李嬋

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000）

消毒供應中心是醫(yī)院的一個關鍵組成部門，其業(yè)務重心是為不同種類的重復使用或者一次性使用的醫(yī)療物品開展清洗消毒及滅菌工作，確保醫(yī)療物品在使用過程中安全、有效[1-2]。近年來，由于國內醫(yī)療科技的持續(xù)進步，外科手術的數(shù)目劇增，由于此類手術需使用各種醫(yī)療器械，比如心臟起搏器、呼吸裝置、微創(chuàng)手術器械和其他外科手術儀器等，這些手術使用的醫(yī)療器械一方面應確保療效，提升手術的品質，另一方面亦對醫(yī)院的消毒供應中心有了更加高標準的工作要求[3]。作為一個新的質控指標，質量敏感指標利用合理嚴格的檢測手段，檢查醫(yī)護工作者的業(yè)務品質，確保相關操作符合規(guī)范，從而盡可能地降低患者院內感染的幾率，本質上提高業(yè)務品質。我院通過質量敏感指標干預消毒供應中心的工作，旨在探究其在消毒供應中心管理中的具體效果，以下是相關報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2019年10月起我院消毒供應中心引入質量敏感指標。該中心員工的納入標準：交流及認知能力無異常；身體健康；可以完成問卷調查。排除標準：并發(fā)嚴重的軀體疾?。谎芯侩A段離職人員；有精神障礙性病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 科室組建研究團隊，包括2名副主任護師、5名主管護師、1名護師。消毒供應中心引入質量敏感指標基礎上的管理模式，以下是詳細的操作步驟：①創(chuàng)建質量敏感指標。根據(jù)國內、國際有關的護理質量評估規(guī)范，針對醫(yī)院的具體情況，創(chuàng)建一套比較顯著的質量敏感指標管理規(guī)范，其是基于消毒供應中心的相關數(shù)據(jù)而創(chuàng)建起來的。然后，通過我院負責人及供應中心負責人的審核，同時在臨床上結合具體情況加以改善。②質量管控。此項業(yè)務在開展之前要安排消毒供應中心全部員工參加專門會議與相關培訓，讓其清楚后續(xù)業(yè)務的重心，同時細致講解制定和討論此次消毒供應中心護理質量指標的全程，幫助員工明確質量敏感指標和質量管控的意義。隨后開始3個星期的試用，試用之后重新召開專門會議，詢問相關員工，同時結合工作中存在的不足修訂質量敏感指標，之后安排各小組系統(tǒng)、全面地掌握質量敏感指標的所有要求，提高員工的認識和業(yè)務態(tài)度。③品質管理。第一步，審查消毒供應中心的各類器械的使用資質，把查檢合格的有關證書上報到消毒供應中心，采取召開會議的方式明確供應中心業(yè)務流程，同時擬定出相應的取送時間，明確時間之后，應根據(jù)規(guī)定操作，手術前1d下午3:00之前把全部器械備齊，同時根據(jù)規(guī)定將其送到消毒供應中心，如果此項手術推遲亦或提早，應第一時間聯(lián)系供應中心的有關業(yè)務人員，從而避免意外事件發(fā)生。不管是清洗亦或取送，在清洗消毒和包裝環(huán)節(jié)均應確定具體的數(shù)目，抽查或不定期抽查醫(yī)療器械或相關物品的品質，然后把全部信息均通過數(shù)字化方式輸入電腦，做成電子檔案，經過有關責任人確認之后簽字。④分類清洗。應將精密儀器、管腔類、動力、螺釘工具、接骨用具等分類置于清洗籃筐內，若同一包器械的數(shù)目太多可以將其置于兩個清洗籃筐里，對應的清洗標牌亦應置于其中，在清洗后便于辨別，不能隨意放置在一起。⑤滅菌和質控管理。工作人員根據(jù)編號與標牌分類開展滅菌處理，之后要冷卻30min方可發(fā)放器械，同時把負責處理者的工號同相關的消毒器械一一對應，再和質控人員一起核查該設備的滅菌質量。

1.2.2 觀察指標 ①B-D試驗合格率。引進前后采取隨機方法依次抽取120次B-D試驗，檢查其合格與否。②器械檢測合格率。引進之前（2019年4月-9月）87次檢查器械的合格狀況，引進之后（2019年10月-2020年3月）檢查89次。③業(yè)務品質。通常統(tǒng)計器械洗滌合格、回收合格、包裝合格、包裝滿意、準確發(fā)放物品等情況，引進之前抽查186次，引進之后抽查187次。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率或頻數(shù)描述，行χ2檢驗。當P＜0.05時，表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 改進前后B-D試驗合格率及器械檢測合格率對比 改進之后消毒供應中心B-D試驗合格率及器械檢測合格率均高于改進之前，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表1。

表1 改進前后B-D試驗合格率及器械檢測合格率對比

2.2 消毒供應中心改進前后業(yè)務品質對比 改進之后消毒供應中心器械回收、包裝、洗滌、滅菌等諸多狀況比改進之前好，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 消毒供應中心改進前后業(yè)務品質對比

3 討論

醫(yī)院消毒供應中心承擔著醫(yī)院所有科室醫(yī)療器械及其他物品的回收分類、清洗消毒、包裝和發(fā)放工作，在確保安全使用醫(yī)療器械、降低院內感染等方面有著十分重要的作用[4-7]。因此，為了確保醫(yī)院消毒供應中心管理工作的安全性，強化品質管控勢在必行[8-9]?；谫|量敏感指標基礎上的管理模式可以提升消毒供應中心所有流程的品質檢查力度，為確保醫(yī)療器械及相關物品無菌化的關鍵措施，一方面可以確保消毒供應中心平穩(wěn)運轉，另一方面可以降低院內感染[10-11]。

本次研究，將質量敏感指標應用于消毒供應中心管理，一方面提升了員工的管理能力，另一方面增強了員工的職責意識與危機觀念，激發(fā)其工作中的主動性，從而調動員工自覺加入質控管理工作中來，減小工作誤差，提高質控管理的業(yè)務品質。通過質量敏感指標這種管理模式，更加規(guī)范了醫(yī)療器械在清洗消毒環(huán)節(jié)的業(yè)務要求，中心員工細致查驗醫(yī)療器械表面的血污，防止在清洗消毒環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯漏等問題，確保對醫(yī)療器械進行清洗消毒達到規(guī)定標準。清洗消毒之后應分類放置醫(yī)療器械，以便后期使用時容易辨別，防止由于類別過于豐富，導致錯誤包裝之類的狀況發(fā)生。在包裝醫(yī)療器械時，應反復核對其品種、功效與規(guī)格，遵守相關規(guī)定，在完成包裝之后，核對滅菌標志及有效期，減少發(fā)放時的錯誤幾率[11]。

近年來，醫(yī)院管理業(yè)務的重心是避免院內感染。院內感染從不同層面損害醫(yī)院的總體收益及干擾患者的療效。引發(fā)院內感染的一個原因就是在回收及清洗消毒醫(yī)療器械時，沒有按要求嚴格執(zhí)行相關操作，因此，確保醫(yī)療器械安全無菌的關鍵方式就是提升消毒供應中心各流程的品質管控，這一舉措亦是保證患者療效的一大要素[12-13]。本次研究結果表明，利用質量敏感指標對消毒供應中心進行改進之后，醫(yī)療器械的檢測合格率以及所有的業(yè)務品質都高于改進之前（P＜0.05）。分析原因，通過質量敏感指標加以干預后，可以第一時間找出各流程的問題，并第一時間加以整改，細化各流程的工作，找出順應本身狀況的質控管理方案。所有的質控管理操作環(huán)節(jié)有：醫(yī)療物品與手術器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、檢驗和發(fā)放等，結合實際狀況擬定出一系列規(guī)范、標準的醫(yī)療器械使用、回收及消毒準則，一方面可以確保消毒效果，減少醫(yī)療器械表層殘留物，另一方面亦可降低微生物附著，防止后期發(fā)生感染。除此之外，附著于器械表層的殘留物及器械的隱秘部位應著重處理，確保后續(xù)清洗消毒環(huán)節(jié)的品質。

綜上所述，消毒供應中心在防止院內感染時利用質量敏感指標，可以成功提升器械回收、洗滌、包裝、滅菌等方面的合格率，本質上確保器械品質，提升消毒供應中心的業(yè)務品質。