毛婷彧，滿鵬先，劉勁松

急性酒精中毒是一種急性發(fā)作的疾病，主要是由于飲酒過量導(dǎo)致的[1]?；颊甙l(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為情緒異常波動、動作不協(xié)調(diào)、走路不穩(wěn)、語無倫次等，若未進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙等情況，危及患者生命[2-4]。對于急性酒精中毒意識障礙患者，臨床治療方法包括對癥支持治療、促酒精代謝治療、使用促醒劑等，在為患者進(jìn)行用藥治療時，不同藥物的治療效果可受患者個體因素影響而不同[5-6]。本研究以急性酒精中毒意識障礙患者92例為研究對象，分析其使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的效果，相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院急診收治的急性酒精中毒意識障礙患者92例，病例選取時間為2020年11月—2021年11月，以電腦隨機(jī)分配方式分為單一用藥組(n=46)和聯(lián)合用藥組(n=46)。單一用藥組：男26例，女20例；年齡29～75(52.08±1.34)歲；體質(zhì)量48～84(66.05±1.49)kg；病程0.4～2.6(1.51±0.33)h；合并癥：窒息2例，肺部感染3例，心臟病6例；文化程度：小學(xué)、初中、高中、本科及以上依次有13例、14例、10例、9例。聯(lián)合用藥組：男25例，女21例；年齡30～74(51.91±1.37)歲；體質(zhì)量49～83(65.94±1.52)kg；病程0.6～2.3(1.49±0.35)h；合并癥：窒息3例，肺部感染4例，心臟病5例；文化程度：小學(xué)、初中、高中、本科及以上依次有12例、13例、11例、10例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程、窒息發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、心臟病發(fā)生率、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并在相關(guān)協(xié)議上蓋章。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血清乙醇濃度檢查、動脈血氣檢查等確診的患者；(2)出現(xiàn)意識障礙患者；(3)性別、年齡、體質(zhì)量、中毒至就診時間、文化程度等臨床資料均已進(jìn)行備案患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的精神異?；颊?；(2)存在先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損傷患者；(3)出現(xiàn)腫瘤病變患者；(4)凝血因子無法發(fā)揮作用患者；(5)中途退出研究患者；(6)對治療藥物中任一成分有過敏史患者；(7)免疫功能缺陷患者；(8)不配合本研究調(diào)查者。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括催吐處理、降低血壓、改善血脂水平、恢復(fù)腦部循環(huán)等。單一用藥組予以鹽酸納洛酮注射液(北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053602，規(guī)格：1 ml∶0.4 mg)2.0 mg溶于0.9%氯化鈉溶液500 ml中靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合用藥組予以鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639，規(guī)格：10 ml)20 ml溶于0.9%氯化鈉溶液500 ml中靜脈滴注，1次/d。鹽酸納洛酮注射液的用法用量同單一用藥組。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效：其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：效果顯著：治療后患者意識狀態(tài)清晰，恢復(fù)行走能力和交流能力；好轉(zhuǎn)：治療后患者意識狀態(tài)有所改善，不能進(jìn)行行走；無效：治療后患者意識狀態(tài)未恢復(fù)?？傆行?(效果顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分：滿分為42分，得分越接近42分則說明神經(jīng)功能越差。(3)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分：滿分為15分，得分越接近15分則說明昏迷程度越輕。(4)催醒時間、留觀時間。(5)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 單一用藥組效果顯著18例(39.13%)，好轉(zhuǎn)20例(43.48%)，無效8例(17.39%)，總有效率為82.61%。聯(lián)合用藥組效果顯著23例(50.00%)，好轉(zhuǎn)22例(47.83%)，無效1例(2.17%)，總有效率為97.83%。聯(lián)合用藥組總有效率高于單一用藥組(χ2=4.434，P=0.035)。

2.2 NIHSS評分、GCS評分比較 2組治療前NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后NIHSS評分低于治療前，GCS評分高于治療前(P<0.01)；治療后，聯(lián)合用藥組NIHSS評分低于單一用藥組，GCS評分高于單一用藥組(P<0.01)，見表1。

表1 單一用藥組與聯(lián)合用藥組治療前后NIHSS評分、GCS評分比較分)

2.3 催醒時間、留觀時間比較 聯(lián)合用藥組催醒時間、留觀時間短于單一用藥組(P<0.01)，見表2。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組催醒時間、留觀時間比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛依次有0例、0例、1例，總發(fā)生率為2.17%。

單一用藥組出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛依次有1例、1例、2例，總發(fā)生率為8.70%。2組研究數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.846，P=0.358)。

3 討 論

急性酒精中毒意識障礙屬于急診科診治范疇，臨床上將其分為普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜性醉酒等類型[7-8]。患者處于昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心搏加快、脈搏細(xì)弱或不能觸及、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者影響患者生命[9-11]。不同的藥物有不同的治療效果。納洛酮是一種常用治療藥物，屬于阿片受體拮抗劑，能夠阻斷乙醇激活內(nèi)阿片系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能，縮短中毒后昏迷時間，促進(jìn)病情恢復(fù)；能夠?qū)怪袠幸种菩陨窠?jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸，激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，發(fā)揮中樞催吐作用；能夠改善腦微循環(huán)和血供，維持呼吸順暢，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)；能夠促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)，提高血氧分壓，降低血二氧化碳分壓，糾正低氧血癥，抑制白細(xì)胞釋放自由基，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，拮抗炎性遞質(zhì)生成，減輕腦水腫，改善呼吸功能[12-13]。醒腦靜注射液是一種中成藥物，主要成分包括麝香、郁金、梔子、冰片、山梨酯、氯化鈉等，其中麝香具有開竅醒神、通經(jīng)活血的作用；郁金具有活血行氣、解郁開竅的作用；梔子具有瀉火除煩、涼血止血的作用；冰片具有開竅醒腦、明目退翳的作用；山梨酯具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用；氯化鈉具有維持體液容量、調(diào)節(jié)滲透壓的作用。諸藥合并可起到清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦等功效[14-18]。本研究將納洛酮與醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用，從多角度調(diào)節(jié)患者臟腑代謝，改善腦部微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)功能，減輕昏迷癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療后NIHSS評分為(6.27±1.51)分、GCS評分為(13.05±1.23)分，均優(yōu)于單一用藥組，說明應(yīng)用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療能夠調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)功能，降低昏迷程度，加快病情康復(fù)。聯(lián)合用藥組治療后催醒時間為(2.09±0.41)h、留觀時間為(6.25±1.03)h，分別短于單一用藥組，說明應(yīng)用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療能夠促進(jìn)患者蘇醒，縮短留觀時間，加速患者出院。聯(lián)合用藥組治療總有效率為97.83%，高于單一用藥組的82.61%，說明應(yīng)用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療能夠提升治療效果，挽救患者生命，治療價值較高。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.17%，與單一用藥組的8.70%比較，無差異，說明應(yīng)用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療既能夠挽救患者生命，又不會增加不良反應(yīng)，治療安全性較高，患者耐受性較高。

綜上所述，對急性酒精中毒意識障礙患者使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療的效果較好，能夠改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)意識狀態(tài)恢復(fù)，加速康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。