王靜

（天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300222）

心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)的一種發(fā)作性胸痛，該病常于勞累后或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，對(duì)于患者的日常生活而言會(huì)造成嚴(yán)重的干擾[1]。該病多數(shù)患者在進(jìn)行及時(shí)治療之后，可以使癥狀得到緩解甚至消失，但有些患者由于缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于其病因機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、防治要點(diǎn)等知之甚少，使得該病癥可反復(fù)發(fā)作，甚至于愈演愈烈[2-3]。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，對(duì)于改善預(yù)后顯得非常有必要。本研究重點(diǎn)觀察分析了健康教育對(duì)心絞痛患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年1月-2020年12月之間選擇140例心絞痛患者，并按照干預(yù)方式的不同劃分為常規(guī)干預(yù)組和健康教育組，每組70名患者，所納入對(duì)象均已確診為冠心病心絞痛，且簽字確認(rèn)自愿參與本項(xiàng)研究，排除合并意識(shí)障礙和溝通障礙、不配合回訪等患者。兩組患者一般資料在比對(duì)中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)干預(yù)組：給予常規(guī)的抗心絞痛藥物治療（發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片，緩解期給予長(zhǎng)效硝酸甘油制劑）、基礎(chǔ)疾病的治療（降糖、降壓、調(diào)血脂）和一般性的飲食建議、病情監(jiān)測(cè)等。

健康教育組：在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育干預(yù)，重點(diǎn)講解心絞痛的病因機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、防治要點(diǎn)等。①講解病因機(jī)制：心肌供血供氧絕對(duì)或相對(duì)不足。是引起心絞痛發(fā)病的直接原因，向患者講解可造成心肌供血供氧不足的各種因素，如冠狀動(dòng)脈斑塊形成、冠脈狹窄、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣等，以及引起上述病癥的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖、其他類型心臟病、吸煙等，并講解可引起心絞痛發(fā)作的誘因，如情緒過于激動(dòng)、飲食過飽、體力活動(dòng)、排便過于用力等，囑患者應(yīng)注意避免。②講解心絞痛的癥狀表現(xiàn)：可分為典型癥狀與不典型癥狀，心絞痛的典型癥狀為驟然出現(xiàn)的在胸骨中上段后部的壓榨性或悶脹性疼痛，可以波及到整個(gè)心前區(qū)和放射到左側(cè)肩部和上肢、手指，可伴隨出汗、窒息瀕死感等，一般在5-15分鐘之內(nèi)消失，休息或含服硝酸甘油可加快疼痛的消失過程。不典型的心絞痛多涉及胸骨下段或者上腹部，亦可放射到下頜、肩胛等處，很快疼痛就消失，或者患者只感覺到有左前胸的不適感。③講解心絞痛常用的檢查項(xiàng)目：心電圖屬于無創(chuàng)檢查，對(duì)于診斷心肌缺血是最為常用的項(xiàng)目；放射性核素檢查可早期發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)；冠脈造影能夠全面顯示左、右冠狀動(dòng)脈與分支的阻塞；血管內(nèi)超聲顯像可對(duì)冠脈狹窄及血管壁病變情況進(jìn)行了解。④講解疾病的預(yù)后：向患者解釋心絞痛患者配合治療的意義，一般患者在配合進(jìn)行治療后能使癥狀緩解甚至消失，但如果不引起重視、不配合治療，部分患者可能進(jìn)展為心肌梗死，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。⑤講解緩解期的干預(yù)措施：減少各種可能誘因的刺激；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少鹽飲食，勿食過飽，禁忌肥甘厚味，多食新鮮蔬果，減少應(yīng)酬聚餐，戒除煙酒；注意休息，勿過度勞累，減少心理負(fù)擔(dān)，在不引起癥狀發(fā)作的前提下保持適當(dāng)體力活動(dòng)；嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑選用能改善動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張冠脈的藥物等。⑥講解發(fā)作時(shí)的干預(yù)措施：一旦發(fā)作，患者應(yīng)立即休息，癥狀嚴(yán)重者采用硝酸甘油片或二硝酸異山梨酯舌下含服。不能緩解或發(fā)作時(shí)間較以往明顯增長(zhǎng)、程度明顯加重的，需立即就醫(yī)檢查，以防有急性心肌梗死的可能。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=70） 生理機(jī)能 心理狀態(tài) 活力 社會(huì)功能常規(guī)干預(yù)組 19.47±3.65 19.73±3.56 19.08±3.21 18.83±3.42健康教育組 21.78±3.03 22.01±3.64 22.14±2.36 20.34±2.48 t 4.0741 3.7466 6.4259 2.9905 P 0.0001 0.0003 0.0000 0.0033

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組于干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行回訪，以生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，并與干預(yù)之前的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析?！渡钯|(zhì)量量表》涵蓋項(xiàng)目包括生理機(jī)能、心理狀態(tài)、活力和社會(huì)功能等，各項(xiàng)得分越高代表患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量表得分?jǐn)?shù)據(jù)以(±s)表示，組間采取t檢驗(yàn)，單純計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、有序分級(jí)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)、Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心絞痛患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；在干預(yù)之后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于干預(yù)之前（P＜0.01），且健康教育組評(píng)分升高幅度均明顯大于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.01）。詳見表2-3。

表2 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=70） 生理機(jī)能 心理狀態(tài) 活力 社會(huì)功能常規(guī)干預(yù)組 17.26±3.24 18.36±3.79 17.84±3.58 16.59±3.27健康教育組 17.34±3.51 19.02±3.57 18.17±2.89 17.21±3.15 t 0.1401 1.0606 0.6001 1.1425 P 0.8888 0.2907 0.5494 0.2552

3 討論

在本項(xiàng)研究之中，兩組患者干預(yù)之后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于干預(yù)之前（P＜0.01），且健康教育組評(píng)分升高幅度均明顯大于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.01），提示健康教育應(yīng)用于心絞痛病人后可有效控制病情，緩解患者負(fù)性心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升，是一種簡(jiǎn)便、高效的干預(yù)模式。

本研究中所采取健康教育方式，是在綜合分析該組患者臨床資料并結(jié)合心絞痛的病因、病理、檢查、防治等特點(diǎn)后，對(duì)患者實(shí)施的有針對(duì)性的疾病知識(shí)宣教，結(jié)合了一對(duì)一講解、張貼宣傳圖片、播放多媒體視頻等方法，使健康知識(shí)更加生動(dòng)、易于理解，確保各個(gè)年齡段和不同文化層次的患者都能夠?qū)π慕g痛知識(shí)有一個(gè)全面的了解。在宣教內(nèi)容中，以心絞痛病因機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、疾病預(yù)后、緩解期和發(fā)作期不同的防治措施為重點(diǎn)[5-6]，貼近患者的實(shí)際生活，讓患者對(duì)自身所患疾病有了更深入地了解，進(jìn)而可有效減輕患者對(duì)于疾病的陌生感和恐懼感，緩解患者的負(fù)性情緒，并在生理病理層面上，針對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行一系列的干預(yù)，盡量避免生活中可能引發(fā)心絞痛的一系列誘因[7-8]，并且采取積極措施控制基礎(chǔ)原發(fā)疾病，從飲食和運(yùn)動(dòng)等生活層面進(jìn)行科學(xué)合理化的建議，促進(jìn)患者生活質(zhì)量逐步提升。

綜上所述，健康教育應(yīng)用于心絞痛患者可明顯優(yōu)化病情控制力度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣采用。