張清，王蘭，黎麗娟

保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉是臨床常用的一種麻醉方式[1]。保留自主呼吸麻醉方式在操作過程中不采用氣管插管和機械通氣的方式，減少了相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者手術(shù)的順利進行，以及患者術(shù)后能夠快速蘇醒和恢復正常的呼吸功能[2]。但在既往報道中，在單純的保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉術(shù)中，患者仍然存在手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛或不適感[3]，且麻醉過程還會影響患者的血流動力學或血氣指標，進而影響患者的手術(shù)進程[4]。右美托咪定屬于α腎上腺素受體激動劑，具有一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，作為麻醉方案中常用的輔助藥物用于各型手術(shù)過程中[5]?，F(xiàn)觀察右美托咪定復合丙泊酚在乳腺腫瘤(包塊)切除術(shù)患者保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2021年6月于荊州市第三人民醫(yī)院行乳腺腫瘤(包塊)切除術(shù)治療的患者106例，按照隨機數(shù)字表法分為丙泊酚組與右美托咪定組，各53例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 丙泊酚組與右美托咪定組臨床資料比較

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)住院且需接受手術(shù)治療的患者；(2)采用保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉的患者；(3)行乳腺腫瘤(包塊)切除術(shù)治療，具有相應的手術(shù)治療指征；(4)患者對本研究治療藥物右美托咪定、丙泊酚等無禁忌證或過敏反應。排除標準：(1)臨床資料不全的患者；(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；(3)觀察指標有缺項或不完整的患者；(4)因各種原因中途退出的患者。

1.3 治療方法 2組患者均行乳腺腫瘤(包塊)切除術(shù)，手術(shù)麻醉采用保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉。丙泊酚組行丙泊酚麻醉，患者入室后經(jīng)鼻導管吸氧2～3 L/min，然后給予1.5 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(江蘇盈科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20203504，規(guī)格：0.2 g/20 ml)、3 μg/kg的注射用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg)靜脈注射，患者自主意識完全消失后以鹽酸利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14024045，規(guī)格：5 ml∶0.1 g)在手術(shù)切口附近進行局部浸潤麻醉。右美托咪定組行右美托咪定聯(lián)合丙泊酚復合麻醉，丙泊酚與丙泊酚組操作完全相同，并在麻醉誘導前30 min以靜脈泵泵入鹽酸右美托咪定注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130027，規(guī)格：2 ml∶200 μg)，鎮(zhèn)靜誘導給藥劑量為1.0 μg·kg-1·h-1，持續(xù)15 min，維持劑量為0.3～0.5 μg·kg-1·h-1，持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標與方法 (1)血流動力學指標：記錄并比較2組麻醉誘導前(T0)、插管即刻(T1)、氣道開放即刻(T2)、手術(shù)開始時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、拔管即刻(T5)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)，檢測儀器為UMEC7型多功能心電監(jiān)護儀(深圳邁瑞醫(yī)療)。(2)血氣指標：于術(shù)后采用EasyStat型血氣分析儀(美國麥迪卡公司)對2組血氣指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)進行檢測。(3)Ramsay鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表對2組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)靜效果進行評價，Ramsay鎮(zhèn)靜評分范圍為1～6分，評分越高表明患者的鎮(zhèn)靜效果越好[6]。采用視覺模擬評分法(VAS)對2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行評價，評分越高表明患者的疼痛感越強烈[7]。(4)氧化應激指標：于術(shù)前1 d、術(shù)后24 h采集患者的肘靜脈血約3 ml，經(jīng)Sigma 3-15臺式型高速離心機(德國西格瑪奧爾德里奇公司)離心分離，分離得到血清樣本，以Elx800t型全波段多功能酶標儀(美國BioTek公司)檢測患者氧化應激指標，包括8-羥化脫氧鳥苷(8-OHdG)、髓過氧化物酶(MPO)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)。(5)不良反應。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學指標比較 T0，2組MAP、HR、RR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T1～T5,右美托咪定組MAP、HR、RR低于丙泊酚組(P<0.01)，見表2。

表2 丙泊酚組與右美托咪定組不同時間點血流動力學指標比較

組別HR(次/min)T0T1T2T3T4T5丙泊酚組 84.96±8.1089.45±8.9392.12±8.1490.14±8.3588.65±8.3486.21±8.01右美托咪定組84.56±7.7681.43±7.0382.47±7.9584.67±8.0383.43±8.1279.41±7.92t值0.2605.1376.1743.4373.2654.395P值0.796<0.001<0.0010.0010.002<0.001

組別RR(次/min)T0T1T2T3T4T5丙泊酚組 48.10±5.1739.23±5.0935.02±4.9239.11±5.0538.82±4.7139.25±4.84右美托咪定組49.12±5.2934.30±5.2331.42±5.3532.31±4.9135.40±5.1033.45±5.02t值1.0044.9183.6067.0293.5876.055P值0.318<0.0010.001<0.0010.001<0.001

2.2 血氣指標、VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 術(shù)后，右美托咪定組PaO2、SpO2、Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于丙泊酚組，PaCO2、VAS評分低于丙泊酚組(P<0.01)，見表3。

表3 丙泊酚組與右美托咪定組術(shù)后血氣指標、VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2.3 氧化應激指標比較 術(shù)前，2組8-OHdG、MPO、GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，2組8-OHdG、MPO、GSH-Px水平高于術(shù)前，但右美托咪定組8-OHdG、MPO、GSH-Px水平低于丙泊酚組(P<0.01)，見表4。

表4 丙泊酚組與右美托咪定組手術(shù)前后氧化應激指標比較

2.4 藥物安全性比較 右美托咪定組不良反應總發(fā)生率為13.21%，與丙泊酚組的9.43%比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.376，P=0.540)，見表5。

表5 丙泊酚組與右美托咪定組不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉是目前各類手術(shù)中較常用的一種麻醉方式，具有麻醉效果好、起效快等優(yōu)點，且在術(shù)后可不使用機械通氣操作，并可減少患者損傷及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術(shù)過程的順利進行，使得患者術(shù)后能夠快速康復[8]。然而，單純的保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉術(shù)仍然存在手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛或不適感，導致血流動力學或血氣指標異常，進而影響患者的手術(shù)進程。

本研究結(jié)果顯示，乳腺腫瘤(包塊)切除術(shù)患者在行保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉中，采用右美托咪定復合丙泊酚輔助麻醉的右美托咪定組MAP、HR、RR低于丙泊酚組，表明右美托咪定復合丙泊酚對于保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉患者的血流動力學有穩(wěn)定和控制作用。這是因為右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，對于腎上腺素α2受體有高度的選擇性和特異性，當其進入機體后能夠迅速通過血—腦脊液屏障到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激動患者的中樞藍斑核受體，進而有效抑制患者的交感神經(jīng)活性，減少患者機體的痛覺神經(jīng)沖動向中樞神經(jīng)的傳遞，進而獲得較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，在麻醉過程中使用則能增強患者的麻醉效果。右美托咪定雖然對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強大的作用，但并不會對患者的血壓、HR、呼吸等指標造成不良影響，繼而對患者的各項血流動力學指標有改善作用[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后右美托咪定組PaO2、SpO2高于丙泊酚組，PaCO2低于丙泊酚組，表明右美托咪定復合丙泊酚能夠改善患者的血氣指標。這是因為右美托咪定對腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用[10]；還可提高患者的腦部血氧供應，糾正患者在手術(shù)操作過程中血流動力學改變引起的缺血缺氧狀態(tài)，進而使得患者的腦組織血氧分壓恢復至參考范圍，進而改善血氣指標。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定組患者術(shù)后VAS評分低于丙泊酚組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于丙泊酚組，表明在麻醉過程中右美托咪定復合丙泊酚能夠進一步提高患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛感。這是因為右美托咪定可抑制中樞交感神經(jīng)活性，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的去甲腎上腺素釋放，進一步減少下游調(diào)控的前列腺素釋放，由此提高患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[11]。本研究中右美托咪定組術(shù)后8-OHdG、MPO、GSH-Px水平低于丙泊酚組，表明右美托咪定復合丙泊酚麻醉能夠降低患者術(shù)后應激反應[12]。

綜上所述，右美托咪定復合丙泊酚在乳腺腫瘤(包塊)切除術(shù)患者保留自主呼吸非氣管插管全身麻醉中的應用效果較高，可維持血流動力學穩(wěn)定，降低機體的應激反應，并具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且用藥安全性較高，可臨床推薦。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。