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        2021年-2022年醫(yī)院血流感染患者病原菌分布及其耐藥性分析

        2023-02-20 13:03:44邱小珍鄒小英吳曉燕
        首都食品與醫(yī)藥 2023年2期
        關(guān)鍵詞:米卡氨芐西林陽性菌

        邱小珍,鄒小英,吳曉燕

        (江西省宜黃縣人民醫(yī)院,江西 撫州 344400)

        血流感染(BSI)是較為嚴(yán)重的全身感染性疾病,主要由不同致病細(xì)菌侵入機(jī)體血液導(dǎo)致的疾病,合并基礎(chǔ)疾病、所患疾病程度、免疫功能下降等均為誘發(fā)BSI的重要因素[1]。BSI病死率較高,不僅會延長患者住院時間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還給機(jī)體造成難以修復(fù)的損害,嚴(yán)重者會導(dǎo)致休克、多器官衰竭等不良預(yù)后,病死率高達(dá)20%-50%,嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-3]。24h內(nèi)合理應(yīng)用抗菌藥物是治療BSI的關(guān)鍵,但隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用,更多的病原微生物耐藥性提高,給臨床治療增加難度,導(dǎo)致BSI病死率未見明顯下降[4-5]??梢姡私釨SI的病原菌分布及耐藥性情況至關(guān)重要,以便給臨床用藥提供指導(dǎo)?;诖?,本研究旨在分析2021年-2022年醫(yī)院BSI病原菌分布及耐藥性。具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究的實施經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),選取2021年-2022年于我院確診并住院治療的138例BSI患者為對象,138例患者中,男性63例,女性75例;年齡21-77歲,平均年齡(59.67±5.82)歲;體重指數(shù)(BMI)17.6-26.3kg/m2,平均(22.25±1.69)kg/m2;所在科室:感染科34例、呼吸內(nèi)科30例、腫瘤血液科26例、心內(nèi)科20例、神經(jīng)內(nèi)科13例、重癥監(jiān)護(hù)室10例、其他5例;患者均出現(xiàn)不同程度驟發(fā)寒戰(zhàn)、高熱或心動過速等臨床表現(xiàn)?;颊邔ρ芯恐獣裕⒑炗喼橥鈺?。

        表3 主要革蘭陽性菌對常用抗生素耐藥性情況

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①BSI符合臨床實踐專家共識[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者體溫<36℃或者>38℃,伴有寒戰(zhàn)或出血點;經(jīng)檢查,中性粒細(xì)胞水平、降鈣素原水平明顯升高,肝脾出現(xiàn)腫大現(xiàn)象;有遷徙病灶或入侵門戶;②至少1次血培養(yǎng)為陽性;③資料完整;④患者依從性好,配合度高;⑤精神正常,無認(rèn)知功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者無感染癥狀,僅血培養(yǎng)為陽性;②合并其他感染性疾病者;③患者相關(guān)資料缺失,難以完成本研究;④同一病例相同部位重復(fù)分離的菌株;⑤無藥敏結(jié)果或標(biāo)本污染者。

        1.3 方法

        1.3.1 標(biāo)本來源 采集血培養(yǎng)標(biāo)本的時間為患者首次發(fā)熱、使用抗菌藥物之前,操作過程中嚴(yán)格遵照無菌操作,按照相關(guān)操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行采集;標(biāo)本采集后立即送檢,放置時間不要超過2h;每例患者需采集不同部位血液樣本進(jìn)行檢查,每個樣本需包含氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)各1份。

        1.3.2 病原菌鑒定及藥敏試驗方法 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》[7]對標(biāo)本進(jìn)行處理,將患者送檢的血培養(yǎng)瓶置于美國BD公司生產(chǎn)的BACTEC9120血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng),報陽后接種于血瓊脂、巧克力平板上,在35℃環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)18-24h,觀察菌落情況,并利用法國生物梅里埃VITEK-32全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)鑒定病原菌類型及藥敏試驗;采用K-B紙片擴(kuò)散方法對部分革蘭陰性桿菌進(jìn)行藥敏試驗(賽默飛世爾公司提供的紙片)。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以n及%表示;符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,通過Microsoft Excel 2007建立工作表,導(dǎo)入調(diào)查數(shù)據(jù),對菌株分布、耐藥情況整理匯總。

        2 結(jié)果

        2.1 138例BSI患者病原菌分布情況 138例BSI患者中,共檢出197株病原菌,以革蘭陰性菌為主,共115株,占58.38%(115/197),以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主,分別50、27、13株;革蘭陽性菌共78株,占39.59%(78/197),以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主,分別27、23、13株。見表1。

        表1 138例BSI患者病原菌分布情況(n,%)

        2.2 主要革蘭陽性菌、革蘭陰性菌對常用抗生素耐藥性情況 主要革蘭陰性菌對頭孢唑林、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高,對亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低。主要革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素耐藥性較高,對阿莫西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星耐藥性較低。見表2、3。

        表2 主要革蘭陰性菌對常用抗生素耐藥性情況

        3 討論

        BSI病情復(fù)雜,病死率較高,腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)室、免疫功能低下的患者較普通住院患者發(fā)生風(fēng)險更高,常使患者出現(xiàn)高熱、肝脾腫大、寒戰(zhàn)等表現(xiàn),是較為嚴(yán)重的感染性疾病[8]。細(xì)菌、病毒等病原微生物感染是導(dǎo)致BSI發(fā)生的重要機(jī)制,臨床多通過抗菌藥物治療,以改善患者預(yù)后,但隨著經(jīng)驗性用藥現(xiàn)象出現(xiàn),導(dǎo)致大量病原菌出現(xiàn)耐藥性情況,不僅給BSI治療增加較大難度,還會導(dǎo)致患者病情加重,不利于預(yù)后[9-10]。因此,針對BSI患者病原菌分布情況,選擇合理抗菌藥物進(jìn)行治療至關(guān)重要。

        大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是BSI分離率最高的兩種病原菌,對替加環(huán)素、碳青霉烯類抗菌藥物保持較高的抗菌活性[11]。本研究通過觀察138例BSI患者病原菌分布情況發(fā)現(xiàn),BSI革蘭陰性菌為主,占58.38%,其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主;革蘭陽性菌占39.59%,以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這也與胡田雨[12]等人報道結(jié)果相似??赡芘c大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等是BSI主要病原菌有關(guān)。銅綠假單胞菌引起的BSI多發(fā)生于白血病、淋巴瘤惡性腫瘤及各種慢性疾病過程中,也是重要條件致病菌[13-14]。本研究進(jìn)一步通過耐藥性研究發(fā)現(xiàn),主要革蘭陰性菌對頭孢唑林、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高,對亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低;主要革蘭陽性菌對氨芐西林、青霉素、紅霉素耐藥性較高,對阿莫西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星耐藥性較低,這也與胡田雨[12]等人報道相似。可見,今后治療BSI患者時,臨床可根據(jù)上述病原菌分布及耐藥性情況給予針對性抗菌藥物治療,選擇耐藥性較低的藥物,以提高治療效果。但需注意的是,替加環(huán)素血藥濃度低,暫未被批準(zhǔn)用于BSI中,若必須用于BSI治療中,建議可增加劑量或者與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,以提高治療效果[15-16]。

        綜上所述,2021年-2022年醫(yī)院BSI病原菌主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌為主,對頭孢唑林、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高,對亞胺培南、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥性較低。

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