梁銘,黃瑞紅,陳家興,周桂蘭

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526400）

艾滋?。℉IV/AIDS）屬于傳染性疾病，由人類免疫缺陷病毒感染引起T細(xì)胞免疫功能缺陷，目前在臨床治療上主要采用高效抗病毒治療，尚無有效的預(yù)防疫苗和治愈措施[1]?；颊咴诓〕淘缙谶M(jìn)行抗病毒治療，可有效降低患者的死亡率，延長(zhǎng)生存期限，同時(shí)可控制艾滋病的傳播，從而提升艾滋病的預(yù)防效果。由于HIV/AIDS不可治愈，需要感染者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，患者在長(zhǎng)期的治療過程中服藥依從性需達(dá)到95%以上才能達(dá)到理想治療效果[2]。因此在治療過程中，找出影響HIV/AIDS患者ART治療依從性的影響因素十分重要。本研究以艾滋病患者抗病毒治療的依從性為切入點(diǎn)，對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性及影響因素進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院正在接受HAART的HIV感染者和艾滋病患者為調(diào)研對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡大于18歲；②接受抗病毒治療3個(gè)月以上；③病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②合并其他免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過問卷集中培訓(xùn)，對(duì)我院前來領(lǐng)取藥物的患者，進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，問卷有效率為96.00%。調(diào)查內(nèi)容及相應(yīng)的專業(yè)量表包括：一般資料問卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、中文版Morisky用藥依從性量表，采用以上方式進(jìn)行調(diào)查分析。比較不同患者人口學(xué)特征、艾滋病基本知識(shí)、服藥知識(shí)、服藥情況、性伴侶或配偶感染、艾滋病確診年限、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物毒副作用等方面的差異。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用依從性量表評(píng)估，參考成人艾滋病臨床試驗(yàn)組問卷和依從性自我報(bào)告量表，詢問患者前4天的缺失劑量，并應(yīng)用（0±100）%視覺模擬評(píng)分法獲得患者的時(shí)間依從性和劑量依從性信息。調(diào)查對(duì)象在服藥方面具有良好依從性的條件包括：①在過去4天內(nèi)服用所有劑量的抗病毒藥物；②服用≥過去1個(gè)月內(nèi)95%的規(guī)定劑量藥物（劑量依從性）；③在過去1個(gè)月內(nèi)，服用≥95%的藥物劑量在用藥前后2小時(shí)內(nèi)（時(shí)間依從性）。④始終或大部分時(shí)間遵守用藥計(jì)劃或說明書。（2）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以服藥依從性作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以服藥依從性為因變量（依從性差=1，依從性好=2），采用二分類非條件logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)情況及服藥依從性 本次問卷調(diào)查，對(duì)象一般人口學(xué)情況變量比例最高的為：男性病例（82.29%）、年齡30-39歲（32.29%）、文化程度為大專及以上（42.71%）、收入為2000-4999元（46.88%），病程在3年及以上（62.50%）、治療時(shí)間≥1年（89.58%）。調(diào)查對(duì)象總體服藥依從性88.54%（85/96），有11例調(diào)查對(duì)象服藥依從性差，主要原因?yàn)椋孩偻浄帲虎诟杏X藥物無效；③患者感覺好轉(zhuǎn)；④生活不能自理；⑤社會(huì)壓力大，不希望有人看到自己服藥；⑥害怕藥物不良反應(yīng)。見表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象抗病毒治療依從性的單因素分析 單因素分析顯示，艾滋病基本知識(shí)了解情況、出現(xiàn)不良反應(yīng)可否自行停藥或者減藥、CD4+T細(xì)胞升高后能否暫時(shí)停一段時(shí)間的藥、治療前是否接受過依從性教育、副反應(yīng)情況、不堅(jiān)持吃藥可能導(dǎo)致治療失敗，有無提醒服藥方式、是否知曉所服用的抗病毒藥物的名稱、治療效果自評(píng)是艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的相關(guān)影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的單因素分析

2.3 調(diào)查對(duì)象抗病毒治療依從性的多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，擔(dān)心藥物毒副作用、未接受過依從性教育、治療效果自評(píng)無效是影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響HIV感染者和艾滋病患者治療依從性因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，公認(rèn)最為有效的控制HIV/AIDS進(jìn)展的治療方法是對(duì)患者進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，通過治療可抑制艾滋病患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，從而提高患者機(jī)體免疫功能，可最大程度降低艾滋病患者的病死率，減少HIV/AIDS的傳播，對(duì)預(yù)防和治療艾滋病有十分重要的意義[4]。然而高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，對(duì)患者的依從性有很高的要求，因此如何提高艾滋病患者對(duì)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，正性影響患者服藥依從性的4個(gè)因素為：擔(dān)心藥物毒副作用、未接受過依從性教育、治療效果自評(píng)無效。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物有較多的副作用，近期副作用如胃腸反應(yīng)、肝功能損害、皮膚瘙癢、藥物性皮疹等；遠(yuǎn)期副作用如高脂血癥、糖代謝異常、血色素降低等?；颊邠?dān)心藥物副作用大，因此會(huì)私自不按時(shí)按量服藥，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒長(zhǎng)期治療過程中服藥依從性需達(dá)到95%以上才能達(dá)到理想治療效果[5]。有干預(yù)試驗(yàn)顯示在患者服藥前進(jìn)行依從性教育可提高患者的服藥依從性[6]。該文作者認(rèn)為服藥開始之前對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性干預(yù)是最佳時(shí)間。治療效果顯著的患者依從性更好，可能因治療后感知病情得到抑制，認(rèn)為身體在好轉(zhuǎn)，從而更愿意按照規(guī)定進(jìn)行服藥[7]。由于艾滋病需要終身服藥，患者在長(zhǎng)期的治療過程中可能對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，從而導(dǎo)致漏服或不按時(shí)服藥。

有研究發(fā)現(xiàn)服藥依從性教育是提高艾滋病患者服藥依從性的重要措施[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者接受治療前，對(duì)患者進(jìn)行依從性教育，使其了解高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的作用機(jī)制、起效時(shí)間、副作用及預(yù)防處理方法。從而減少患者在出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生畏懼和恐慌情緒，避免患者因?yàn)楦狈磻?yīng)而自行停藥或者減藥。因需長(zhǎng)期服藥，必須讓患者充分認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期服藥的必要性，對(duì)漏服或不按時(shí)服藥的危害進(jìn)行說明。要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者療效的相關(guān)指標(biāo)，從而使患者可對(duì)自身健康情況和治療效果有充分認(rèn)知。對(duì)服藥未滿一年的艾滋病患者要重點(diǎn)關(guān)注，在治療前進(jìn)行服藥依從性教育，在隨訪的過程中通過詢問有無漏服、有無不按時(shí)服藥可及時(shí)掌握患者的服藥依從性情況，從而進(jìn)行有針對(duì)性地服藥依從性教育。

綜上所述，擔(dān)心藥物毒副作用、未接受過依從性教育、治療效果自評(píng)無效是艾滋病患者抗病毒治療依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)患者個(gè)人實(shí)際情況調(diào)整治療方案，以提升患者的治療效果。