華英， 常晶晶， 吳長青， 陳亞蓉， 張怡

燒傷屬于臨床上較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，主要是指因高溫氣體、火焰、炙熱金屬以及蒸氣等熱力因素導(dǎo)致的組織損害?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括皮膚或(和)黏膜損傷，病情嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)不同程度的皮下組織或黏膜下組織損害，例如肌肉、關(guān)節(jié)以及骨頭等[1-2]。相關(guān)研究指出，患者因病住院會在一定程度上對其家屬造成壓力，可直接影響家屬的身心健康，輕者可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，表現(xiàn)出體重下降、失眠、胃腸功能紊亂以及全身不適等癥狀，重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁癥[3-5]。陪護者健康狀況和患者的病情康復(fù)密切相關(guān)，即陪護者良好的情緒對患者具有積極的精神方面安慰，可增強其戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。反之，陪護者負性情緒以及行為可能會給患者造成消極影響。半封閉病房主要是指限制陪護者進入病房探視以及照護，但其可通過電話和患者遠程交流的病房。目前，臨床上有關(guān)半封閉病房內(nèi)住院燒傷患者陪護者心理需求的研究并不多見，鑒于此，本文通過研究半封閉病房內(nèi)住院燒傷患者陪護者心理需求及影響因素，旨在為患者及其家屬健康教育以及人文關(guān)懷措施的制定、實施提供參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2020年12月收治的92例半封閉病房內(nèi)住院燒傷患者及其陪護者納入研究。其中男性52例，女性40例；年齡25～67歲，平均(43.19±10.03)歲；燒傷總面積：4%～61%，平均(20.10±2.16)%；燒傷程度：中度37例，重度24例，特重度31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均因燒傷首次入住半封閉病房，且住院時間≥1周；②所有受試者年齡≥18歲；③可正常交流溝通，無智力問題；④每例患者1名陪護者，即為患者提供最多服務(wù)，且和患者關(guān)系密切的直系親屬，包括父母、子女、配偶以及兄弟姐妹等；⑤患者陪護者閱讀以及理解能力正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者陪護者有精神疾病者；②正參與其他研究者；③研究期間因故退出或失訪者。入組人員均于同意書上具名，醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)(批準(zhǔn)號為018205)。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料采集 通過本院自制的患者及其陪護者基線資料調(diào)查問卷對所有受試者進行統(tǒng)計、記錄，主要內(nèi)容涵蓋患者年齡、性別、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重高程度以及陪護者性別、有無監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗、受教育程度、月收入以及職業(yè)等。

1.2.2 評估陪護者心理需求 采用重危陪護者需求量表(critical care family needs,CCFNI)評估陪護者的心理需求情況。該量表主要是由Molter編制，并由Leske修訂，由中國劉輝及王麗姿進行漢化[7]，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項：①醫(yī)護人員的支持(support scale,SS)；②家屬自身的舒適(comfort scale,CS)；③獲取信息；④親近患者的需求(proximity scale,PS)；⑤病情保證。共45個條目，每個條目按照“不重要”～“非常重要”評分1～4分，總分45～180分，得分越高預(yù)示心理需求程度越高。該量表Cronbach’sα信度系數(shù)為0.792。

1.2.3 調(diào)查方式 調(diào)查問卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員發(fā)放，并要求陪護者當(dāng)場完成調(diào)查，每份調(diào)查問卷完成時間以15 min為宜。針對書寫不便或(和)視力受限等特殊家屬，由調(diào)查人員詳細講解內(nèi)容，繼而家屬回答如實填寫，待填寫完成之后由調(diào)查人員對所有條目進行核對。進行調(diào)查問卷的現(xiàn)場回收，將問卷缺失條目>10%作為無效問卷的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析陪護者CCFNI各因子評分及其影響因素。分析陪護者防護行為正確執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院燒傷患者陪護者CCFNI各因子評分

住院燒傷患者陪護者CCFNI總分為(140.96±12.37)分，其中SS、CS、獲取信息、PS及病情保證各因子評分為(2.70±0.44)分、(2.49±0.60)分、(3.54±0.33)分、(3.45±0.36)分、(3.80±0.24)分。見表1。

2.2 住院燒傷患者陪護者CCFNI評分的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知：住院燒傷陪患者護者CCFNI評分與患者年齡、陪護者監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗、陪護者性別、陪護者受教育程度、患者燒傷總面積及患者燒傷程度有關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表1 住院燒傷患者陪護者CCFNI各因子評分(分)

表2 住院燒傷陪護者CCFNI評分的單因素分析(分，

表3 住院燒傷患者陪護者CCFNI評分影響因素的多元線性回歸分析

2.3 住院燒傷患者陪護者CCFNI評分影響因素的多元線性回歸分析

以住院燒傷患者陪護者CCFNI評分為因變量，賦值為原值輸入。以患者年齡、陪護者監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗、陪護者性別、陪護者受教育程度、患者燒傷總面積及患者燒傷程度為自變量，賦值如下：年齡≤45歲=1，>45歲=0；陪護者無監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗=1，有監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗=0；陪護者為男性=0，女性=1；陪護者受教育程度高中及以下=1，大專及以上=0；患者燒傷總面積≤10=0，>10%=1；患者燒傷程度為中度=0，重度/特重度=1。經(jīng)多元線性回歸分析可得：患者年齡≤45歲、陪護者無監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗、陪護者為女性、陪護者受教育程度高中及以下、患者燒傷總面積>10%、患者燒傷程度為重度/特重度均是住院燒傷陪護者CCFNI評分的影響因素(均P<0.05)。見表3。

2.4 住院燒傷患者陪護者防護行為正確執(zhí)行情況分析

住院燒傷患者陪護者正確佩戴口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生以及病房通風(fēng)人數(shù)構(gòu)成比分別為55.43%(51/92)、36.96%(24/92)、79.35%(73/92)。

3 討論

燒傷屬于意外事件之一，不僅會給患者自身造成嚴(yán)重的生理以及心理損害，同時可能使其陪護者的心理處于瀕臨崩潰的狀態(tài)，進而導(dǎo)致其對醫(yī)務(wù)工作者提出的心理需求發(fā)生一定程度的偏激[8-10]。相關(guān)研究報道[11-12]顯示，患者陪護者的文化程度以及有無護理經(jīng)驗等因素會對其心理需求產(chǎn)生直接影響，從而導(dǎo)致所提出的需求可能與醫(yī)護人員的認知存在偏差。因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時掌握患者陪護者的需求情況，并進行針對性的合理解釋，達到緩解其心理壓力的目的，為患者疾病康復(fù)提供有利條件。

3.1 住院燒傷患者陪護者心理需求情況分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院燒傷患者陪護者CCFNI總分較高，提示了其心理需求程度較為明顯。究其原因，燒傷作為一種急性壓力源事件，不可避免會對患者本人以及陪護者造成極大的生理、心理方面的影響，從而致使家庭原本的生活方式發(fā)生改變，并將絕大部分精力放于患者身上，家庭所有運作的目的只為患者生存以及維持其家庭功能，長期處于該壓力情境之下，患者及其家屬的心理內(nèi)環(huán)境平衡勢必會被打亂，并激發(fā)了其與之相關(guān)的基礎(chǔ)以及本能的需求。若不及時滿足陪護者的需求，可能影響患者及其家屬對家庭形態(tài)改變的應(yīng)對及調(diào)整，繼而導(dǎo)致其出現(xiàn)偏激語言以及行為，對患者的治療產(chǎn)生不利影響[13-14]。因此，在臨床實際工作中，為了有效消除患者及其家屬緊張、恐懼以及焦慮等不良心理，醫(yī)護人員應(yīng)按照其具體情況盡量滿足其合理需求。同時，分析CCFNI所有條目發(fā)現(xiàn)，陪護者獲取信息、PS以及病情保證方面的需求較高，而對CS的需求最低，這提示了陪護者對病情保證具有極強需求，因此，護理人員應(yīng)及時告知陪護者患者病情，同時為其提供針對性心理疏導(dǎo)，促進負面情緒的消除。

3.2 住院燒傷患者陪護者心理需求影響因素分析

經(jīng)多元線性回歸分析可得：患者年齡≤45歲、陪護者無監(jiān)護隔離病房陪護經(jīng)驗、陪護者為女性、陪護者受教育程度高中及以下、患者燒傷總面積>10%、患者燒傷程度為重度/特重度均是住院燒傷患者陪護者CCFNI評分的影響因素?？紤]原因可能是，患者年齡越小，其陪護者對病情保證的需求更為強烈，加之其處于半封閉病房，限制了陪護者的陪護以及探視，從而無法確認患者病情情況，繼而導(dǎo)致陪護者始終處于擔(dān)憂以及緊張的應(yīng)激心理狀態(tài)下。同時，由于陪護者對患者的病情了解程度欠佳，從而易導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)定，特別是在患者發(fā)生突發(fā)危急狀態(tài)時，患者陪護者易出現(xiàn)悲傷、恐懼以及憤怒等情緒級聯(lián)放大。這和有關(guān)對新生兒家屬相關(guān)需求調(diào)查研究的結(jié)果高度一致[15-16]。因此，患者年齡越小，其陪護者對獲取信息以及PS的需求明顯更高。而女性陪護者的心理依賴性較強，從而導(dǎo)致其心理需求明顯高于男性陪護者。這在徐勤祺等[17]的研究報道中也得以佐證。女性陪護者往往相對膽小，加之情感更為細膩，因此對SS、獲取信息、PS以及病情保證的需求均較高，反而對CS的需求偏低。文化程度較低者因自身知識水平存在不同程度的限制，加之對疾病相關(guān)知識的了解程度不足，極易產(chǎn)生焦慮、茫然等不良情緒，往往迫切想要了解患者病情變化情況以及治療等情況，從而對獲取信息、PS以及病情保證可能具有更高需求。若患者燒傷面積大、燒傷程度重，病情危重且變化迅速，可能需要借助藥物和輔助儀器維持生命，加之治療費用較為昂貴，而陪護者無法親自照護患者，最終會增加患者陪護者的焦慮、恐懼等情緒。故此，此類陪護者對PS的需求明顯更高。

3.3 住院燒傷患者陪護者防護行為正確執(zhí)行情況

住院燒傷患者陪護者正確佩戴口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生以及病房通風(fēng)人數(shù)構(gòu)成比分別為55.43%、36.96%、79.35%。這提示了住院燒傷患者陪護者正確佩戴口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生以及病房通風(fēng)現(xiàn)狀不容樂觀，臨床實際工作中應(yīng)制定相關(guān)針對性措施以達到改善其防護行為正確執(zhí)行情況的目的。

綜上所述，針對半封閉病房內(nèi)住院燒傷患者的救治過程，應(yīng)重視其陪護者的心理需求，通過盡量滿足陪護者的合理需求，繼而促進醫(yī)患關(guān)系，營造和諧良好的干預(yù)環(huán)境，促進患者康復(fù)。