黃興偉，葉開頌，楊瑞黨

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者發(fā)熱、咳嗽、氣促等慢性阻塞性肺疾病(COPD)癥狀呈持續(xù)性加重，原治療方案無法有效控制病情，導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)行性下降，造成機(jī)體缺氧，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[1-2]。無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)是臨床緩解AECOPD患者缺氧的有效措施，其可明顯改善患者的通氣質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，安全、高效，且患者容易接受[3-4]，但單純使用NPPV尚不能滿足AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者的治療需求。納洛酮是阿片受體拮抗劑，由羥二氫嗎啡酮衍生而來，具有促進(jìn)呼吸中樞興奮、改善肺通氣、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用，且其不存在耐藥性，長(zhǎng)時(shí)間使用也可以保證效果。本研究旨在探討NPPV聯(lián)合納洛酮治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2017年1月—2022年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的70例AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組33例和觀察組37例。對(duì)照組中男26例、女7例；年齡55～98(74.73±9.83)歲；病程2～12(7.24±2.17)年；呼吸頻率19～26(22.85±2.11)次/min；心率89～113(102.24±6.94)次/min。觀察組中男26例、女11例；年齡51～96(72.16±10.48)歲；病程2～13(7.25±2.19)年；呼吸頻率20～27(22.78±2.02)次/min；心率88～114(99.81±7.31)次/min。2組性別、年齡、病程、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論審核、批準(zhǔn)，患者/家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及《呼吸衰竭》[6]中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)近3個(gè)月未接受過相關(guān)藥物治療；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(2)合并心、腎、肝功能不全者；(3)腫瘤、血液疾病等惡性疾病者；(4)意識(shí)不清致無法配合研究者。

1.3 治療方法 患者均接受抗感染、平喘、祛痰、糾正酸堿度、平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受NPPV治療，即使用飛利浦V200呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療，選擇S/T模式，初始吸氣壓力為9 cmH2O，呼氣壓力為5 cmH2O，而后根據(jù)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果每0.5 h調(diào)整一次，將吸氣壓力控制在10～18 cmH2O，呼氣壓力控制在4～7 cmH2O，氧濃度控制在26%～40%。3～5 h/次，2～3次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組增加鹽酸納洛酮注射液(成都苑東生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053314，規(guī)格：0.4 mg)治療，取本品2 mg與100 ml的0.9%氯化鈉溶液混合進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)生命體征指標(biāo)：分別于治療前及治療1周后使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)2組患者脈搏、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前及治療1周后采集患者動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)2組患者血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。(3)肺功能指標(biāo)：分別于治療前及治療1周后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼氣峰值流速(PEF)。(4)生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)[7]評(píng)估2組患者治療前及治療1周后的生活質(zhì)量，量表包含軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能、總體健康，每項(xiàng)100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。(5)不良反應(yīng)：治療期間，觀察并記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、口干、厭食、腸胃脹氣等，并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組脈搏、SBP、DBP、呼吸頻率、SpO2、PaCO2、PaO2及治療1周后脈搏、SBP、DBP、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，2組脈搏、SBP、DBP、呼吸頻率及PaCO2均較治療前降低，SpO2、PaO2均較治療前升高，且觀察組PaCO2較對(duì)照組更低，SpO2、PaO2較對(duì)照組更高(P<0.01)，見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FEV1、FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，2組FEV1、FVC、PEF均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組更高(P<0.01)，見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，2組軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組更高(P<0.01)，見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.11%，與對(duì)照組的15.15%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.855，P=0.462)，見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

AECOPD的常見誘因是細(xì)菌及病毒感染，空氣污染也是其重要的影響因素。AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者由于肺通氣與換氣功能障礙，易發(fā)生缺氧與二氧化碳潴留，可使全身各系統(tǒng)的代謝與功能受影響，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響[8-10]。臨床治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭也僅能減輕臨床癥狀，并不能達(dá)到有效改善患者呼吸功能的目的，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后[11]。

NPPV是通過鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)方式與正壓呼吸機(jī)進(jìn)行連接并輔助通氣，操作簡(jiǎn)單，無需創(chuàng)建人工氣道，所以不會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，能夠在很大程度上緩解疾病給患者帶來的痛苦[12-13]。有研究表明，AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者血漿中β-內(nèi)啡肽含量非常高，β-內(nèi)啡肽是加重呼吸衰竭的重要因素[14]。納洛酮具有強(qiáng)效阿片受體親和性，可與受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，消除β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制，促使呼吸中樞恢復(fù)功能，提高患者的呼吸頻率，提升通氣量，從而提高SpO2、PaO2，降低PaCO2，改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，糾正電解質(zhì)紊亂[15]。此外，納洛酮可以促進(jìn)細(xì)胞代謝，對(duì)血管有擴(kuò)張作用，降低血液黏稠度，增加血流量，改善血液循環(huán)[16]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后觀察組PaCO2均較對(duì)照組更低，SpO2、PaO2較對(duì)照組更高，表明在NPPV的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭可有效緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，與王寬等[17]研究結(jié)果相符。

納洛酮是一種呼吸興奮劑，注射給藥起效迅速，能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提升其興奮性，改善心功能，對(duì)動(dòng)脈壓也有一定的調(diào)節(jié)作用，可增加機(jī)體主要臟器血流灌注，減輕肺間質(zhì)水腫，提升肺部通氣量，進(jìn)而改善肺功能[18]。NPPV通過對(duì)潮氣量進(jìn)行調(diào)控，使體內(nèi)二氧化碳排出體外，避免呼吸性酸中毒發(fā)生[19]。此外，NPPV可以減輕患者氣道阻力，調(diào)節(jié)呼氣正壓和吸氣正壓，緩解呼吸困難等癥狀；二者協(xié)同可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療1周后觀察組FEV1、FVC、PEF及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用NPPV聯(lián)合納洛酮治療可有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，有利于病情恢復(fù)，與李玲[20]研究結(jié)果相符。此外，治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，肯定了NPPV聯(lián)合納洛酮治療的安全性。

綜上所述，NPPV聯(lián)合納洛酮治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭可更有效地改善患者血?dú)饧胺喂δ埽岣呱钯|(zhì)量，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。