唐應(yīng)翠，魏萬(wàn)霞，魏 敏，黃 帥，黨 瓊，吳 璠

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理系，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，甘肅 蘭州 730020)

全身麻醉(全麻)是指吸入與注射麻醉藥物，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)處于暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，痛覺(jué)、意識(shí)均消失，肌肉松弛及反射下降，最終保障患者配合手術(shù)，是手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)的麻醉方式[1]。而麻醉復(fù)蘇期是全麻手術(shù)患者由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)至蘇醒的過(guò)程，是圍麻醉期護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)[2]，此時(shí)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素更易發(fā)生心血管疾病、低氧血癥及復(fù)蘇遲緩等并發(fā)癥，需及時(shí)采取復(fù)蘇期護(hù)理，為其提供持續(xù)監(jiān)護(hù)，減少并發(fā)癥，提高復(fù)蘇質(zhì)量[3]。因此，本研究通過(guò)采用CiteSpace可視化軟件，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)建庫(kù)至2022年3月發(fā)表的全麻復(fù)蘇期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，探究其研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向，為進(jìn)一步提高全麻患者復(fù)蘇質(zhì)量的相關(guān)護(hù)理工作及研究提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)段為建庫(kù)至2022年3月。檢索詞：(全麻OR全身麻醉)AND(麻醉復(fù)蘇期OR麻醉恢復(fù)期OR麻醉蘇醒期OR麻醉復(fù)蘇室OR麻醉恢復(fù)室)AND護(hù)理，文獻(xiàn)語(yǔ)言為中文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)研究?jī)?nèi)容為與全麻復(fù)蘇期護(hù)理有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)會(huì)議及報(bào)紙文獻(xiàn)；(3)經(jīng)驗(yàn)交流、摘要類文章。經(jīng)雙人按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，最終選取有效文獻(xiàn)1 197篇。

1.2研究方法 在CiteSpace5.8.R4軟件中設(shè)置時(shí)間跨度(time slicing)為建庫(kù)至2022年3月，時(shí)間分區(qū)(#Year Per Slice)1年。對(duì)發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果繪制知識(shí)圖譜，總結(jié)分析我國(guó)全麻復(fù)蘇期護(hù)理研究進(jìn)展及研究熱點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)文量 2000-2002年無(wú)全麻復(fù)蘇期護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，2003-2011年我國(guó)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理發(fā)文量穩(wěn)步上升，之后呈波動(dòng)式增長(zhǎng)；2016以前發(fā)文量不足100篇，到2018年達(dá)到峰值，發(fā)文142篇，2019年以后有所減少，但整體發(fā)文量呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 2000-2022年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2作者分布 以作者為節(jié)點(diǎn)類型，得到524個(gè)節(jié)點(diǎn)(N)，230條連線(E)，形成了以柴佳星、王強(qiáng)、白萍等為核心的大范圍作者合作群，其團(tuán)隊(duì)發(fā)文量最多；其次是以朱瓊芳為核心的小范圍作者群，但2個(gè)作者群之間無(wú)合作，其他作者之間合作也相對(duì)分散。見(jiàn)圖2。

注：節(jié)點(diǎn)大小代表發(fā)文量的多少，節(jié)點(diǎn)之間連線代表作者間的合作關(guān)系。圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3機(jī)構(gòu)發(fā)文量分布 發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)是國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院的麻醉科(18篇)和手術(shù)室(17篇)，其次是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(7)篇。 見(jiàn)圖3。

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4研究熱點(diǎn)分析

2.4.1高頻關(guān)鍵詞聚類分析 全麻復(fù)蘇期護(hù)理主要熱點(diǎn)方向：(1)研究人群為小兒、老年患者；(2)熱點(diǎn)手術(shù)類型包括開(kāi)胸手術(shù)、腹部手術(shù)；(3)研究主題涉及全麻復(fù)蘇期并發(fā)癥護(hù)理、復(fù)蘇期保溫及舒適護(hù)理、心理護(hù)理、應(yīng)激狀況。見(jiàn)表1。

表1 關(guān)鍵詞聚類分析

2.4.2熱點(diǎn)時(shí)區(qū)圖分析 復(fù)蘇期護(hù)理干預(yù)一直是研究的熱點(diǎn)主題；我國(guó)全麻復(fù)蘇期護(hù)理大致經(jīng)歷了3個(gè)階段：(1)2006-2016年由單一護(hù)理模式向針對(duì)不同高危手術(shù)患者、手術(shù)類型的個(gè)體化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變；(2)2017-2019年對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)(心理護(hù)理、保溫護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理等)；(3)2020年以后關(guān)注不同護(hù)理措施對(duì)全麻復(fù)蘇期患者蘇醒質(zhì)量的應(yīng)用效果及整體護(hù)理質(zhì)量。見(jiàn)圖4。

圖4 熱點(diǎn)時(shí)區(qū)圖

3 討 論

3.1全麻復(fù)蘇期護(hù)理研究現(xiàn)狀 科學(xué)文獻(xiàn)的產(chǎn)出反映了某一研究領(lǐng)域的備受關(guān)注度[4]。由圖1可知，從2012年開(kāi)始，全麻復(fù)蘇期護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)入增長(zhǎng)期，至今仍處于快速發(fā)展階段。在全球衛(wèi)生系統(tǒng)致力于提升醫(yī)療質(zhì)量、降低費(fèi)用支出的大背景下[5]，麻醉復(fù)蘇室也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，能為手術(shù)麻醉后患者提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)，也是圍麻醉期護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)[6]。從發(fā)文量、作者及機(jī)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，全麻復(fù)蘇期護(hù)理?yè)碛幸欢ǖ暮诵淖髡呷汉涂蒲袡C(jī)構(gòu)，但作者之間合作較少，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)作者彼此間的合作與交流，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。研究機(jī)構(gòu)是科學(xué)知識(shí)研究及核心力量分布的主要場(chǎng)所[7]。本研究分析，科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)研究多集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，主要以國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院的麻醉科和手術(shù)室為主。目前，該領(lǐng)域發(fā)文量雖然在不斷增加，但文獻(xiàn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

3.2全麻復(fù)蘇期護(hù)理研究熱點(diǎn) 本研究高頻關(guān)鍵詞聚類分析中，聚類數(shù)字標(biāo)號(hào)順序代表了各熱點(diǎn)話題在該領(lǐng)域的重要程度，數(shù)字越小，重視度越高[8]。研究熱點(diǎn)時(shí)區(qū)圖能展現(xiàn)某一主題關(guān)鍵詞在不同時(shí)間段上的變化情況，從時(shí)間維度上把握熱點(diǎn)主題的變化[9]。

3.2.1關(guān)注重點(diǎn)人群，及時(shí)識(shí)別高危因素 由表1聚類#2、#3和圖4可知，全麻復(fù)蘇期護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注人群是小兒、老年患者。小兒由于各臟器發(fā)育尚不健全，術(shù)后因全麻藥物、手術(shù)、插管等刺激，麻醉復(fù)蘇期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，每年大約有400萬(wàn)兒童采取全麻，而麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率為10%～80%[10]。張麗麗[11]研究表明，嬰幼兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行原因分析和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，保證患兒順利蘇醒。因此，護(hù)理人員必須熟悉小兒的解剖、生理等特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確把握患兒復(fù)蘇期生命體征的變化，及時(shí)識(shí)別高危因素。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退，常合并各種基礎(chǔ)疾病，在全麻術(shù)后容易發(fā)生誤吸、嗆咳，甚至急性呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。DIFFEE等[13]研究表明老年患者復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)6.2%。因此，對(duì)于老年患者應(yīng)給予高度重視，嚴(yán)密觀察其術(shù)后生命體征變化，對(duì)于存在的潛在并發(fā)癥及時(shí)作出護(hù)理診斷，執(zhí)行個(gè)性化的護(hù)理措施，減少意外的發(fā)生。

3.2.2針對(duì)不同手術(shù)類型，優(yōu)化護(hù)理方案 由表1聚類#7和圖4可知，全麻復(fù)蘇期熱點(diǎn)手術(shù)類型包括開(kāi)胸手術(shù)、腹部手術(shù)。研究表明，復(fù)蘇期躁動(dòng)在胸科手術(shù)的發(fā)生率高達(dá)55.67%，導(dǎo)致患者血壓升高、喉痙攣、心動(dòng)過(guò)速等，不利于術(shù)后恢復(fù)[14]。曹秋紅等[15]研究表明，開(kāi)胸手術(shù)患者復(fù)蘇期躁動(dòng)主要與疼痛、氣管導(dǎo)管、麻醉藥物殘留等因素有關(guān)，是術(shù)后復(fù)蘇期高危人群。因此，護(hù)理人員應(yīng)及早評(píng)估和篩查，進(jìn)行有效干預(yù)，同時(shí)積極進(jìn)行心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理等，避免躁動(dòng)等發(fā)生。而腹部手術(shù)因長(zhǎng)時(shí)間體腔暴露、麻醉藥物等影響，40%～60%患者復(fù)蘇期發(fā)生寒戰(zhàn)，進(jìn)而影響患者麻醉恢復(fù)速度，導(dǎo)致免疫功能下降和凝血功能障礙，引發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，也導(dǎo)致復(fù)蘇期心律失常、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)增加[16-17]。因此，重視圍手術(shù)期患者保溫，對(duì)保證手術(shù)安全，減輕各種應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。

3.2.3減少麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥，提高復(fù)蘇質(zhì)量 由表1和圖4可知，低體溫、躁動(dòng)及蘇醒延遲等并發(fā)癥在全麻復(fù)蘇期護(hù)理領(lǐng)域中具有重要的研究意義。全麻術(shù)后患者受麻醉藥物代謝速度、手術(shù)創(chuàng)傷等影響，部分藥物仍在體內(nèi)積聚，使患者生理功能、保護(hù)性反射未能恢復(fù)，極易發(fā)生呼吸道梗阻、躁動(dòng)等，進(jìn)而影響機(jī)體有效循環(huán)[18]。有研究表明，全麻患者復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率較高，針對(duì)不同年齡段患者并發(fā)癥應(yīng)采取個(gè)體化的預(yù)防護(hù)理[19]。其中老年患者低氧血癥、蘇醒延遲發(fā)生率較高，青年患者是低血壓；兒童是術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高，并有少數(shù)發(fā)熱。因此，針對(duì)全麻復(fù)蘇期老年患者應(yīng)以維持生命體征穩(wěn)定、保障蘇醒質(zhì)量為首要目標(biāo)；兒童重點(diǎn)預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)，加強(qiáng)體溫管理，確保其安全蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2.4做好圍手術(shù)期應(yīng)激護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù) 手術(shù)作為目前臨床上廣泛用于治療疾病的手段之一，其創(chuàng)傷性的侵入治療給患者的生理、心理造成應(yīng)激反應(yīng)。有研究顯示，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)過(guò)一系列級(jí)聯(lián)效應(yīng)后，可引發(fā)術(shù)后免疫抑制，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加術(shù)后感染等[20]。目前，快速康復(fù)外科核心環(huán)節(jié)就是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損傷，加快患者恢復(fù)[21]?；诳焖倏祻?fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)有助于降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[22]。且隨著醫(yī)療體制的不斷改革，患者的心理問(wèn)題在疾病發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的影響備受重視[23]。有研究表明，心理問(wèn)題對(duì)患者的治療效果影響顯著[24]。因此應(yīng)針對(duì)不同患者的心理特征，實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，確保每例患者均能得到科學(xué)的心理疏導(dǎo)，提高其治療依從性。

綜上所述，全麻復(fù)蘇期護(hù)理正處于發(fā)展階段，目前缺乏復(fù)蘇期系統(tǒng)化、專業(yè)化護(hù)理方案和護(hù)理體系，今后需不斷擴(kuò)大此領(lǐng)域的研究深度和廣度，加強(qiáng)學(xué)科間的交流，注重作者、機(jī)構(gòu)之間的合作，促使全麻復(fù)蘇期護(hù)理系統(tǒng)化發(fā)展。此外，本研究?jī)H對(duì)CNKI進(jìn)行了分析，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步對(duì)比國(guó)外研究進(jìn)展。