張麗娟， 趙淑英， 施琴英， 褚志鳳， 曾瑩瑩， 莊曉鐘， 吳諧， 金秋芳

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疾病的外科治療手段，可有效地改善患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)功能，最終達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。臨床研究表明[1-3]，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者由于術(shù)中失血、失液，術(shù)后易出現(xiàn)盜汗、自汗等并發(fā)癥，并影響睡眠質(zhì)量。出汗是以汗液外泄為主要癥狀的一類病癥，白天出汗多稱為自汗，而夜間出汗多，醒來時即止稱為盜汗[4]。中醫(yī)認(rèn)為骨科擬行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者大多因?yàn)榫貌≈蠼罟莿趽p或者急性創(chuàng)傷導(dǎo)致筋骨傷斷，在行手術(shù)之前都有正氣不足的現(xiàn)象，而手術(shù)之后也因?yàn)槭а⑹б?，?dǎo)致五臟六腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣血耗傷現(xiàn)象，之后多表現(xiàn)為氣泄、氣虛的征象，患者在臨床表現(xiàn)中以盜汗為主要癥狀[5]。而盜汗容易傷及患者的陽氣、氣血、陰津，影響患者傷口的恢復(fù)和預(yù)后，加之術(shù)后肢體制動，易引發(fā)患者的皮膚病癥。汗為心之液，出汗過多，損傷心陰，心陰虧損則導(dǎo)致陰陽失衡[6]。盜汗屬于中醫(yī)學(xué)的汗癥范疇，臨床上多病情復(fù)雜難辨，其治療的方法也多樣。西醫(yī)治療盜汗多給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、口服止汗藥等方法；中醫(yī)則根據(jù)盜汗證候不同，辨證論治，最主要的方法就是中藥內(nèi)服。由于骨科術(shù)后需禁食禁水4～6 h，口服止汗湯藥不能及時干預(yù)盜汗癥狀。因此，臨床護(hù)理工作者亟需尋找一種有效的非口服途徑的止汗方法。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五倍子含有大量鞣質(zhì)，與汗腺消化腺接觸，可使腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，形成一層被膜，導(dǎo)致腺體分泌減少，從而達(dá)到抑制汗腺分泌的目的[7]。本研究選取中醫(yī)外治法中五倍子粉敷臍法，及時干預(yù)髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后盜汗癥狀，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采用多樣本均數(shù)比較的樣本量估算公式，并考慮20%的脫落率，計算所需樣本量為每組40例，共80例。采用便利抽樣法選擇2018年12月至2021年6月于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨科行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，最終納入82例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(41例)和研究組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為髖膝關(guān)節(jié)病變的患者并有行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②自愿參加，配合本研究的治療方法，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、結(jié)核、感冒等導(dǎo)致容易汗出的疾??；②合并有肝、腎、心、腦等重要器官的嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③神經(jīng)精神異常，不能進(jìn)行正常溝通和交流；④因各種原因中途退出；⑤因皮膚損傷不適宜應(yīng)用中藥穴位貼。其中，對照組男22例，女19例；年齡41～69歲，平均年齡(51.7±9.6)歲；文化程度：小學(xué)24例(58.5%)，初中10例(24.4%)，高中及以上7例(17.1%)；吸煙史：有17例(41.5%)，無24例(58.5%)。研究組男23例，女18例；年齡39～71歲，平均年齡(53.5±10.6)歲；文化程度：小學(xué)25例(61.0%)，初中9例(21.9%)，高中及以上7例(17.1%)；吸煙史：有18例(43.9%)，無23例(56.1%)。兩組患者均為已婚且無飲酒史，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會審核(2018倫研批052)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者于術(shù)后立即予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括給予患者補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗感染治療等內(nèi)容，病房溫度維持在22 ℃左右，濕度保持在50%～60%，良好的溫濕度有利于控制患者的汗癥。于患者術(shù)后6 h采用面粉調(diào)劑的安慰劑敷貼于患者臍部6～8 h，操作方法同研究組。每日用1貼，連用3 d為1療程，隔1天后再使用1個療程。并指導(dǎo)患者避免受涼、吹對流風(fēng)，出汗時及時擦干汗液、更換汗?jié)褚卤?，觀察記錄患者的出汗以及汗止的情況。

1.2.2 研究組 患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理同對照組，于術(shù)后6 h用五倍子粉穴位貼敷。取五倍子粉劑100 g，與白醋30 ml混合以調(diào)成糊狀，涂于無菌敷貼上(醋/粉=3/10)。請患者平臥于治療床上，露出肚臍，仔細(xì)觀察患者臍周皮膚有無感染和破損，取75%的酒精環(huán)形由內(nèi)向外消毒皮膚，將準(zhǔn)備好的無菌敷貼貼敷于神闕穴(位于肚臍的正中)，輕輕按壓，使藥物與穴位緊密接觸，貼敷6～8 h取下，每日用1貼，不慎脫落時及時更換，連用3 d為1個療程，中間間隔1 d后繼續(xù)使用1個療程，共用2個療程。部分患者因皮膚較為敏感，可能會在敷貼治療后出現(xiàn)皮膚過敏等情況，故在貼穴位之前局部涂擦少量皮炎霜，以縮短治療時間，并密切觀察患者局部皮膚有無紅腫、發(fā)癢、皮疹等癥狀。一旦出現(xiàn)以上癥狀，就取下敷貼并用清水清洗。對于敏感皮膚、薄潤皮膚或久病體弱、消瘦者貼敷劑量減少，且貼敷時間也相應(yīng)縮短，每次不超過4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的盜汗改善效果 于患者干預(yù)2個療程結(jié)束后參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中汗癥療效標(biāo)準(zhǔn)[8]評估盜汗改善效果。根據(jù)患者的出汗情況，在患者干預(yù)療程結(jié)束后采用尼莫地平法計算量化干預(yù)效果，汗癥中醫(yī)癥候體征量化評分改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。出汗癥狀控制減少超過90%，則達(dá)到了臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)，即痊愈；出汗癥狀控制在70%～89%，則治療顯效；出汗癥狀控制在30%～69%，則治療有效；出汗癥狀控制少于30%，則治療無效。

1.3.2 患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量 于患者干預(yù)2個療程結(jié)束后采用臨床上最廣泛應(yīng)用的睡眠質(zhì)量評分量表——匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI量表)來評估患者的睡眠質(zhì)量[9]。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等7個維度，每個維度得分為0～3分，滿分為21分，總得分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 患者干預(yù)后的生活質(zhì)量 于患者干預(yù)2個療程結(jié)束后選用簡明健康測量量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)評估患者生活質(zhì)量[10]。量表內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康等8個維度，共36個條目，每個維度滿分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 質(zhì)量控制

本研究由本院中醫(yī)骨科的護(hù)士長牽頭成立研究小組，并統(tǒng)籌規(guī)劃、分配任務(wù)、督促進(jìn)程。小組成員共同商討并制訂詳細(xì)規(guī)范的干預(yù)方案內(nèi)容，包括穴位貼的操作規(guī)范、實(shí)施操作的流程、使用穴位敷貼后不良反應(yīng)記錄表和各種調(diào)查問卷等，保證了研究的科學(xué)、規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。參與此項目的護(hù)理人員均接受了中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦的線上100學(xué)時的“西學(xué)中”中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，所有護(hù)理人員考核均合格后才可為患者實(shí)施治療和干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后盜汗改善效果比較

干預(yù)2個療程結(jié)束后，研究組的盜汗改善總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后盜汗療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)2個療程結(jié)束后，研究組患者的睡眠質(zhì)量(PSQI量表)得分低于對照組[(11.82±3.23)vs.(14.36±3.24),t=3.360，P=0.001]。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)2個療程結(jié)束后，研究組患者的SF-36量表各維度評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

盜汗是臨床雜病中較為常見的一種病癥，常表現(xiàn)為寐中汗出醒后自止，亦稱寢汗，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者盜汗發(fā)生率較高，一般以術(shù)后兩天左右盜汗最為嚴(yán)重，其主要與患者氣血不足、心脾兩虛等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其主要的病因病機(jī)是手術(shù)禁食禁水導(dǎo)致患者脾胃受損，以致汗液外泄失常，且由于外科手術(shù)創(chuàng)傷，內(nèi)環(huán)境紊亂，更容易導(dǎo)致營衛(wèi)不和。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，汗為心之液，由各種精氣所化生而成，不可過泄。若出汗癥狀持續(xù)時間過長，容易發(fā)生精氣耗傷，導(dǎo)致患者神情倦怠、食不下咽、四肢乏力等癥，均不利于機(jī)體康復(fù)。相關(guān)研究表明[11-13]采用藥物敷貼在治療盜汗方面有較好的效果，藥物可以通過皮膚表面逐漸滲透，通過表皮的吸收達(dá)到止汗的目的。藥物貼敷于肚臍的療法古已有之，它是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過藥物刺激神闕穴和局部的滲透作用，達(dá)到促進(jìn)患者氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑的目的。且神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)的總樞，全身各處的經(jīng)絡(luò)匯集之地，內(nèi)連五臟六腑。本研究正是利用了五倍子貼敷神闕穴后達(dá)到益氣固本、收斂止汗的功效，改善髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者盜汗的功效，彌補(bǔ)了臨床上治療髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者盜汗方面的不足，將敷貼使用的便捷和藥物的固澀作用合二為一，既方便了患者使用也達(dá)到臨床治療的效果。

研究結(jié)果顯示，①研究組的盜汗改善總有效率高于對照組，說明研究組采用的醋調(diào)五倍子粉穴位貼敷能抑制汗腺分泌，改善患者盜汗癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。主要是因?yàn)槲灞蹲有詼?，味酸，歸肺、心、腎經(jīng)，具有收斂固澀、補(bǔ)腎寧心的功能[13]。且現(xiàn)代藥理研究表明五倍子含有大量鞣酸，與汗腺接觸后可使腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌。醋味酸性收斂，有收斂止汗作用，是良好的有機(jī)媒溶劑，能增加中藥的溶解度，利于藥物的透皮吸收[14]。②研究組的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明五倍子粉穴位貼敷能改善髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、提高患者的生活質(zhì)量。充足的睡眠有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究的創(chuàng)新之舉在于通過循證確定了五倍子粉穴位貼敷的配方構(gòu)成比——五倍子粉劑100 g與白醋30 ml混合并調(diào)成糊狀，涂于無菌敷貼上，具有操作簡單、價廉有效的特點(diǎn)，提高了患者的接受程度，一定程度上緩解了因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而改善了患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。同時，對于皮膚過敏等特殊情況也做了應(yīng)急預(yù)案的處理，從而保證患者治療的依從性。

綜上所述，本研究確定了五倍子粉穴位貼敷的配方構(gòu)成比(醋/粉=3/10)，并將其用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，改善了患者的盜汗癥狀，提高了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，操作簡便、價廉有效，值得中醫(yī)護(hù)理推廣應(yīng)用。