王麗敏

急診科是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中急危重癥患者數(shù)量最多、病種繁多且日常工作壓力極大的科室之一，也是患者被收入醫(yī)院接受進(jìn)一步治療的必經(jīng)之路[1-2]。近年來，受急慢性疾病發(fā)病率快速增加、交通事故頻發(fā)等因素影響，急危重癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出激增態(tài)勢(shì)，在進(jìn)一步加重急診科工作壓力的同時(shí)也釀成了護(hù)士流失率居高不下的局面[3]。評(píng)判性思維能力為個(gè)體處于復(fù)雜的情境之中根據(jù)面臨的問題以及選擇做出正確取舍的能力，引入護(hù)理領(lǐng)域后則是延伸為護(hù)士在面對(duì)復(fù)雜問題時(shí)能夠主動(dòng)地、有目地地進(jìn)行自我判斷與反思,根據(jù)已知條件合理推理并得出科學(xué)決策的過程[4]。以往急診科使用的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以帶教教師為主，急診科年輕護(hù)士處于從屬位置，難以充分調(diào)動(dòng)其參與積極性，由此使得培訓(xùn)效果并非十分理想[5]。復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式是對(duì)以往本科護(hù)生導(dǎo)師制的完善與革新，由各個(gè)臨床科室不同層級(jí)的帶教老師組成專業(yè)性的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，采取階梯式培養(yǎng)的方式為臨床培訓(xùn)出更多復(fù)合型人才。目前尚無該模式應(yīng)用于培訓(xùn)中的臨床研究，故本研究對(duì)此展開分析，探討復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)對(duì)急診科年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力、理論考核評(píng)分、實(shí)踐考核評(píng)分的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診科2020年1月至2021年12月26名年輕護(hù)士(工作年限5年以內(nèi))為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診科工作年限5年內(nèi)且護(hù)士分級(jí)為N0、N1者；此前均未參與過類似培訓(xùn)者；如實(shí)了解研究方案內(nèi)容且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪崗或者是實(shí)習(xí)的急診科護(hù)士；預(yù)期無法順利完成培訓(xùn)者。所有年輕護(hù)士均為女性；年齡20～25歲，平均(22.38±1.02)歲；學(xué)歷水平：本科及以上10名、?？?6名。

1.2 方法

所有急診科年輕護(hù)士均分批完成復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。培訓(xùn)方案與實(shí)施如下：

1.2.1 打造資深的急診科導(dǎo)師團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由10名護(hù)士組成，均為本科學(xué)歷、主管護(hù)師、急診工作7年以上，其中5名為急診、?？谱o(hù)士。由經(jīng)驗(yàn)扎實(shí)的主管護(hù)師作為一級(jí)導(dǎo)師、技藝精湛的急診?？谱o(hù)士作為二級(jí)導(dǎo)師，形成一個(gè)階梯式、層級(jí)分明的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)。

1.2.2 第一階段培訓(xùn) 第一階段培訓(xùn)由一級(jí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)，主要包括基本的理論知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)，時(shí)長(zhǎng)1周。在該培訓(xùn)過程中由導(dǎo)師圍繞急診科臨床護(hù)理所需的知識(shí)、技能展開講解，夯實(shí)急診科年輕護(hù)士理論知識(shí)儲(chǔ)備以及實(shí)踐操作能力。通過情境模擬演練的方式對(duì)病區(qū)管理、消毒隔離、輸液、靜脈配置、治療室管理、日常急救等進(jìn)行反復(fù)演練，確保傳授的知識(shí)點(diǎn)和操作技巧能夠被所有護(hù)士掌握。在該培訓(xùn)結(jié)束后由一級(jí)導(dǎo)師對(duì)所有急診科年輕護(hù)士基礎(chǔ)的理論知識(shí)以及操作技能進(jìn)行考核，通過考核后進(jìn)入更高層級(jí)的培訓(xùn)。對(duì)于未通過考核的護(hù)士，則是與下一批接受培訓(xùn)的護(hù)士一同繼續(xù)培訓(xùn)，直至順利通過考核。

1.2.3 第二階段培訓(xùn) 對(duì)于通過一級(jí)導(dǎo)師考核的護(hù)士，由二級(jí)導(dǎo)師采取集中培訓(xùn)、座談會(huì)等形式講解國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理方面的前沿知識(shí)和技能，在會(huì)上鼓勵(lì)所有護(hù)士踴躍發(fā)言，就自身存在的問題展開共同探討，采取集思廣益的方式解決相應(yīng)問題。此階段為拔高的理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，為期1周，在實(shí)踐技能培訓(xùn)方面同樣是采取情景模擬演練的方式由護(hù)士逐一扮演患者、急診科護(hù)士的角色，按照進(jìn)入急診-急診護(hù)理-轉(zhuǎn)出急診科的流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作和實(shí)踐。二級(jí)導(dǎo)師在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操過程中隨時(shí)糾正錯(cuò)誤的行為以及觀念，通過深入淺出的語言傳授正確的處理、配合技巧，以便于急診科年輕護(hù)士牢牢掌握。

1.2.4 第三階段培訓(xùn) 通過二級(jí)導(dǎo)師考核之后進(jìn)入第三階段的培訓(xùn)，為期2周。此階段培訓(xùn)重點(diǎn)集中于疑難病癥、急危重癥患者的照護(hù)。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集急診科近年來診治的具有代表性的疑難病癥以及危重癥患者，還原當(dāng)時(shí)場(chǎng)景并采取自行分組的方式分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組輪流完成典型病例的急救護(hù)理與照護(hù)工作。每個(gè)小組間采取相互點(diǎn)評(píng)的方式就護(hù)理流程中的問題環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)。一級(jí)導(dǎo)師與二級(jí)導(dǎo)師分別從總體處置原則、臨場(chǎng)處理等方面進(jìn)行講解。組織所有急診科年輕護(hù)士對(duì)既往病例信息中采取的急診科護(hù)理措施進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)以及掌握的技能，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性來評(píng)價(jià)每項(xiàng)護(hù)理措施的有效性、重要性、完成情況，舉一反三之下形成良好的評(píng)判性思維能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)判性思維能力 于培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后采用加利福尼亞批判性思維傾向問卷中文版[6]予以評(píng)定，包括尋求真理性、思想開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性、認(rèn)知成熟度等維度，每個(gè)維度均由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～6分評(píng)價(jià)，分值越高評(píng)判性思維能力越好。

1.3.2 理論考核評(píng)分 于培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后按照以往培訓(xùn)考核方案進(jìn)行考核，包括病區(qū)管理、消毒隔離、輸液、靜脈配置、治療室管理等維度，每個(gè)維度的分值均為100分，分值越高理論考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.3 實(shí)踐考核評(píng)分 于培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后按照以往培訓(xùn)考核方案進(jìn)行考核，包括日常急救、院內(nèi)急救、危重癥護(hù)理維度，每個(gè)維度的分值均為100分，分值越高實(shí)踐考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后急診科年輕護(hù)士理論考核評(píng)分比較

培訓(xùn)后急診科年輕護(hù)士的理論考核評(píng)分(病區(qū)管理、消毒隔離、輸液、靜脈配置、治療室管理)均顯著高于培訓(xùn)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后急診科年輕護(hù)士理論考核評(píng)分比較(分)

2.2 培訓(xùn)前后急診科年輕護(hù)士實(shí)踐考核評(píng)分比較

培訓(xùn)后急診科年輕護(hù)士的實(shí)踐考核評(píng)分(日常急救、院前急救、院內(nèi)急救、危重癥護(hù)理)均顯著高于培訓(xùn)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后急診科年輕護(hù)士實(shí)踐考核評(píng)分比較(分)

2.3 培訓(xùn)前后急診科年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后急診科年輕護(hù)士的評(píng)判性思維能力(尋求真理性、思想開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性、認(rèn)知成熟度)均顯著高于培訓(xùn)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后急診科年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力評(píng)分比較(分)

3 討論

急診科是一個(gè)被譽(yù)為“與死神賽跑”的科室，爭(zhēng)分奪秒的救治與護(hù)理往往能夠決定急危重癥患者的生死[7-8]。近年來急診科收治的患者中“重、急、險(xiǎn)”成為其最真實(shí)的寫照[9]。在長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作、強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下急診科護(hù)士普遍背負(fù)了沉重的身心壓力，由此造成具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士不斷流失[10]。雖然年輕護(hù)士的加入為整個(gè)急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)注入了新鮮血液，但一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)在于年輕護(hù)士占比提高之下整體服務(wù)質(zhì)量不同程度下滑[11]。究其原因在于目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校所教授的課程內(nèi)容與急診科實(shí)際工作需求之間有明顯差距，雖然年輕護(hù)士在校學(xué)習(xí)期間獲取了一定的知識(shí)儲(chǔ)備，但在急診科日常護(hù)理工作中卻往往難以有效應(yīng)對(duì)，使得她們不得不花費(fèi)更多時(shí)間進(jìn)行崗位摸索，護(hù)理質(zhì)量自然處于一個(gè)相對(duì)較低的水平[12-13]。針對(duì)該問題，通過積極的培訓(xùn)成為縮短年輕護(hù)士角色轉(zhuǎn)變時(shí)間、提高理論知識(shí)儲(chǔ)備與實(shí)踐操作能力的重要手段[14]。但是，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式并非是以年輕護(hù)士為主體，帶教教師/導(dǎo)師傳授什么樣的知識(shí)，年輕護(hù)士就學(xué)習(xí)什么樣的知識(shí)，此種“填鴨式”的培訓(xùn)難以獲得預(yù)期效果，反而造成了人力資源與物力資源的浪費(fèi)[15-16]。

復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)屬于典型的言傳身教培訓(xùn)模式，教學(xué)與培訓(xùn)期間能夠根據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況合理制定培訓(xùn)方案，使得培訓(xùn)更具針對(duì)性和指向性[17]。同時(shí)培訓(xùn)人員直面具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，隨時(shí)提出自身難以解決的問題或者是尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)，后者則通過自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)托?、?xì)致地講解，促使相關(guān)知識(shí)與內(nèi)容在培訓(xùn)人員身上實(shí)現(xiàn)有效“正遷移”。階梯式的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)又可以保障培訓(xùn)的連貫性以及有效性，只有通過初級(jí)階段的考核后方可進(jìn)入中高階段的培訓(xùn)，既檢驗(yàn)了前一階段的培訓(xùn)效果，又可以夯實(shí)培訓(xùn)人員的知識(shí)儲(chǔ)備以及實(shí)踐操作能力。步入高等級(jí)階段的培訓(xùn)后則是圍繞國(guó)內(nèi)外前沿知識(shí)和技能、基于代表性的疑難病癥、急危重癥進(jìn)行模擬演練，并結(jié)合自身已經(jīng)掌握的內(nèi)容對(duì)既往病例中相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，既充分調(diào)動(dòng)了培訓(xùn)人員的參與積極性，又可以促使其確立評(píng)判性思維，能夠真正地、主動(dòng)地去思考、去探索、去總結(jié)、去發(fā)現(xiàn)[18-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，26名急診科年輕護(hù)士經(jīng)過復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，其評(píng)判性思維能力(尋求真理性、思想開放性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢問性、認(rèn)知成熟度)及理論考核評(píng)分(病區(qū)管理、消毒隔離、輸液、靜脈配置、治療室管理)和實(shí)踐考核評(píng)分(日常急救、院內(nèi)急救、危重癥護(hù)理)均較培訓(xùn)前得到了顯著提升，尤其是在實(shí)踐考核評(píng)分上提升更為明顯。結(jié)果表明，將復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)應(yīng)用于急診科年輕護(hù)士的培訓(xùn)工作中能夠促使其獲益最大化。分析原因：首先，該培訓(xùn)模式確立的一級(jí)導(dǎo)師與二級(jí)導(dǎo)師能夠形成良好的協(xié)作效果，整個(gè)培訓(xùn)中二者分工明確，即：一級(jí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，而二級(jí)導(dǎo)師則負(fù)責(zé)更高水平的培訓(xùn)，整個(gè)培訓(xùn)方案嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的模式，確保所有急診科年輕護(hù)士不會(huì)因?qū)W歷水平等外在因素的影響而掉隊(duì)。其次，由簡(jiǎn)入繁且將主場(chǎng)交由急診科年輕護(hù)士的思路又可以充分調(diào)動(dòng)其參與積極性以及主觀能動(dòng)性，對(duì)既往采取的護(hù)理措施進(jìn)行舉一反三的思考，有效錘煉了后者的評(píng)判性思維能力[20-22]。

綜上所述，復(fù)合階梯式導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)有助于提高急診科年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力以及理論及實(shí)踐考核成績(jī)，促使年輕護(hù)士更好地勝任急診科護(hù)理工作，具有重要的推廣使用價(jià)值。