馬海彬

上呼吸道感染(URTI)以鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等為主要臨床表現，患者若得不到有效、及時的治療，容易引發(fā)支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥[1]。調查顯示，URTI患者中70%～80%是由病毒感染所致，細菌感染可以直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，免疫功能低下者、兒童是易感人群[2]。細菌感染導致的急性咽扁桃體炎常出現咽喉疼痛，并存在高熱、淋巴結腫大等癥狀。中醫(yī)學在治療URTI所致咽喉腫痛中具有獨特、穩(wěn)定的療效。穿心蓮內酯膠囊是一種中藥制劑，具有涼血消腫、清熱解毒作用。既往有研究證明，穿心蓮在抑制肺部疾病患者機體炎性反應方面效果明顯，可加快癥狀消退[3]?，F觀察穿心蓮內酯膠囊治療URTI致咽喉腫痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2021年8月龍巖市第二醫(yī)院收治的URTI致咽喉腫痛患者108例，按照隨機數字表法分為羅紅霉素組與穿心蓮組，各54例。羅紅霉素組：男37例，女17例；年齡23～50(36.58±6.42)歲；病程9～25(15.88±3.58)h；體溫37.8～39.1(38.09±0.31)℃；體質量42.9～69.1(55.58±6.27)kg。穿心蓮組：男39例，女15例；年齡21～52(36.62±6.47)歲；病程7～26(15.82±3.64)h；體溫37.3～39.4(38.06±0.34)℃；體質量42.6～69.5(55.62±6.34)kg。2組性別、年齡、病程、體溫、體質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準 (1)西醫(yī)診斷標準：存在咽喉疼痛并發(fā)熱，鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏等癥狀較輕微，白細胞計數正?；蛘咂摺?2)中醫(yī)診斷標準：符合《新發(fā)呼吸道傳染病的中西醫(yī)結合診治專家共識》[4]中對URTI的診斷標準，其中主癥：流黃濁涕、鼻塞、咽喉乳蛾紅腫疼痛、咽燥、汗泄不暢、微惡風、身熱較著，脈象浮數；次癥：咳嗽、頭脹痛、口渴欲飲、痰黃或黏，舌薄白微黃。(3)納入標準：①病例資料完整；②精神正常、意識清醒；③年齡≥18歲，性別不限；④發(fā)病時間≤36 h；⑤知情本研究目的，已簽署同意書并自愿參與。(4)排除標準：①合并支氣管擴張、肺膿腫、肺炎等疾病者；②中途退出研究者；③入組前服用過退熱及抗生素等藥物治療者；④處于哺乳、妊娠期女性；⑤存在藥物濫用史、酗酒史者；⑥重大臟器衰竭、功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧免疫功能低下、貧血等疾病者；⑨過敏體質者。

1.3 治療方法 羅紅霉素組予以羅紅霉素膠囊150 mg/次，口服，2次/d，連續(xù)用藥7 d。穿心蓮組予以穿心蓮內酯膠囊，0.99 g/次，口服，3次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)臨床療效：用藥48 h咽喉痛等癥狀消失，未復發(fā)為顯效；用藥48 h咽喉痛等癥狀減輕為有效；未達以上標準為無效[5]?？傆行?(顯效例數+有效例數)/54×100%。(2)臨床癥狀積分：在治療7 d后按照臨床癥狀評估量表進行評價：咽干微痛計1分；紅腫咽痛計2分；咽喉疼痛感較重，聲音嘶啞計3分，積分越高表明患者臨床癥狀越重。(3)咽喉腫痛消失時間。(4)血清炎性因子：抽取患者5 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min離心處理10 min，分離血清，置于-28 ℃環(huán)境中，以ELISA檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、降鈣素原(PCT)，試劑均由上海澤葉生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。(5)不良反應：統(tǒng)計惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹乏力總發(fā)生率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 穿心蓮組臨床總有效率(96.30%)高于羅紅霉素組(75.93%)(χ2=9.368，P=0.002)，見表1。

表1 羅紅霉素組與穿心蓮組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀積分比較 治療前，2組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，2組臨床癥狀積分低于同組治療前，且穿心蓮組較羅紅霉素組低(P<0.01)，見表2。

表2 羅紅霉素組與穿心蓮組治療前后臨床癥狀積分比較分)

2.3 咽喉腫痛消失時間比較 穿心蓮組咽喉腫痛消失時間為(2.47±0.50)d，短于羅紅霉素組的(4.81±0.99)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=15.504，P<0.001)。

2.4 血清炎性因子比較 治療前，2組血清TNF-α、IL-10、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7 d后，2組血清TNF-α、IL-10、PCT水平低于同組治療前，且穿心蓮組較羅紅霉素組低(P<0.01)，見表3。

表3 羅紅霉素組與穿心蓮組治療前后血清炎性因子比較

2.5 不良反應總發(fā)生率比較 穿心蓮組不良反應總發(fā)生率(5.56%)與羅紅霉素組(3.70%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)，見表4。

表4 羅紅霉素組與穿心蓮組不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

URTI一年四季均可發(fā)病，具有較強的傳染性[6]，患者具體表現為咽部充血、咳嗽、發(fā)熱等，部分患者還伴有食欲降低。治療不及時或方法不當，會引發(fā)心肌炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥[7]。西醫(yī)治療URTI致咽喉腫痛主要以大環(huán)內酯類藥物為主，可阻斷、抑制細菌增殖，但易產生耐藥性[8]。伴有咽喉腫痛的URTI屬于中醫(yī)領域“喉痹”等范疇，中醫(yī)認為該病屬于實熱證，是由于風熱等邪氣侵襲肺，導致肺失清肅，衛(wèi)表不和，進而出現咽喉腫痛等癥狀，中醫(yī)治療該病以“清熱解毒、辛涼解表”為原則[9]。穿心蓮味苦，性寒,具有清熱解毒、涼血消腫的功效，多用于治療熱毒上攻所致的咽喉腫痛、口舌生瘡[10]。穿心蓮內酯是從穿心蓮中提取的二萜內酯類化合物，是穿心蓮主要活性成分之一，被譽為“天然抗生素”，可用于治療發(fā)熱、咽喉腫痛和流感及呼吸系統(tǒng)疾病[11]。穿心蓮內酯抗呼吸系統(tǒng)疾病的機制主要是通過免疫調節(jié)[12]、抑制抗炎通路[13]、降低炎性因子水平[14]、降低脂多糖誘導的巨噬細胞炎性因子表達[15]等途徑，從而達到治療效果，且不良反應發(fā)生概率較低[11]。

TNF-α是由單核巨噬細胞產生的一種細胞因子，具有調節(jié)免疫應答的作用，可誘導中性粒細胞趨化作用，殺滅、吞噬病原體，啟動炎性反應；適當的TNF-α對于機體具有保護作用，過量則會引發(fā)炎性反應。IL-10是由T淋巴細胞、B細胞產生，具有免疫抑制、免疫刺激作用，屬于免疫調節(jié)因子。PCT可反映機體炎癥活躍程度，一般在感染12～24 h后，血清PCT會升至較高水平。因此，降低血清TNF-α、IL-10、PCT水平在URTI致咽喉腫痛治療中具有重要作用。本研究顯示：穿心蓮組臨床總有效率(96.30%)高于羅紅霉素組(75.93%)，咽喉腫痛消失時間短于羅紅霉素組，且穿心蓮組治療后臨床癥狀積分及血清TNF-α、IL-10、PCT水平均低于羅紅霉素組，且穿心蓮組不良反應總發(fā)生率(5.56%)與羅紅霉素組(3.70%)比較無統(tǒng)計學差異，表明穿心蓮內酯膠囊治療URTI致咽喉腫痛的效果明顯?，F代醫(yī)學認為：穿心蓮內酯膠囊通過提高巨噬細胞的游走速度，增強吞噬細胞活性，促進炎性遞質吸收，加快脾臟淋巴細胞分裂，抑制趨化肽誘導的CD18、CD11b表達，發(fā)揮免疫調節(jié)、抗病毒、消炎功效，具有療效穩(wěn)定、不良反應小等優(yōu)點，也容易被兒童及老年人接受[16-20]。

此外，本研究存在一定不足，例如：樣本量小、研究時限及隨訪時限較短，可能會對結果的普遍性有所影響，還需擴大樣本量、延長研究及隨訪時限的研究，為評估穿心蓮內酯膠囊在URTI致咽喉腫痛治療中的應用效果提供更多參考依據。

綜上所述，穿心蓮內酯膠囊可更有效地緩解URTI致咽喉腫痛患者咽喉痛等癥狀，抑制炎性遞質釋放，且不良反應發(fā)生率較低，患者接受度較強，具有廣闊的臨床應用前景。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。