葉聲，徐濤，張青川

偏頭痛是臨床較常見(jiàn)癥狀，患者主訴一側(cè)頭痛，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，經(jīng)年不愈，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，影響患者的正常生活。瘀血型偏頭痛是臨床常見(jiàn)的疾病類型[1]，中醫(yī)藥治療瘀血型偏頭痛具有較好的療效[2-3]?，F(xiàn)觀察通竅活血湯加減聯(lián)合西藥治療瘀血型偏頭痛的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020—2021年北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科收治的80例偏頭痛患者作為研究對(duì)象；初診10例(12.5%)，既往經(jīng)西藥治療70例(87.5%)；視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(8.15±0.77)分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為西藥組和中西藥聯(lián)合組,各40例。西藥組中男12例，女28例；年齡(42.59±5.26)歲；病程(10.52±2.41)個(gè)月。中西藥聯(lián)合組中男10例，女30例；年齡(42.37±5.73)歲；病程(10.07±2.01)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合世界衛(wèi)生組織《赫爾辛基宣言》中關(guān)于人體臨床試驗(yàn)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)經(jīng)神經(jīng)影像技術(shù)或?qū)嶒?yàn)室檢查排除器質(zhì)性病變。(3)符合血管痙攣性偏頭痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性頭痛；每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)4～72 h；發(fā)作間期無(wú)頭痛；軀體用力可加重頭痛；中、重度頭痛發(fā)作,伴有惡心和/或嘔吐、畏光、怕聲等不適癥狀，影響日常生活,無(wú)法用其他疾病來(lái)解釋；顱腦彩色超聲檢查顯示腦血管痙攣。(4)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[5]中的瘀血型偏頭痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：舌暗紫或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀；頭痛如針刺；痛有定處，痛處不移；寒、溫不可解、夜間會(huì)加重。(5)未接受過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療。(6)患者對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2周內(nèi)使用過(guò)影響療效的藥物者；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)合并精神心理或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組:西藥組患者采用常規(guī)西藥治療，即口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20191012、20201105，規(guī)格：0.3 g/粒)0.3 g/次，2次/d；口服谷維素片(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20191209、20200308，規(guī)格：2 mg/片)20 mg/次，3次/d?；颊哂盟?周。

1.3.2 中西藥聯(lián)合組:中西藥聯(lián)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上口服自擬的通竅活血湯：當(dāng)歸20 g，牛膝15 g，桃仁、赤芍、紅花、川芎、全蝎各10 g。辨證加減：伴肝腎虧虛者，加枸杞子15 g，女貞子15 g；急躁易怒、肝火偏盛者，加夏枯草30 g，梔子15 g，天麻15 g，石決明15 g；失眠多夢(mèng)者，加養(yǎng)心安神之藥，如酸棗仁30 g，益智仁30 g，夜交藤30 g；懶言、神疲者，加補(bǔ)氣藥，如黃芪10 g，白術(shù)10 g；氣滯重者，加木香10 g，川楝子10 g。1劑/d，水煎煮500 ml，分早、晚餐后各1次溫服?；颊咭?周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將臨床療效分為治愈、有效、無(wú)效，其中治愈：患者偏頭痛癥狀及伴隨癥狀均消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者偏頭痛癥狀及伴隨癥狀有所減輕，發(fā)病次數(shù)減少>1/3；無(wú)效：患者偏頭痛癥狀及伴隨癥狀均無(wú)改善?？傆行?治愈率+有效率。(2)VAS評(píng)分：分別于治療前及治療6周后采用VAS評(píng)估患者的頭痛程度，疼痛等級(jí)評(píng)定從0分(無(wú)痛)到10分(最難以忍受的疼痛)。(3)不良反應(yīng)。(4)復(fù)發(fā)率：治療后6個(gè)月，觀察患者疾病復(fù)發(fā)情況，若患者出現(xiàn)偏頭痛癥狀及伴隨癥狀或加劇(發(fā)病次數(shù)增加>1/3)視為疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 治療6周后，中西藥聯(lián)合組總有效率為100.0%，高于西藥組的65.0%(χ2=16.970，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 西藥組與中西藥聯(lián)合組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較 治療6周后，中西藥聯(lián)合組為(3.07±1.46)分低于西藥組的(4.59±1.33)分(t=4.868，P<0.001)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者依從性較好。

2.4 疾病復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，中西藥聯(lián)合組患者無(wú)復(fù)發(fā)；西藥組患者復(fù)發(fā)4例，疾病復(fù)發(fā)率為10.0%，但癥狀較治療前輕。中西藥聯(lián)合組疾病復(fù)發(fā)率低于西藥組(χ2=4.211，P=0.040)。

3 討 論

在西醫(yī)學(xué)中，偏頭痛是以單側(cè)頭部反復(fù)發(fā)作持續(xù)性頭痛，伴或不伴惡心、嘔逆、怕光等癥狀為特點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)偏頭痛有諸多分型，不同分型的臨床表現(xiàn)不同，隨著頭痛日久、病邪深入，均可發(fā)展為瘀血型偏頭痛。目前臨床對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍不完全明確。西醫(yī)“血管學(xué)說(shuō)”觀點(diǎn)認(rèn)為：偏頭痛是因焦慮及抑郁等因素導(dǎo)致腦血管緊張度增高，引起微小血管痙攣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為清陽(yáng)之府，為髓海所在。六淫之邪外襲，上犯巔頂，內(nèi)傷諸器，均可導(dǎo)致氣血逆亂、瘀血阻竅、脈絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)而發(fā)生頭痛[6-7]。瘀阻腦絡(luò)難以快速根除，故偏頭痛常反復(fù)發(fā)作，病程遷延難愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛的病機(jī)主要在瘀血阻絡(luò)[8]。近年來(lái)臨床治療偏頭痛以消炎、止痛、改善血管為主要治療原則。

有研究表明，對(duì)瘀滯腦絡(luò)型偏頭痛患者采用針刀聯(lián)合通竅活血湯治療(觀察組)，結(jié)果顯示，與口服鹽酸氟桂利嗪(對(duì)照組)比較，觀察組有效率較高[9]。本研究患者應(yīng)用的西藥是布洛芬、谷維素片。布洛芬對(duì)于控制偏頭痛患者的疼痛程度具有一定的作用，但其在體內(nèi)代謝排出后，藥效會(huì)消失；谷維素片對(duì)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)有一定的作用[10]，二者均無(wú)法從根本上糾正患者腦血管痙攣。通竅活血湯為傳統(tǒng)中藥方劑，其藥效溫和，不良反應(yīng)相對(duì)小，可長(zhǎng)期服用，具有活血、通絡(luò)、止痛、化瘀等功效，該方中桃仁為君藥，可活血化瘀；赤芍、紅花為臣藥，可輔助桃仁發(fā)揮藥效；川芎為佐藥，可行氣、止痛；牛膝為使藥，可祛瘀、通絡(luò)；全蝎可通絡(luò)、止痛。有研究表明，桃仁、紅花中含有的活性物質(zhì)可改善腦血供、血流動(dòng)力學(xué)，可透過(guò)血—腦脊液屏障而減輕頭痛癥狀[11-12]。

朱雪菲[13]分析了通竅活血湯聯(lián)合西藥治療糖尿病并腦血管病的療效，結(jié)果顯示，治療后,聯(lián)合組空腹血糖、餐后2 h血糖、餐前血糖及夜間血糖水平更低，神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善更明顯。雷中華[14]研究亦表明，通竅活血湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病并腦血管病的效果顯著，其對(duì)血糖水平、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分的改善效果優(yōu)于單一西藥組。蘆曉宏[15]對(duì)觀察組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合通竅活血湯，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療，1個(gè)月后觀察組患者臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率)、糖脂代謝水平(三酰甘油、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇)、神經(jīng)功能(NIHSS評(píng)分)的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，表明通竅活血湯能提高缺血性腦血管病患者的治療效果。由如上已有的文獻(xiàn)結(jié)果推測(cè)，通竅活血湯與西藥聯(lián)合可調(diào)整機(jī)體血液微環(huán)境、糾正腦血管代謝紊亂，具有從發(fā)病機(jī)制上根治偏頭痛的理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，治療6周后，中西藥聯(lián)合組總有效率高于西藥組，VAS評(píng)分及6個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低于西藥組，且2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)了通竅活血湯加減聯(lián)合西藥治療瘀血型偏頭痛的臨床療效確切，可有效減輕疼痛，具有一定的安全性,且停藥后疾病不易復(fù)發(fā)。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。