文炳龍 吳柳 楊春娟 馬青艷 高成閣

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004；3.漢中市精神病醫(yī)院，陜西 漢中 723003)

非自殺性自傷行為(Non-suicidal self-injury NSSI)是指不以自殺為目的、直接的、故意的損傷自己身體組織，而且是不被社會(huì)和文化所認(rèn)可的行為[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大約有14%～15%的青少年至少實(shí)施過一次NSSI行為[2]。既往關(guān)于青少年非自殺性自傷行為的研究證實(shí)患者的自傷自殘與其社會(huì)學(xué)特征及情緒有明顯的關(guān)系[3-4]，如情緒調(diào)節(jié)障礙、早期創(chuàng)傷經(jīng)歷、家庭教養(yǎng)方式、不良生活事件、同伴關(guān)系等因素相關(guān)，較少探究生物學(xué)因素與非自殺性自傷行為的關(guān)系。本研究探討影響青少年抑郁癥患者產(chǎn)生非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素。為早期發(fā)現(xiàn)青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為尋找潛在的生物學(xué)標(biāo)記物，從而為早期預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年4月～2021年4月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科住院的青少年抑郁癥患者291例，平均年齡(15.61±1.65)歲。其中有自傷行為者(有自傷行為組)163例，無自傷行為者(無自傷行為組)128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均按《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第10版(ICD-10)進(jìn)行診斷和分類,符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中自傷行為組患者均按《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)符合非自殺性自傷行為的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡12～18歲。③入組前3個(gè)月未服用過任何影響血糖、血脂及鐵蛋白水平的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它精神障礙、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血脂、嚴(yán)重軀體疾病、近期服用降脂藥、利尿劑及各類減肥藥。②近期感染及有外傷史者。

1.2 方法 通過院內(nèi)辦公網(wǎng)絡(luò)，從醫(yī)院的信息科獲取納入患者的醫(yī)療資料，主要包括患者基本信息、病歷資料和檢查化驗(yàn)結(jié)果。采集步驟包括：①收集患者的基本信息：包括住院號(hào)、姓名、年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)、住院次數(shù)等。②翻閱患者電子病歷，由具有兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)的精神科主治醫(yī)師根據(jù)住院病歷記載及醫(yī)囑信息，總結(jié)歸納患者的病例資料，包括病程、是否首發(fā)、是否獨(dú)生子女，是否有不良嗜好、精神疾病家族史、是否存在非自殺性自傷行為等。③從醫(yī)院杏和HIS系統(tǒng)導(dǎo)出患者入院后空腹12 h后的化驗(yàn)結(jié)果，包括：貧血因子三項(xiàng)、血脂八項(xiàng)、糖化血紅蛋白(HbAlc)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)水平等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0作為數(shù)據(jù)處理軟件，所有收集到的電子病歷信息整理為EXCEL格式，并導(dǎo)入Epidate 3.1軟件，手工采集的信息進(jìn)行人工錄入Epidate 3.1，為避免錄入誤差，采用雙錄入方法。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)連續(xù)變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量以陽(yáng)性例數(shù)百分率表示，采用2檢驗(yàn)。將是否有非自殺性自傷行為作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析尋找非自殺性自傷行為影響因素。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者平均年齡(15.55±1.61)歲，平均病程(20.77±18.53)月。與無自傷行為組對(duì)比，有自傷行為組患者伴有更多的創(chuàng)傷史及誘發(fā)因素，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 Table 1 The comparison of general information between two groups

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 與無自傷行為組相比，有自傷行為組患者鐵蛋白水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有自傷行為組患者HDL-C水平低于無自傷行為組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),其它指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)的比較Table 2 The comparison of biochemical indexes between two groups

2.3 青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 將有無非自殺性自傷行為作為因變量，性別、有無創(chuàng)傷史、是否獨(dú)生子、是否單親、是否首發(fā)、有無誘因、病程、鐵蛋白、HDL-C、hs-CRP作為自變量，進(jìn)行二分類逐步Logistic回歸分析。結(jié)果提示鐵蛋白是青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素(OR=1.014，95%CI：1.004～1.025，P=0.006)；HDL-C是青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的保護(hù)因素(OR=0.204，95%CI：0.995～1.027，P=0.011)。見表3。

表3 非自殺性自傷行為相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of influencing factors of NSSI

3 討論

非自殺性自傷行為目前已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-V)中，已將NSSI作為一種獨(dú)立的臨床障礙進(jìn)行研究[5]。青少年是NSSI的高發(fā)人群，并且在抑郁癥患者人群中更常見。本研究中住院的青少年抑郁癥患者非自殺性自傷行為的發(fā)生率是56.01%(163/291)，該結(jié)果與Madge等[6]的研究結(jié)果接近；既往研究強(qiáng)調(diào)青春期抑郁癥呈現(xiàn)“女性優(yōu)勢(shì)化”現(xiàn)象[7]，即女性患病率更高，癥狀更加突出，在本研究中女性患者出現(xiàn)非自殺性自傷的比率明顯高于男性，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果類似?？紤]與女性患者個(gè)性特征及體內(nèi)性激素水平差異相關(guān)。單親家庭中有接近四分之三(20/27)的青少年抑郁癥患者出現(xiàn)過非自殺性自傷行為，進(jìn)一步說明父母控制、家庭矛盾沖突等是青少年非自殺性自傷行為的危險(xiǎn)因素[8]。本研究中，有創(chuàng)傷史患者出現(xiàn)自傷自殘的比例明顯高于無自傷自殘的患者，提示童年創(chuàng)傷是青少年出現(xiàn)自傷自殘行為的危險(xiǎn)因素[9]。

脂質(zhì)在人體的代謝中扮演著非常重要的角色，在神經(jīng)元中，脂質(zhì)及脂質(zhì)化合物參與調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性、囊泡的形成和轉(zhuǎn)運(yùn)、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，以及細(xì)胞的完整性和可塑性等[10]。目前研究已經(jīng)明確，高密度脂蛋白(HDL-C) 異常被認(rèn)為是許多神經(jīng)退行性疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，如癡呆、阿爾茲海默癥、帕金森病、認(rèn)知障礙等[11]。近幾年的的研究更多集中在HDL-C與抑郁癥尤其是自殺觀念之間的研究中，相比于正常人，抑郁癥患者有著獨(dú)特的脂質(zhì)代謝代謝模型[12]。本研究中，伴有非自殺性自傷行為的抑郁癥患者HDL-C水平明顯低于非自殺性自傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Maes等[13]的研究結(jié)果類似，即相較于正常人，抑郁癥患者血清中的HDL-C、總膽固醇(TC)以及HDL-C/TC之比較低，并且在抑郁癥患者中，有自殺傾向的患者的血清HDL-C較無自殺傾向的患者低，提示HDL-C可能是伴有非自殺性自傷行為抑郁癥的生物標(biāo)記物。同時(shí)也為抑郁癥，尤其是伴有非自殺性自傷抑郁癥患者治療提供了新的治療思路，運(yùn)動(dòng)鍛煉、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、抗抑郁藥聯(lián)合降脂類藥物等均可通過脂質(zhì)調(diào)節(jié)，從而緩解患者的抑郁情緒[14-16]。

鐵蛋白是炎癥和氧化應(yīng)激的重要標(biāo)志物之一，是人體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的一種特殊蛋白，常用于評(píng)估體內(nèi)儲(chǔ)存鐵水平。已有研究證實(shí)血清鐵蛋白水平與抑郁癥狀存在關(guān)聯(lián)，但結(jié)果并不一致[17-19]。關(guān)于卒中后患者的研究結(jié)果顯示入院時(shí)血清鐵蛋白水平升高與PSD相關(guān)，并可能預(yù)測(cè)卒中后2個(gè)月PSD的發(fā)展[20]；而另外一項(xiàng)關(guān)于產(chǎn)后抑郁的研究確有截然相反的研究結(jié)果，即：貧血和缺鐵是產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素[21]；韓國(guó)一項(xiàng)納入全國(guó)1802名老年人(≥65歲)的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的大規(guī)模全國(guó)數(shù)據(jù)[22]顯示：老年男性自殺意念隨著血清鐵蛋白水平的升高而降低。研究結(jié)果的不一致可能與研究對(duì)象、年齡、性別、基礎(chǔ)狀況等因素相關(guān)。有關(guān)抑郁癥患者血清鐵蛋白水平升高的機(jī)制主要集中在鐵蛋白升高引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，而氧化應(yīng)激在抑郁癥的病理生理學(xué)過程中發(fā)揮著重要作用，鐵蛋白可能通過引發(fā)氧化應(yīng)激影響抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)氧化應(yīng)激可調(diào)節(jié)鐵蛋白mRNA和蛋白水平及分泌。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為青少年抑郁癥患者，群體特殊，處于生長(zhǎng)發(fā)育期，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚；且未考慮不同患者的飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況水平，這可能會(huì)影響體內(nèi)貯存鐵、HDC-C的水平；本研究為單中心小樣本研究。未來需擴(kuò)大樣本量、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究。

4 結(jié)論

社會(huì)心理因素是青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的重要影響因素，鐵蛋白、HDL-C有望成為青少年抑郁癥患者出現(xiàn)非自殺性自傷行為的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)。