胡曉曉，蔣 南，譚 智

(中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院有序開展各項活動的基礎，是評定醫(yī)療管理中規(guī)范化和制度化的具體體現(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展的生命線。近年來，醫(yī)療糾紛逐年增加及醫(yī)患矛盾的不斷升級，已經(jīng)引起全社會的廣泛關注。從醫(yī)院管理角度來看，改變醫(yī)療安全管理模式，從被動的管理模式轉變?yōu)獒t(yī)療安全預警-防范管理模式，是提升醫(yī)療質量及安全的一項重要舉措。行政人員深入臨床開展行政查房，可以建立醫(yī)院和科室兩級的有效溝通機制，動態(tài)了解各臨床科室醫(yī)療、護理、科研、教學、管理、服務態(tài)度、后勤保障等工作的實際情況，同時可以收集醫(yī)務人員的意見和建議，有效搭建醫(yī)院與職工的交流平臺，對提升醫(yī)院管理水平具有重要意義[1]。本院自2022年3月開始實行醫(yī)療夜查房與行政夜查房模式結合雙管齊下進一步加強對臨床科室的管理，具體方法是由院領導組織，行政二三值每晚帶領行政總值班和護理三值對至少3個病區(qū)進行行政查房，重點檢查各科室新型冠狀病毒感染疫情防控、危重患者收治情況、新收或當天術后患者的病情、有無非計劃手術、手術標識完善度、危急值處置、值班交接班制度落實情況、醫(yī)療文書書寫及其他醫(yī)療問題[2]。各科室統(tǒng)籌安排二值醫(yī)生帶領科室值班醫(yī)生每晚進行醫(yī)療夜查房，并創(chuàng)建醫(yī)療夜查房臺賬本，主要內容為危重患者的病情、新入院患者的管理、危急值登記及處理情況、輸血患者管理等。

1 材料與方法

1.1材料來源 收集本院2022年3—6月537份查房記錄表[3]的相關數(shù)據(jù)。

1.2方法 通過收集的查房記錄表，對行政查房及醫(yī)療查房的主要項目進行登記與分類處理，按工作流程落實安排相關工作，并將查房結果及內容錄入Excel表中，最后根據(jù)問題的種類分類處理。醫(yī)療結合行政夜查房模式的優(yōu)化內容如下。

1.2.1確定行政夜查房的主要內容 (1)新型冠狀病毒感染疫情防控工作落實情況；(2)值班人員對危重癥患者病情掌握情況；(3)值班人員對當天新收或手術后患者病情掌握情況；(4)非計劃手術情況；(5)手術標識；(6)值班人員對危急值的處置情況(危急值登記本、醫(yī)囑及病情記錄)；(7)值班醫(yī)生資質及在崗情況；(8)科室醫(yī)療夜查房情況；(9)其他。

1.2.2確定醫(yī)療夜查房的主要內容 (1)病?；颊叩南嚓P管理；(2)新入院患者管理；(3)危急值登記及處理情況；(4)輸血患者管理。

1.2.3制定醫(yī)療行政夜查房工作優(yōu)化方案 針對手術科室及非手術科室制定不同的查房計劃，根據(jù)查房人員反饋的意見動態(tài)調整查房內容，對于長期問題較多的科室，適當增加檢查頻次數(shù)及內容。同時，成立相應的查房領導小組，明確查房的具體要求，設計持續(xù)改進追蹤表格對改進成效進行整改評估，確保醫(yī)療結合行政夜查房規(guī)范化。

1.2.4黨政聯(lián)席會對行政夜查房問題進行整改分析 收集每周的行政查房記錄表及醫(yī)療夜查房臺賬進行匯總整理，每周黨政聯(lián)席會將存在的問題上報[4]，對每周查房存在問題進行匯總分析后，將存在的問題及時反饋給各相關科室，并督促問題相關科室1周內提交存在問題的原因分析及相應的整改措施[5]。

1.2.5持續(xù)改進的成效分析 將醫(yī)療行政夜查房的主要檢查項目進行登記及分類處理，按工作流程落實安排相關工作，對各科室的改進情況使用實地檢查并結合統(tǒng)計分析結果進行評估[6]，明確相應獎懲措施[7-8]。

2 結 果

2.1不同科室的查房次數(shù) 針對手術科室及非手術科室采取不同的查房頻次，其中手術科室查房(29.64±4.96)次。見圖1。非手術科室查房(21.3±3.66)次。見圖2。手術科室由于風險相對較大，查房次數(shù)較多，肝膽外科最多。非手術科室中，心內科、腫瘤科等次數(shù)較多。

圖1 2022年3—6月手術科室的查房次數(shù)

圖2 2022年3—6月份非手術科室的查房次數(shù)

2.2病案書寫質量 2022年3-6月共查病歷書寫中病程記錄有無缺陷608次，發(fā)現(xiàn)問題40次，缺陷率為6.58%；觀察可得，病歷書寫中病程記錄缺陷率逐月下降，質量顯著提升，各月病歷書寫缺陷率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.096,P<0.05)。見表1。

表1 病歷書寫質量

2.3值班交接班制度落實 2022年3-6月共查值班交接班制度落實情況608次，發(fā)現(xiàn)問題9次，缺陷率為1.48%；觀察可得，值班交接班制度落實的持續(xù)改進有顯著性成效，各月值班交接班制度落實缺陷率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.915，P<0.05)。見表2。

表2 值班交接班制度落實情況

2.4醫(yī)療安全相關制度落實 2022年3—6月共查房608次，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全相關問題60次，醫(yī)療安全相關問題發(fā)生率為9.87%；觀察可得，醫(yī)療安全相關問題發(fā)生率逐月下降，各月醫(yī)療安全相關問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.438，P<0.05)，醫(yī)療安全相關問題的持續(xù)改進有顯著性成效。見表3。

表3 醫(yī)療安全相關制度落實情況

3 討 論

醫(yī)療質量安全是醫(yī)院管理的核心和精髓，其不僅關乎患者的生命健康，也直接關系著醫(yī)院的生存和發(fā)展[5]。醫(yī)療結合行政夜查房模式是本院開展醫(yī)療安全管理措施后針對醫(yī)療安全質量提出的創(chuàng)新型舉措，實行醫(yī)療夜查房可提高科室醫(yī)務人員對本科室患者病情的了解程度，提升科室的醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。實施行政夜查房也是職能部門深入臨床科室調查研究的過程[9-10]，院領導及職能科室能基本掌握科室發(fā)展的工作動態(tài)，明確科室發(fā)展中存在的問題與癥結，同時行政查房提供了院領導及職能部門與臨床工作人員直接溝通的機會，通過溝通和交流，進一步發(fā)揮管理部門協(xié)調力，對于多個科室暴露出的共性和全局性問題，進行有效的干預和協(xié)調，及時調整醫(yī)院的政策，完善工作流程，提高工作效率。在行政夜查房的工作交流中，可了解科室的總體狀況，也可反映科室領導對科室整體情況的熟悉程度及科室發(fā)展的整體思路。通過職能科室對臨床科室提出問題的處理和反饋，同時也可檢測職能科室處理問題是否高效，是否具備組織、指導和協(xié)調工作能力，營造了人人參與、持續(xù)改進的管理氛圍。

醫(yī)療質量的管理核心內容是有效的持續(xù)改進。本院通過對每周查房發(fā)現(xiàn)的問題分類匯總，由臨床科室和職能科室擬定改進計劃；提出改進措施，保證落到實處；再次復查，由醫(yī)務辦公室評估改進成效；總結經(jīng)驗全院推廣學習。本院實施行政結合醫(yī)療夜查房至今，醫(yī)療安全質量得到明顯改善，通過理論指導實踐，建立醫(yī)療規(guī)章制度，更好地指導臨床工作、規(guī)范工作流程、保障醫(yī)療安全。

行政夜查房與醫(yī)療夜查房的結合一方面可督促科室主任加強對科室的監(jiān)管力度，減少醫(yī)療風險的發(fā)生；另一方面，該模式搭建了醫(yī)院-科室的有效溝通機制[11]。本研究結果顯示，自推行醫(yī)療結合行政夜查房模式以來，本院的病案書寫質量、值班交接班制度落實、醫(yī)療安全均得到明顯提高，為該模式進一步在醫(yī)院管理中的推廣奠定了良好的基礎[12]。醫(yī)療結合行政夜查房是本院在發(fā)展過程中總結提煉出的醫(yī)院管理方法，可為醫(yī)院有效地進行醫(yī)院管理提供新的思路，醫(yī)院結合自身的實際情況和發(fā)展目標，提出操作性較強的具體對策，探索行政管理的有效模式。醫(yī)院工作制度的規(guī)范化、標準化是加強醫(yī)院內涵建設的重要保證，行政查房本身就是醫(yī)院的一項常態(tài)化管理機制，通過將行政查房和醫(yī)療查房的結合規(guī)范臨床診療工作及流程，實現(xiàn)了由被動管理向主動管理的轉變，持續(xù)提升醫(yī)院管理水平。