李朋，徐建輝，胡威

近年來，隨著冠狀動脈介入技術(shù)以及抗血小板藥物的發(fā)展，介入術(shù)常用于血管閉塞、狹窄引起的冠心病患者的治療。冠心病心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足引發(fā)的心血管疾病，主要癥狀為心絞痛、胸悶等[1-3]，需及時治療，以預(yù)防心肌梗死。臨床常采用介入術(shù)治療冠心病心絞痛，但易引起血脂升高及嚴(yán)重的心肌損傷，因此需進行藥物輔助干預(yù)[4-5]。目前，臨床常對冠心病心絞痛患者進行硝酸酯類、他汀類等藥物干預(yù)，主要目的是緩解患者臨床癥狀，抑制疾病進展，但效果不理想。尼可地爾是一種新型抗心絞痛藥物，能夠舒張動脈血管，改善血流灌注。有報道表明，該藥物用于介入術(shù)后輔助治療，可以進一步減少患者臨床癥狀的發(fā)作次數(shù)，降低心肌損傷，有利于提高患者療效[6-7]。現(xiàn)觀察尼可地爾輔助治療冠心病心絞痛介入術(shù)后患者的臨床療效及其對血脂指標(biāo)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 樣本選取時間：2019年12月—2020年8月；樣本對象：98例冠心病心絞痛介入術(shù)后患者；樣本來源：武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各49例。基礎(chǔ)組：男26例，女23例；年齡46～67(57.75±5.15)歲；病程1～7(3.36±0.77)年；受教育程度：小學(xué)以下5例，小學(xué)至高中26例，高中以上18例。尼可地爾組：男25例，女24例；年齡45～68(57.32±5.34)歲；病程2～7(3.32±0.74)年；受教育程度：小學(xué)以下6例，小學(xué)至高中24例，高中以上19例。2組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2007年冠心病診治指南》[8]中冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)本研究患者均自愿參加；(3)認(rèn)知功能良好；(4)年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)對本研究使用藥物存在過敏史者；(3)嚴(yán)重心律失常者；(4)急性心肌梗死患者。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)組介入術(shù)治療后，常規(guī)給予低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林、β-受體阻滯劑及硝酸酯類等基礎(chǔ)治療，持續(xù)治療2周。尼可地爾組在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上予以尼可地爾片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療14 d，同時隨訪3個月，記錄其血脂及相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血脂指標(biāo)：治療前、治療后3個月，取患者晨起空腹靜脈血5 ml，使用采用臺式低速離心機(廠家：湘儀離心機儀器有限公司生產(chǎn)，型號：L400)，離心速度1 500 r/min，離心時間30 min，分離后取血漿置于-70 ℃冰箱內(nèi)待檢，使用化學(xué)修飾酶法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.4.2 心功能指標(biāo)：治療前、治療后3個月，使用彩色多普勒超聲儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司生產(chǎn)，型號：BLS-X8)測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.4.3 血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前、治療后3個月，采用全自動血流變檢測儀(泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：HL-5000)測定血漿黏度(PV)、全血黏度(WBV)、纖維蛋白原(Fib)。

1.4.4 生活質(zhì)量：治療前、治療后3個月利用健康調(diào)查量表36(SF-36)評定患者生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，每個維度評分：0～100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標(biāo)比較 2組治療前LDL-C、TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月，2組LDL-C、TG、TC水平較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高(P<0.01)，且尼可地爾組降低/升高幅度更明顯(P<0.01)，見表1。

表1 基礎(chǔ)組與尼可地爾組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)比較 2組治療前、LVEF、LVEDD、LVESD對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月，2組LVEF較治療前升高，LVEDD、LVESD較治療前降低(P<0.01)，且尼可地爾組升高/降低幅度更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 基礎(chǔ)組與尼可地爾組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前PV、WBV、Fib比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組PV、WBV、Fib較治療前降低(P<0.01)，且尼可地爾組更低(P<0.01)，見表3。

表3 基礎(chǔ)組與尼可地爾組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 SF-36評分比較 2組治療前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月，2組SF-36各維度評分較治療前升高(P<0.01)；且尼可地爾組更高(P<0.01)，見表4。

表4 基礎(chǔ)組與尼可地爾組治療前后SF-36評分比較分)

3 討 論

冠心病因冠狀動脈供血不足，易形成心肌代謝紊亂，其中以冠心病心絞痛尤為常見。臨床對于該疾病常進行介入術(shù)治療，但由于多種原因部分患者手術(shù)后，仍舊存在心絞痛。目前，我國臨床上常使用硝酸酯及他汀類藥物進行治療，雖能達到擴張血管、抗栓防凝的功效，但長期使用臨床效果并不理想。王永等[9]研究表明，介入治療創(chuàng)傷性大，患者冠狀動脈供血不足，血脂水平上升，致使介入治療后進行常規(guī)干預(yù)無法滿足臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，與基礎(chǔ)組比較，尼可地爾組LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C水平更高，表明尼可地爾輔助治療冠心病心絞痛介入術(shù)后患者可有效改善血脂水平。何亞磊等[10]研究表明，HDL-C水平降低，TG、TC及LDL-C水平升高可加重缺血心肌細(xì)胞再灌注損傷，采用尼可地爾輔助治療后可調(diào)節(jié)血脂水平，提示尼可地爾可有效改善血脂，主要原因為：(1)該藥物可刺激冠狀動脈血管平滑肌的鳥苷酸環(huán)化酶活性，進而促進細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷形成，達到擴張血管的作用。(2)該藥物能夠抑制鈣內(nèi)流，舒緩血管平滑肌，降低心肌氧耗，以增加冠狀動脈血流；(3)該藥物可提升機體脂聯(lián)素水平，改善動脈斑塊，降低血液黏稠度，舒張冠狀動脈微血管。

許素燕等[11]研究表明，通心舒膠囊聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛可有效改善患者心功能、提高療效。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，與基礎(chǔ)組比較，尼可地爾組PV、WBV、Fib更低，SF-36評分更高，提示尼可地爾輔助治療冠心病心絞痛介入術(shù)后患者能夠改善血液循環(huán)，恢復(fù)心功能，提高患者生活質(zhì)量。尼可地爾是ATP敏感性鉀離子通道開放劑，能夠改善冠狀動脈微循環(huán)，縮減心肌梗死面積，促進心肌收縮，保護心?。煌瑫r和一氧化氮發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，抑制缺血再灌注，促進血液循環(huán)，減少缺血性心肌損傷，保護心肌細(xì)胞，改善心功能，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對冠心病心絞痛介入術(shù)后患者采用尼可地爾輔助治療，可降低血液流變學(xué)，改善心功能，調(diào)節(jié)血脂，提升患者生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。