丘培文

（廣東省河源市東源縣婦幼保健院,廣東 河源 517000）

妊娠期糖尿病指妊娠期間首次發(fā)生或出現(xiàn)不同程度的糖代謝異?；蚱咸烟遣荒褪埽瑢儆诋a(chǎn)科一種較為常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦一種獨有的疾病[1]。妊娠期糖尿病的患病率高，約為5%，且近幾年因為我國生育政策的開放，二胎、三胎孕婦增多，導致高齡孕婦人數(shù)增多，使該病的患病率出現(xiàn)了逐漸升高的發(fā)展態(tài)勢。該病的危害性也較大，可導致孕婦出現(xiàn)代謝功能紊亂，繼而誘發(fā)子癇前期、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，該病同時也會影響胎兒的健康生長，可出現(xiàn)過期產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等不良后果，應引起高度重視，積極展開防治[2-4]。隨著相關(guān)研究的不斷深入，妊娠期糖尿病越來越受到學者的關(guān)注，如何早期發(fā)現(xiàn)、診斷及預防該病的發(fā)生，并減少其對母嬰結(jié)局的影響成為臨床研究的熱點。為此，本研究為了進一步分析血小板與淋巴細胞比值聯(lián)合糖化血紅蛋白對預測妊娠期糖尿病的意義，就46例妊娠期糖尿病孕婦與46例正常孕婦的病歷資料進行分析，對比兩組各項指標的差異，并評價聯(lián)合檢測對該病診斷的應用價值，旨在為臨床提高該病的診斷率提供參考依據(jù)，使患者盡早獲得治療，繼而改善母嬰結(jié)局，減少孕婦家庭負擔，提高新生兒出生質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院產(chǎn)科2021年6月-2022年6月的46例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，納入研究組。入組條件：①病歷資料完整；②20-42歲；③存在經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查等證實為宮內(nèi)妊娠；④經(jīng)葡萄糖耐量試驗證實為糖代謝異常，符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標準；⑤定期產(chǎn)檢并在我院住院足月分娩；⑥所有入組患者均自愿參加，并經(jīng)家屬同意，簽署知情同意書；排除標準：①診斷為孕前糖尿?。虎谟懈哐獕?；③其他代謝性疾病，如：營養(yǎng)不良、肥胖等；④主要臟器嚴重損害；⑤存在嚴重慢性疾病或傳染性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、結(jié)核、HIV）；⑥有全身免疫性疾?。虎卟蓸忧?個月內(nèi)服用過抗生素、微生態(tài)活菌制劑等；⑧近4周內(nèi)出現(xiàn)腹瀉病或其他胃腸道疾病史；⑨曾接受不孕治療，包括體外受精或?qū)m內(nèi)人工授精等；⑩有精神疾病、神志不清、認知功能障礙、溝通障礙；11有惡性腫瘤。孕婦年齡20-42歲，平均（29.37±5.98）歲；孕周27-38周，平均（33.12±1.86）周；體質(zhì)量指數(shù)18-27kg/m2，平均（22.52±2.30）kg/m2；產(chǎn)次0-3次，平均（1.43±0.52）次；單胎44例，多胎2例；合并糖尿病家族史6例。

另選取本院同時期行常規(guī)孕檢的46例正常孕婦為對照研究對象，納入對照組。入組條件除血糖正常外，其他標準同研究組，排除標準同研究組。孕婦年齡20-42歲，平均（29.43±6.05）歲；孕周27-38周，平均（33.04±1.94）周；體質(zhì)量指數(shù)18-27kg/m2，平均（22.46±2.12）kg/m2；產(chǎn)次0-3次，平均（1.45±0.54）次；單胎44例，多胎2例；合并糖尿病家族史5例。

對比兩組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、胎數(shù)、合并糖尿病家族史等基本資料，均P＞0.05，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組孕婦均進行血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測，均晨起空腹采集靜脈血3-5ml，3000r/min分離血清，置于-80℃恒溫冰箱中儲存待測。血小板與淋巴細胞比值：檢測指標包括血小板計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)，運用全自動血細胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C5380）進行檢測，計算血小板與淋巴細胞比值。糖化血紅蛋白：采用免疫透射比濁法檢測。血小板與淋巴細胞比值的正常值為69.5-182.6，糖化血紅蛋白的正常值為＜6%。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值，并計算陽性率；兩組均為陽性的病例定義為聯(lián)合檢測陽性。②以臨床診斷結(jié)果為準，評價血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病的預測價值，計算準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 應用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值對比研究組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值對比(±s)

表1 兩組的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白檢測值對比(±s)

分組 例數(shù) 血小板與淋巴細胞比值 糖化血紅蛋白（%）研究組 46 204.91±50.63 5.24±0.51對照組 46 176.83±41.84 4.73±0.45 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的血小板與淋巴細胞比值陽性率、糖化血紅蛋白陽性率對比 研究組的血小板與淋巴細胞比值陽性率、糖化血紅蛋白陽性率均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的血小板與淋巴細胞比值陽性率、糖化血紅蛋白陽性率對比[n(%)]

2.3 血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病的預測價值對比 血小板與淋巴細胞比值單純檢測對妊娠期糖尿病預測的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是61.96%、36.96%、86.96%、73.91%、57.97%，糖化血紅蛋白單純檢測分別是69.57%、50.00%、89.13%、82.14%、64.06%，血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測分別是81.52%、67.39%、95.65%、93.94%、74.58%；血小板與淋巴細胞比值聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病預測的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于血小板與淋巴細胞比值單純檢測（P＜0.05），并且聯(lián)合檢測的準確率、敏感度、陽性預測值、陰性預測值均高于糖化血紅蛋白單純檢測（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病的預測結(jié)果對比(n)

表4 血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白單項檢測與聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病的預測價值對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機制至今尚未闡明，目前認為，該病主要和糖代謝異常、胰島素功能障礙、遺傳有關(guān)，病因包括機體生理結(jié)構(gòu)變化、攝入過多食物、營養(yǎng)過于豐富等[5-6]。孕期時，胎盤會產(chǎn)生胎兒所需的各種激素，而激素分泌的同時也會降低母體胰島素的全身脂解能力與降糖能力，且孕周的增加，孕婦機體中的抗胰島素樣物質(zhì)會不斷增多，對胰島素的敏感度隨之下降，血糖水平則進一步升高，糖代謝異常隨之加重，會形成惡性循環(huán)[7-8]。妊娠期糖尿病會嚴重影響母嬰健康，嚴重時可威脅母嬰的生命安全，應及早診斷與治療[9]。

血小板與淋巴細胞比值是一項新的生物學指標，能夠反映炎癥反應，與諸多炎癥性疾病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)[10]。有報道指出，2型糖尿病患者的血小板與淋巴細胞比值較健康人群明顯升高[11]。楊曉明[12]等人研究發(fā)現(xiàn)，血小板與淋巴細胞比值對妊娠期糖尿病具有一定的診斷價值。Wang[13]等人研究同樣表明，血小板與淋巴細胞比值可用于預測妊娠期糖尿病及不良妊娠結(jié)局。糖化血紅蛋白是臨床診斷2型糖尿病的主要參考指標之一，其生成速率和機體中血糖的升高速率呈正相關(guān)性[14]。糖化血紅蛋白的形成過程緩慢，不受高糖飲食與胰島素使用情況的影響，在機體中其水平相對穩(wěn)定，能夠較準確地反映機體的平均血糖水平[15-16]。徐芳芳[17]等人研究發(fā)現(xiàn)，年齡聯(lián)合糖化血紅蛋白可較好地預測妊娠期糖尿病。此外，多項研究表明[18-19]，糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病不良結(jié)局有關(guān)。因此認為，上述兩個指標可作為臨床預測妊娠期糖尿病的參考依據(jù)[20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白的檢測值與陽性率均高于對照組，提示妊娠期糖尿病患者的血小板與淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白均呈高表達狀態(tài)，且陽性檢出率較高。診斷價值分析發(fā)現(xiàn)，血小板與淋巴細胞比值聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病預測的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值高于血小板與淋巴細胞比值單純檢測，并且聯(lián)合檢測的準確率、敏感度、陽性預測值、陰性預測值均高于糖化血紅蛋白單純檢測，提示聯(lián)合檢測能夠明顯提高診斷結(jié)果的準確率，臨床診斷價值更高。

綜上所述，血小板與淋巴細胞比值聯(lián)合糖化血紅蛋白對預測妊娠期糖尿病的應用價值優(yōu)于單項檢測，可為該病的診斷提供可靠的參考依據(jù)，對提高臨床診斷率具有顯著意義，值得推廣與應用。