田俊波，陶大歡，李玉婷，黃佩

腰椎間盤突出癥屬于臨床較常見的疾病，臨床常采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[1]。但進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的患者術(shù)后常會(huì)殘留神經(jīng)癥狀，具體表現(xiàn)為腰部疼痛、酸脹及雙下肢麻木等[2]。在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后及時(shí)給予輔助治療可以減輕神經(jīng)癥狀[3]?，F(xiàn)觀察加巴噴丁對(duì)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的改善效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年7月—2021年6月安陸市普愛醫(yī)院收治腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者102例，按照治療方法不同分為康復(fù)組和觀察組，各51例?？祻?fù)組：男30例，女21例；年齡25～69(41.39±3.79)歲；病程3個(gè)月～11年，平均(4.43±0.56)年；突出部位：中央型8例，旁中央型17例，旁側(cè)型18例，極外側(cè)型8例；手術(shù)減壓節(jié)段：L3～L415例，L4～L528例，L5～S18例。觀察組：男29例，女22例；年齡25～70(41.42±3.83)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(4.44±0.57)年；突出部位：中央型8例，旁中央型18例，旁側(cè)型17例，極外側(cè)型8例；手術(shù)減壓節(jié)段：L3～L414例，L4～L527例，L5～S110例。2組性別、年齡、病程、突出部位、手術(shù)減壓節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者；(3)發(fā)病前腰部和下肢功能基本正常者；(4)具有良好的認(rèn)知功能，配合完成訓(xùn)練和研究者；(5)知曉本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰椎手術(shù)史者；(2)對(duì)研究中使用的藥物存在禁忌證者；(3)存在心腦血管嚴(yán)重疾病者；(4)惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 康復(fù)組予以康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3周練習(xí)，20～30次/d。在患者腰背功能恢復(fù)良好后，增加訓(xùn)練難度。仰臥在床上，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足下面貼在床面上，雙臂自然放于胸部，抬起腰背部，使支撐點(diǎn)落在雙足跟、頭部，維持5～8 s后將腰背部落回床面上，抬起和落回腰背部的速度不宜過快。術(shù)后3周練習(xí)，20～30次/d。術(shù)后共訓(xùn)練1個(gè)月，訓(xùn)練強(qiáng)度不得導(dǎo)致患者不適和勞累。觀察組在康復(fù)組基礎(chǔ)上使用加巴噴丁治療：術(shù)后第1天晚上口服1次，0.3 g/次。術(shù)后第2、3天口服,0.3 g/次，3次/d。之后根據(jù)臨床疼痛嚴(yán)重程度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況增減藥量，但最大用藥劑量不得超過2.4 g/d。術(shù)后治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)腰椎功能：于治療前、治療1個(gè)月后采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能，評(píng)分項(xiàng)目包括四類，其中主觀癥狀評(píng)分范圍為0～9分，臨床體征評(píng)分范圍為0～6分，日?；顒?dòng)受限程度評(píng)分范圍為0～14分，膀胱功能評(píng)分范圍為-6～0分。評(píng)分越高表明患者腰椎功能越好。(2)疼痛程度：于治療前、治療1個(gè)月后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者腰椎及下肢神經(jīng)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分高代表疼痛重。(3)生活質(zhì)量：于治療前、治療1個(gè)月后采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。(4)不良反應(yīng)。

1.5 改善效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 改善效果：治療后腰椎及下肢神經(jīng)癥狀基本消失，腰椎功能改善為顯效；治療后腰椎及下肢神經(jīng)癥狀明顯減輕，腰椎功能改善為有效；治療后腰椎及下肢神經(jīng)癥狀未減輕，腰椎功能未改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 改善效果比較 康復(fù)組顯效15例(29.41%)，有效26例(50.98%)，無效10例(19.61%)，總有效率為80.39%。觀察組顯效23例(45.10%)，有效25例(49.02%)，無效3例(5.88%)，總有效率為94.12%。觀察組治療總有效率高于康復(fù)組(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表評(píng)分比較 治療前2組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限程度、膀胱功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后2組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限程度、膀胱功能評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于康復(fù)組(P<0.01)，見表1。

表1 康復(fù)組與觀察組治療前、治療1個(gè)月后日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表評(píng)分比較分)

2.3 VAS評(píng)分和ADL評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后2組VAS評(píng)分較同組治療前降低，ADL評(píng)分較同組治療前升高，且觀察組VAS評(píng)分低于康復(fù)組，ADL評(píng)分高于康復(fù)組(P<0.01)，見表2。

表2 康復(fù)組與觀察組治療前、治療1個(gè)月后VAS評(píng)分和ADL評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 康復(fù)組在治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組在治療期間有1例嗜睡、1例惡心、1例眩暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%。這些不良反應(yīng)程度均較輕，未經(jīng)治療亦得到緩解。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.374，P=0.241)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床較常見疾病，是引起腰腿疼痛的主要原因之一[4]。腰椎間盤突出癥的患者可發(fā)于多個(gè)年齡段，其中以工作中需要彎腰、持重、久坐的人發(fā)病率較高[5]。腰椎間盤突出癥不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛，還會(huì)導(dǎo)致其下肢麻木、行動(dòng)受限，給患者帶來較大的生理痛苦，并嚴(yán)重影響正常工作和日常生活。有些患者甚至?xí)驗(yàn)闊o法正常工作和生活、家庭和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、需要他人照顧、無法正常開展社交活動(dòng)而出現(xiàn)心理問題。部分病情較重的腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征，使患者發(fā)生大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重傷害患者的自尊心，引發(fā)心理問題。導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生的最主要原因是腰椎間盤退變，纖維環(huán)和髓核的含水量降低、彈性減弱，進(jìn)而使纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，在外力作用下會(huì)發(fā)生椎間盤破裂，髓核和纖維環(huán)突出[6]。此外，損傷的積累、先天發(fā)育異常、妊娠、遺傳、年齡等因素也可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生。

在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，對(duì)臨床癥狀較輕、病程較短的患者通常采取藥物、針刺及推拿等治療，并可以獲得良好的預(yù)后。但臨床癥狀較重、病程較長(zhǎng)的腰椎間盤突出癥患者則需要通過手術(shù)治療才能獲得良好的效果。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在臨床治療腰椎間盤突出癥時(shí)可摘除髓核，解除神經(jīng)壓迫引發(fā)的一系列癥狀，而且不會(huì)破壞脊柱的生理結(jié)構(gòu)[7]。術(shù)中椎間孔鏡可從腰椎的一側(cè)進(jìn)入病變部位，充分利用人體自然通道，不會(huì)對(duì)腰椎的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)造成破壞。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥還具有切口小、出血少、術(shù)后切口美觀性好等優(yōu)勢(shì)[8]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可能會(huì)出現(xiàn)髓核殘留，手術(shù)操作可能會(huì)對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊造成刺激，使椎管內(nèi)的靜脈叢和終板發(fā)生滲血，或者術(shù)后神經(jīng)根周圍發(fā)生無菌性粘連，從而使患者在術(shù)后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等神經(jīng)癥狀[9]。

保持腰椎穩(wěn)定的組織主要包括韌帶、肌肉、椎體、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨等。腰背肌耐力增加對(duì)改善腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后腰椎穩(wěn)定性失衡和腰痛可起到重要的作用。腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者腰部肌肉的耐力和強(qiáng)度，提高腰椎的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性[10-11]。但單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練起效慢、效果不明顯。加巴噴丁是γ-氨基丁酸衍生物，最初在1993年上市，作為一種抗癲癇藥物用于臨床。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，加巴噴丁可起到解除痙攣、鎮(zhèn)痛等作用[12]。之后，加巴噴丁被批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹后遺留的神經(jīng)痛，在臨床實(shí)踐中也獲得了良好的療效。也有學(xué)者將加巴噴丁用于治療舌咽部神經(jīng)痛、糖尿病引起的周圍神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)根型頸椎病等，也獲得了良好的效果[13]。本研究中，我們將加巴噴丁用于改善腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀，結(jié)果證實(shí)使用加巴噴丁的患者治療效果、腰椎功能評(píng)分、疼痛程度、生活質(zhì)量更好，雖然有不良反應(yīng)發(fā)生，但癥狀均較輕，無需進(jìn)行特殊治療。由此可見，加巴噴丁對(duì)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀具有改善作用，可減輕疼痛，提高腰椎功能和生活質(zhì)量，且不會(huì)影響治療的安全性。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。