陶玲玲,陳燕芳

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病的一種，出血產(chǎn)生的血腫可對周圍組織產(chǎn)生壓迫作用，并致使微循環(huán)出血障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，降低患者相關(guān)神經(jīng)功能[1]。當(dāng)前，對于高血壓腦出血患者，臨床上多選擇通過手術(shù)展開治療，可快速予以血腫清除，使血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)及繼發(fā)性損傷減輕，促進(jìn)患者相關(guān)神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。然而，高血壓腦出血起病急、病情兇險，且手術(shù)風(fēng)險較大，對圍術(shù)期護(hù)理配合有較高要求，而以往臨床護(hù)理多注重病情觀察、遵醫(yī)囑用藥與手術(shù)準(zhǔn)備等基礎(chǔ)性護(hù)理，效果不夠理想?；贑ameron適時理論的護(hù)理策略認(rèn)為不同疾病治療階段患者護(hù)理需求存在差異，依據(jù)此理論將疾病治療護(hù)理分為5個階段，不同階段實施不同護(hù)理，有助于進(jìn)一步提升護(hù)理效果[3]。本院近年來將此護(hù)理策略應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，并以2019年11月-2021年11月接收的82例患者為對象探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年11月-2021年11月在本院接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者中選取82例，通過電腦數(shù)字表法隨機分組，共兩組。對照組41例，包括21例男性，20例女性；年齡49-68歲，平均（58.51±4.58）歲；出血部位：腦葉8例，左側(cè)基底節(jié)15例，右側(cè)基底節(jié)14例，小腦4例。觀察組41例，包括22例男性，19例女性；年齡48-68歲，平均（58.12±4.60）歲；出血部位：腦葉7例，左側(cè)基底節(jié)16例，右側(cè)基底節(jié)14例，小腦4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國腦出血診治指南（2019）》[4]的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②均接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，且手術(shù)由同一組醫(yī)師操作；③發(fā)病至入院時間＜24h；④配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；②接受開顱手術(shù)治療；③存在既往精神疾病史、認(rèn)知功能障礙；④有語言交流障礙；⑤無法配合術(shù)后隨訪者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過了此次研究，且對比兩組性別、年齡及出血部位差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組展開常規(guī)護(hù)理：接收到患者后，遵醫(yī)囑實施相關(guān)術(shù)前檢查與用藥，并對術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行完善，在此期間向患者及其家屬解釋手術(shù)相關(guān)知識，并告知配合要點，安撫患者不良情緒。術(shù)中密切予以配合，完成手術(shù)進(jìn)一步強化病情觀察，展開體位、用藥、導(dǎo)管等護(hù)理，并鼓勵患者盡早實施康復(fù)鍛煉。觀察組以基于Cameron適時理論的護(hù)理策略實施護(hù)理：①診斷期護(hù)理（入院日）?；颊呷朐汉?，對其疾病狀態(tài)進(jìn)行了解，收集檢查資料，全面了解其生理、心理狀態(tài)，并在此過程中對住院環(huán)境、相關(guān)制度、手術(shù)知識等進(jìn)行介紹，使患者陌生感、恐懼感減輕。同時，主動詢問患者不適癥狀、心理擔(dān)憂情況，借此時機告知患者醫(yī)護(hù)人員會全力予以其幫助，使其不良情緒得到緩解。②穩(wěn)定期護(hù)理（手術(shù)前1d-手術(shù)當(dāng)天）。術(shù)前依據(jù)患者術(shù)式實施術(shù)前的備皮、坐標(biāo)值標(biāo)記等護(hù)理，并做好神經(jīng)內(nèi)鏡、導(dǎo)向器、腦電圖監(jiān)測儀等器械準(zhǔn)備工作。術(shù)中合理對手術(shù)體位進(jìn)行擺放，將患者頭部放置于Mayfied頭架，并固定，雙眼予以眼膏涂抹后，通過貼眼貼膜對眼瞼進(jìn)行封閉，將干棉球塞入患者耳朵。同時，精準(zhǔn)對手術(shù)器械進(jìn)行傳遞，密切對患者術(shù)中生命體征進(jìn)行觀察，實施保暖護(hù)理。③準(zhǔn)備期護(hù)理（術(shù)后至出院前1d）。術(shù)后，患者意識尚未清醒時使其以平臥位休息，頭向一側(cè)偏，定時予以生命體征測量與觀察，定期對引流管進(jìn)行開啟，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后用藥，并注重導(dǎo)管護(hù)理，避免受壓、彎折等，觀察引流液數(shù)量、性質(zhì)等。同時，早期展開床上被動、主動康復(fù)運動，術(shù)后1-3d予以抗痙攣肢體擺放，2h予以1次翻身拍背，予以上肢、下肢關(guān)節(jié)被動活動，并逐漸指導(dǎo)患者展開膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈曲及腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動，患側(cè)肢體簡單活動能力恢復(fù)后，引導(dǎo)患者逐漸展開上肢抬舉、屈肘及下肢直抬、屈膝運動，隨后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地展開步行、日常生活訓(xùn)練。④調(diào)整期護(hù)理（出院后3個月內(nèi)）。展開術(shù)后隨訪，建立微信群，每周固定與患者聯(lián)系，了解其心理、軀體狀態(tài)，并實施相關(guān)指導(dǎo)，定期對高血壓腦出血的術(shù)后自主管理知識、康復(fù)鍛煉方法、注意事項等進(jìn)行介紹，鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，并自主管理病情。⑤適應(yīng)期護(hù)理（出院后3-6個月）。通過電話、微信等方式對患者展開隨訪，了解其居家康復(fù)狀況、術(shù)后用藥情況、護(hù)理需求等，并實施情緒放松、生活習(xí)慣調(diào)整、社會活動等方面指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。護(hù)理前、后，通過疾病不確定感量表（MUIS-A）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）調(diào)查了解兩組患者心理狀態(tài)。MUIS-A共25個條目，各條目從“不同意”至“非常同意”分別計1-5分，總分25-125分，得分越高，疾病不確定感越強[5]；SPBS共10個條目，各條目從“從不”至“總是”計1-5分，共50分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重[6]。②并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組顱內(nèi)感染、肺部感染、再次腦出血、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。③手術(shù)效果。術(shù)前、術(shù)后24h時，予以兩組患者頭部CT掃描，計算腦水腫體積，腦水腫體積=π/6×長×寬×層面[7]，并采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀測定顱內(nèi)壓。④術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)前、術(shù)后6個月時，通過神經(jīng)功能缺損量表（NDS）、日常生活活動能力量表（ADL）評價了解術(shù)后恢復(fù)情況，NDS總分45分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]；ADL通過改良的巴塞爾指數(shù)（MBI）評價，0-100分，得分越高，活動能力越強[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0軟件進(jìn)行，用[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，用(x±s)表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組MUIS-A、SPBS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組MUIS-A、SPBS評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別（n=41） MUIS-A t P SPBS t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 83.31±5.37 68.78±4.65 13.097 ＜0.001 39.56±3.25 25.98±2.87 20.055 ＜0.001觀察組 83.28±5.35 56.46±3.63 26.562 ＜0.001 39.57±3.27 17.62±2.53 33.994 ＜0.001 t 0.034 13.373 - - 0.014 13.991 - -P 0.973 ＜0.001 - - 0.989 ＜0.001 - -

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%，比對照組的19.51%低（P＜0.05），見表2。2.3 手術(shù)效果 術(shù)前，兩組腦水腫體積、顱內(nèi)壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h時，兩組腦水腫體積、顱內(nèi)壓均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組手術(shù)效果對比(±s)

表3 兩組手術(shù)效果對比(±s)

組別（n=41） 腦水腫體積（ml） t P 顱內(nèi)壓（cmH2O） t P術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h對照組 51.24±3.58 37.65±4.35 15.446 ＜0.001 42.68±3.76 27.65±3.41 18.960 ＜0.001觀察組 51.26±3.55 29.87±3.78 26.412 ＜0.001 42.65±3.74 20.86±2.79 29.902 ＜0.001 t 0.025 8.644 - - 0.036 9.904 - -P 0.980 ＜0.001 - - 0.971 ＜0.001 - -

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)前，兩組NDS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月時，兩組NDS評分均降低，且觀察組更低；ADL評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s,分)

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s,分)

組別（n=41） NDS t P ADL t P術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 26.25±3.22 12.29±2.31 22.556 ＜0.001 62.52±4.26 83.43±5.32 14.948 ＜0.001觀察組 26.22±3.25 8.14±2.12 29.835 ＜0.001 62.54±4.28 92.27±5.18 25.472 ＜0.001 t 0.042 8.475 - - 0.021 9.348 - -P 0.967 ＜0.001 - - 0.983 ＜0.001 - -

3 討論

高血壓腦出血是常見自發(fā)性腦血管疾病的一種，由血壓驟然上升導(dǎo)致的腦實質(zhì)動靜脈、毛細(xì)血管破裂引發(fā)，病程進(jìn)展極為迅速。高血壓腦出血發(fā)生后，除了血腫對周圍組織產(chǎn)生的壓迫性損傷外，還可導(dǎo)致紅細(xì)胞降解物、凝血酶等病理性物質(zhì)產(chǎn)生，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，致使腦細(xì)胞壞死、腦水腫等發(fā)生[10-11]。因此，對于高血壓腦出血，盡早予以血腫清除極為關(guān)鍵，手術(shù)可實現(xiàn)這一點。然而，在實際臨床上，高血壓腦出血患者病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險相對較大，患者對圍術(shù)期及術(shù)后的后續(xù)護(hù)理要求較高[12]。因此，臨床上需積極探尋對高血壓腦出血手術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)模式與方法，以達(dá)到進(jìn)一步改善臨床干預(yù)的效果。

基于Cameron適時理論的護(hù)理策略將疾病干預(yù)過程劃分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期5個階段，并以各階段患者護(hù)理需求為依據(jù)展開相應(yīng)護(hù)理，可使患者順利渡過不同疾病恢復(fù)時期[13]。本次研究將此護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，觀察組MUIS-A、SPBS評分比對照組低（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示高血壓腦出血患者應(yīng)用基于Cameron適時理論的護(hù)理策略可有效改善患者不良情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。基于Cameron適時理論的護(hù)理策略在診斷期對患者展開住院環(huán)境、手術(shù)知識等介紹，并詢問與安撫患者心理擔(dān)憂情況，可促進(jìn)患者積極心理轉(zhuǎn)變，減少不良情緒；穩(wěn)定期護(hù)理通過實施完善的術(shù)前準(zhǔn)備、專業(yè)的術(shù)中配合，可促進(jìn)手術(shù)順利、安全進(jìn)行，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及患者身心不適感；準(zhǔn)備期護(hù)理通過實施全面的術(shù)后管理，可使患者順利完成術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)身心康復(fù)；調(diào)整期護(hù)理通過對患者實施隨訪與術(shù)后延續(xù)性指導(dǎo)，可使患者病情有效恢復(fù)；適應(yīng)期護(hù)理通過進(jìn)一步隨訪與指導(dǎo)，可有效促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)。通過以上各個階段護(hù)理干預(yù)的實施，可使患者因認(rèn)知不足、疾病不適癥狀導(dǎo)致的不良情緒緩解，提升其心理積極性，降低疾病不確定感及自我感受負(fù)擔(dān)，以正確的方式對手術(shù)及臨床干預(yù)進(jìn)行配合，從而達(dá)到減少手術(shù)并發(fā)癥的效果。

相關(guān)研究顯示，對于高血壓腦出血患者而言，及時予以血腫清除，并實施減輕腦水腫、神經(jīng)營養(yǎng)等治療直接關(guān)系到術(shù)后相關(guān)功能康復(fù)效果[14-15]。本次研究中，觀察組術(shù)后腦水腫體積、顱內(nèi)壓、NDS評分比對照組低（P＜0.05），ADL評分比對照組高（P＜0.05），提示將基于Cameron適時理論的護(hù)理策略應(yīng)用于高血壓腦出血患者中有助于進(jìn)一步提升手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果?；贑ameron適時理論的護(hù)理策略在診斷期護(hù)理中對患者展開認(rèn)知水平、心理情緒方面的干預(yù)，可使患者做好心理方面的手術(shù)準(zhǔn)備；穩(wěn)定期護(hù)理中對患者展開術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理，可進(jìn)一步提升手術(shù)安全性與效果；準(zhǔn)備期護(hù)理實施專業(yè)的術(shù)后管理，并展開早期主動、被動活動指導(dǎo)，可促進(jìn)病情順利康復(fù)；調(diào)整期護(hù)理在隨訪過程中了解患者恢復(fù)情況、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上予以相應(yīng)護(hù)理支持，可使患者堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉、自主管理；適應(yīng)期護(hù)理持續(xù)性予以康復(fù)狀況、護(hù)理需求了解，并實施相應(yīng)指導(dǎo)，可進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)效果。通過以上各階段護(hù)理干預(yù)的實施，可使手術(shù)的安全性進(jìn)一步提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升術(shù)后恢復(fù)效果，使患者盡早展開功能鍛煉，縮短制動時間，促進(jìn)身體機能提升、神經(jīng)系統(tǒng)重塑，使神經(jīng)細(xì)胞凋亡減少，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能、自主活動能力的效果。

綜上所述，將基于Cameron適時理論的護(hù)理策略應(yīng)用于高血壓腦出血患者中可有效改善其情緒狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)一步提升手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果。然而，本次研究存在樣本量僅為82例、未行更為長期的隨訪等不足，需展開進(jìn)一步的大規(guī)模研究，以更為客觀地探討基于Cameron適時理論的護(hù)理策略在高血壓腦出血患者中應(yīng)用對術(shù)后并發(fā)癥的影響。