邱小珍,鄒小英,吳曉燕

（江西省宜黃縣人民醫(yī)院,江西 撫州 344400）

血流感染（BSI）是較為嚴(yán)重的全身感染性疾病，主要由不同致病細(xì)菌侵入機(jī)體血液導(dǎo)致的疾病，合并基礎(chǔ)疾病、所患疾病程度、免疫功能下降等均為誘發(fā)BSI的重要因素[1]。BSI病死率較高，不僅會延長患者住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給機(jī)體造成難以修復(fù)的損害，嚴(yán)重者會導(dǎo)致休克、多器官衰竭等不良預(yù)后，病死率高達(dá)20%-50%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。24h內(nèi)合理應(yīng)用抗菌藥物是治療BSI的關(guān)鍵，但隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用，更多的病原微生物耐藥性提高，給臨床治療增加難度，導(dǎo)致BSI病死率未見明顯下降[4-5]?？梢姡私釨SI的病原菌分布及耐藥性情況至關(guān)重要，以便給臨床用藥提供指導(dǎo)?；诖?，本研究旨在分析2021年-2022年醫(yī)院BSI病原菌分布及耐藥性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的實施經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2021年-2022年于我院確診并住院治療的138例BSI患者為對象，138例患者中，男性63例，女性75例；年齡21-77歲，平均年齡（59.67±5.82）歲；體重指數(shù)（BMI）17.6-26.3kg/m2，平均（22.25±1.69）kg/m2；所在科室：感染科34例、呼吸內(nèi)科30例、腫瘤血液科26例、心內(nèi)科20例、神經(jīng)內(nèi)科13例、重癥監(jiān)護(hù)室10例、其他5例；患者均出現(xiàn)不同程度驟發(fā)寒戰(zhàn)、高熱或心動過速等臨床表現(xiàn)?；颊邔ρ芯恐獣裕⒑炗喼橥鈺?。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗生素耐藥性情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①BSI符合臨床實踐專家共識[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者體溫＜36℃或者＞38℃，伴有寒戰(zhàn)或出血點；經(jīng)檢查，中性粒細(xì)胞水平、降鈣素原水平明顯升高，肝脾出現(xiàn)腫大現(xiàn)象；有遷徙病灶或入侵門戶；②至少1次血培養(yǎng)為陽性；③資料完整；④患者依從性好，配合度高；⑤精神正常，無認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無感染癥狀，僅血培養(yǎng)為陽性；②合并其他感染性疾病者；③患者相關(guān)資料缺失，難以完成本研究；④同一病例相同部位重復(fù)分離的菌株；⑤無藥敏結(jié)果或標(biāo)本污染者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本來源 采集血培養(yǎng)標(biāo)本的時間為患者首次發(fā)熱、使用抗菌藥物之前，操作過程中嚴(yán)格遵照無菌操作，按照相關(guān)操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行采集；標(biāo)本采集后立即送檢，放置時間不要超過2h；每例患者需采集不同部位血液樣本進(jìn)行檢查，每個樣本需包含氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)各1份。

1.3.2 病原菌鑒定及藥敏試驗方法 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》[7]對標(biāo)本進(jìn)行處理，將患者送檢的血培養(yǎng)瓶置于美國BD公司生產(chǎn)的BACTEC9120血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)，報陽后接種于血瓊脂、巧克力平板上，在35℃環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)18-24h，觀察菌落情況，并利用法國生物梅里埃VITEK-32全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)鑒定病原菌類型及藥敏試驗；采用K-B紙片擴(kuò)散方法對部分革蘭陰性桿菌進(jìn)行藥敏試驗（賽默飛世爾公司提供的紙片）。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n及%表示；符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，通過Microsoft Excel 2007建立工作表，導(dǎo)入調(diào)查數(shù)據(jù)，對菌株分布、耐藥情況整理匯總。

2 結(jié)果

2.1 138例BSI患者病原菌分布情況 138例BSI患者中，共檢出197株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共115株，占58.38%（115/197），以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，分別50、27、13株；革蘭陽性菌共78株，占39.59%（78/197），以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主，分別27、23、13株。見表1。

表1 138例BSI患者病原菌分布情況(n,%)

2.2 主要革蘭陽性菌、革蘭陰性菌對常用抗生素耐藥性情況 主要革蘭陰性菌對頭孢唑林、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高，對亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低。主要革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素耐藥性較高，對阿莫西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星耐藥性較低。見表2、3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗生素耐藥性情況

3 討論

BSI病情復(fù)雜，病死率較高，腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)室、免疫功能低下的患者較普通住院患者發(fā)生風(fēng)險更高，常使患者出現(xiàn)高熱、肝脾腫大、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，是較為嚴(yán)重的感染性疾病[8]。細(xì)菌、病毒等病原微生物感染是導(dǎo)致BSI發(fā)生的重要機(jī)制，臨床多通過抗菌藥物治療，以改善患者預(yù)后，但隨著經(jīng)驗性用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致大量病原菌出現(xiàn)耐藥性情況，不僅給BSI治療增加較大難度，還會導(dǎo)致患者病情加重，不利于預(yù)后[9-10]。因此，針對BSI患者病原菌分布情況，選擇合理抗菌藥物進(jìn)行治療至關(guān)重要。

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是BSI分離率最高的兩種病原菌，對替加環(huán)素、碳青霉烯類抗菌藥物保持較高的抗菌活性[11]。本研究通過觀察138例BSI患者病原菌分布情況發(fā)現(xiàn)，BSI革蘭陰性菌為主，占58.38%，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性菌占39.59%，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這也與胡田雨[12]等人報道結(jié)果相似?？赡芘c大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等是BSI主要病原菌有關(guān)。銅綠假單胞菌引起的BSI多發(fā)生于白血病、淋巴瘤惡性腫瘤及各種慢性疾病過程中，也是重要條件致病菌[13-14]。本研究進(jìn)一步通過耐藥性研究發(fā)現(xiàn)，主要革蘭陰性菌對頭孢唑林、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高，對亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低；主要革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素耐藥性較高，對阿莫西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星耐藥性較低，這也與胡田雨[12]等人報道相似。可見，今后治療BSI患者時，臨床可根據(jù)上述病原菌分布及耐藥性情況給予針對性抗菌藥物治療，選擇耐藥性較低的藥物，以提高治療效果。但需注意的是，替加環(huán)素血藥濃度低，暫未被批準(zhǔn)用于BSI中，若必須用于BSI治療中，建議可增加劑量或者與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果[15-16]。

綜上所述，2021年-2022年醫(yī)院BSI病原菌主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主，對頭孢唑林、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高，對亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低。