黃閱欣，張淑芬

急性腦梗死主要是因人體發(fā)生急性腦供血障礙，導(dǎo)致腦組織局部缺氧缺血，引發(fā)肢體功能、認(rèn)知功能受損，致殘、致死率較高[1]。腦梗死急性發(fā)作時，血液黏稠，會進(jìn)一步造成腦血流下降，使腦梗死病情惡化[2]。藥物療效與患者的臨床癥狀、梗死部位、面積、血管病變有關(guān)。丁苯酞能夠促進(jìn)壞死血管新生，從而增加腦部缺血區(qū)血流量，有效改善血液循環(huán)；同時還具有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[3]。瑞舒伐他汀為還原酶抑制劑，不僅能降低患者血脂水平，還可改善患者動脈粥樣硬化[4]?，F(xiàn)觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)、凝血功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2020年1月—2022年8月收治的急性腦梗死患者67例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組(n=33)與B組(n=34)。A組：男19例，女14例；年齡41～71(55.32±13.68)歲；病程5～23(11.32±1.68)h；梗死部位：前循環(huán)梗死21例，后循環(huán)梗死12例；合并癥：淺昏迷伴失語、偏癱18例,意識清楚、言語不清、偏癱12例,深昏迷3例。B組：男19例，女15例；年齡42～68(55.14±13.86)歲；病程6～24(11.42±1.58)h；合并癥：淺昏迷伴失語、偏癱19例,意識清楚、言語不清、偏癱13例,深昏迷2例；梗死部位：前循環(huán)梗死22例，后循環(huán)梗死12例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：20210312)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[5]中所提出的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)顱腦CT/MRI檢查可見相關(guān)病灶；(3)伴有不同程度頭痛、頭暈等表現(xiàn)；(4)梗死后均處于恢復(fù)期；(5)已知悉本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有凝血功能障礙或嚴(yán)重出血性疾病者；(2)存在其他心血管疾病或高危因素者；(3)依從性較差不愿配合者。

1.3 治療方法 2組均采用抗動脈硬化、抗血小板聚集、清除氧自由基等常規(guī)方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以瑞舒伐他汀鈣片(瑞陽制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20223163，規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次，1次/d。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 ml:丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g)25 mg/次，靜脈滴注，2次/d。2組治療時間均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀改善情況：記錄患者頭暈、腦缺血、活動障礙消失時間。(2)凝血功能指標(biāo)：采用全自動凝血分析儀測定患者治療前及治療28 d后的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。(3)神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]、改良Rankin量表(mRS)[7]評價患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動能力。NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表內(nèi)容包括意識語言、運動感覺等，得分在0～42分之間，評分越高表明患者神經(jīng)功能損傷程度越重。mRS評分標(biāo)準(zhǔn)：此項測試通常采用0～6評分標(biāo)準(zhǔn)，護理人員按照患者的真實情況客觀填寫：無任何癥狀為0分；有輕微的癥狀，能夠獨立生活和工作為1分；不能獨立工作，僅需要別人的簡單協(xié)助為2分；需要別人的協(xié)助，但能自我工作與生活得分為3分；在沒有別人的協(xié)助下，不能參加任何活動為4分；大小便失禁，臥病在床，需要長期的照顧為5分；死亡為6分。(4)不良反應(yīng)：主要包括惡心嘔吐、食欲不振以及頭痛頭暈等發(fā)生情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減少91%及以上，病殘程度0級；有效：臨床癥狀明顯改善，病殘程度1～3級；無效：臨床表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 B組顯效18例(52.94%)，有效15例(44.12%)，無效1例(2.94%)，總有效率為97.06%；A組顯效15例(45.45%)，有效11例(33.33%)，無效7例(21.21%)，總有效率為78.79%。B組總有效率高于A組(χ2=5.317，P=0.021)。

2.2 癥狀消失時間比較 B組頭暈、腦缺血、活動障礙消失時間短于A組(P<0.05)，見表1。

表1 A組與B組癥狀消失時間比較

2.3 凝血功能指標(biāo)比較 2組治療前APTT、PT、TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療28 d后APTT、PT、TT縮短，且B組治療28 d后較A組短(P<0.01)，見表2。

表2 A組與B組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 NIHSS、mRS評分比較 2組治療前NIHSS、mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療28 d后NIHSS、mRS評分降低，且B組較A組低(P<0.01)，見表3。

表3 A組與B組治療前后NIHSS、mRS評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，與A組的6.06%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.235，P=0.628)，見表4。

表4 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

急性腦梗死是一種發(fā)病急、高病死率的疾病，臨床癥狀以頭痛、耳鳴、眩暈為主，嚴(yán)重影響患者的精神及生命安全[8-9]。臨床常用治療藥物有瑞舒伐他汀、丁苯酞注射液等。但研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物單獨使用,治療效果尚不理想[10]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組，頭暈、腦缺血、活動障礙消失時間短于A組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液可提高急性腦梗死患者的治療效果，較快改善癥狀，與陸錦源等[9]研究結(jié)果基本一致。分析其原因可能是丁苯酞氯化鈉注射液具有降血脂、穩(wěn)定斑塊、防止和減少腦梗死發(fā)生的作用；瑞舒伐他汀鈣通過阻斷細(xì)胞的信號傳遞，降低C反應(yīng)蛋白活性，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，并抑制動脈硬化斑塊的形成。丁苯酞是從芹菜籽中提取出來的物質(zhì)，其有效成分為芹菜甲素，可增強Caspase-3在梗死病變周圍的半暗帶區(qū)中的活化，抑制其凋亡，并促進(jìn)缺血部位的血液流動和微循環(huán)，擴大腦內(nèi)的微血管數(shù)量，縮小腦缺血后的病變，增加腦缺血部位的腦血流量；還可促進(jìn)前驅(qū)環(huán)素和一氧化碳的分泌，從而阻斷花生四烯酸的代謝，降低體內(nèi)鈣離子含量，抑制氧自由基對腦細(xì)胞的損害，增強機體抵抗氧化酶的能力；并能有效緩解缺氧、缺血，減少腦水腫，縮小梗死面積，防止血栓形成[11-12]。因此，瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液使用，可以改善腦梗死的癥狀，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療28 d后，B組APTT、PT、TT短于A組，NIHSS、mRS評分低于A組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液能有效改善患者凝血功能以及神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力。究其原因可能是瑞舒伐他汀不僅可以降低血脂，還可以保護神經(jīng)系統(tǒng)。瑞舒伐他汀可促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，減少血栓的形成。丁苯酞能降低腦組織四烯酸含量，減少機體內(nèi)谷氨酸的生成，從而緩解局部腦缺血梗死的范圍，達(dá)到抑制神經(jīng)元凋亡的目的；丁苯酞還能提高缺血區(qū)毛細(xì)動脈的血流，并能有效地抑制氧自由基生成，減少缺血后梗死范圍，減輕腦組織損傷。瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液可以促進(jìn)血管新生，提高血管的通透性，提高心肌缺血的供給，同時還能有效地保護線粒體的功能，提高大腦的能量代謝。故瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液具有改善凝血功能的作用，能保護神經(jīng)元和修復(fù)神經(jīng)功能。本研究中2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無統(tǒng)計學(xué)差異，表明大多數(shù)患者對藥物的耐受良好，不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)，藥物安全性較高。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者可提高療效，可快速改善相關(guān)臨床癥狀，并有效改善神經(jīng)功能、凝血功能，提高患者的日常生活活動能力，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。