張 堯，王 群，李 冰（通信作者）

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256699）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于較為常見的退行性病變，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示：近年來，我國膝骨關(guān)節(jié)炎病理呈現(xiàn)出上升的趨勢，患者在患病后的主要臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的特點[1-2]。其中包括：患者關(guān)節(jié)部位及其周圍出現(xiàn)不同程度的疼痛，或是不同程度的運動功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[3-4]。通常觀念認為：膝骨關(guān)節(jié)炎主要以軟骨出現(xiàn)退變以及骨質(zhì)增生為主要的特征；但隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，近年來有學者指出：膝骨關(guān)節(jié)炎屬于全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受累的疾病[5-6]?，F(xiàn)階段，多數(shù)學者均將關(guān)節(jié)鏡檢查作為膝骨關(guān)節(jié)炎檢查的“金標準”，其具有檢查準確度、靈敏度以及特異性優(yōu)良的特點，但其仍存在著檢查費用相對較高的局限性，因而并不能廣泛適用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查[7-8]。而X射線檢查雖然具有操作簡單方便、價格經(jīng)濟等方面的優(yōu)勢，但其同樣存在不能對患者疾病的實際程度進行準確的判斷，且對患者軟組織的分辨率低，使得相關(guān)醫(yī)務人員在早期診斷的過程中容易出現(xiàn)誤診或是漏診的情況；超聲檢查不具備穿透患者骨骼的能力，因而在實際診斷的過程中，容易受到骨骼遮擋或是角度方面的影響。為不斷地提升對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的檢查效果，本文選取2020年1月—2022 年1月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的疑似膝骨關(guān)節(jié)炎患者共80 例，分析全膝關(guān)節(jié)磁共振成像對膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的疑似膝骨關(guān)節(jié)炎患者共80例，其中男性51例，女性29例；年齡43～67歲，平均年齡（56.31±3.04）歲；病程1～5年，平均病程（2.11±0.62）年。納入標準：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②近30天之內(nèi)，存在膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，且初步診斷為疑似膝骨關(guān)節(jié)炎；③患者均神志清醒、無溝通障礙，認知功能正常；④臨床資料完整者。排除標準：①合并有嚴重內(nèi)外科疾病的患者；②患有精神類疾病、溝通障礙、無自主行為能力的患者；③處于妊娠期或是哺乳期的患者；④存在合并惡性腫瘤以及其他嚴重器質(zhì)性功能損傷等類型的患者。

1.2 方法

磁共振成像檢查：儀器采用GE 1.5 Signa Creator磁共振掃描儀。設(shè)置矢狀位參數(shù)為：TR 6 270 ms，TE 87 ms，掃描視野參數(shù)設(shè)置為180 mm×180 mm，矩陣256×256，層厚1.5 mm。設(shè)置橫斷位參數(shù)為：TR 5 061 ms, TE 80 ms，掃描視野180 mm×180 mm，矩陣256×256，層厚3 mm。設(shè)置冠狀位參數(shù)為：TR 5 061 ms，TE 80 ms，掃描視野180 mm×180 mm，矩陣256×256，層厚3 mm。檢查中，予以患者體位指導，協(xié)助患者將其膝骨關(guān)節(jié)保持為伸直狀態(tài)，引導患者取仰臥位，采用足先進的原則，將患者膝關(guān)節(jié)髕骨最下緣定位于膝關(guān)節(jié)專用線圈的中心。明確掃描序列為：矢狀位、冠狀位、橫斷位TSE-T2WI-FS，再次設(shè)置參數(shù)：TR 16 ms，TE 7.1 ms，反轉(zhuǎn)角11°，掃描視野160 mm×160 mm，矩陣511×511，層厚1 cm，以矢狀位3D-Fiesta序列為基礎(chǔ)，開展掃描。

關(guān)節(jié)鏡：儀器采用超三晶數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)。引導患者取仰臥位，關(guān)節(jié)鏡進入檢查，包括：髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、髁間窩、外側(cè)溝等部位，對于手術(shù)過程中不易觀察組的部位應盡量使其得到顯露，保障能夠全面地進行觀察。

1.3 觀察指標

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標準，分析全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查結(jié)果，設(shè)定膝骨關(guān)節(jié)炎為陽性，非膝骨關(guān)節(jié)炎為陰性，統(tǒng)計全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查的準確率、特異度以及靈敏度。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（假陽+真陰）×100%，準確率=（真陽+真陰）/（真陽+假陽+真陰+假陰）×100%。分析關(guān)節(jié)積液、半月板病變、滑膜增生的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Kappa檢驗一致性。Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查以及關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查為膝骨關(guān)節(jié)炎的陽性例數(shù)為43例，陰性47例，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像陽性37例，陰性43李，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查特異度為97.30%（36/37），靈敏度83.72%（36/43），準確率90.00%（72/80），Kappa=0.801，一致性較強。見表1。

表1 全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查的結(jié)果 單位：例

2.2 全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀中的準確率

全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在關(guān)節(jié)積液、半月板病變、滑膜增生診斷準確率與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀中的準確率[n（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的關(guān)節(jié)疾病之一，其屬于能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量造成嚴重影響的退行性疾病，通常情況下，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛感以及活動受限的情況[9-10]。其中中老年人屬于膝骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，且通常情況下，女性的發(fā)病率高于男性，對于患者來說，膝骨關(guān)節(jié)炎對患者自身所造成的損傷屬于不可逆的，現(xiàn)階段同樣不存在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)良方式。對于患者自身來說，膝骨關(guān)節(jié)炎雖然不會對患者的生命造成嚴重的威脅，致殘率同樣相對較低，但與此同時，其具有患病率高的特點。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示：近年來，我國膝骨關(guān)節(jié)炎病理呈現(xiàn)出上升的趨勢，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為7%左右，在我國范圍內(nèi)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率顯著＞髖骨關(guān)節(jié)炎，同時其具有一定的地域特征，即農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市地區(qū)。通常情況下，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要體征以及癥狀包括：①患者在進行運動之后，出現(xiàn)不同程度的疼痛：其受影響的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的不適感，或是酸痛等方面的癥狀。②僵硬：患者在清晨起床或是長期是休息之后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的狀態(tài)。③壓痛：當對患者關(guān)節(jié)施加壓力時，患者會感到不同程度的疼痛感。④活動角度受限：患者無法在整個運動范圍內(nèi)移動關(guān)節(jié)，或是無法進行下蹲、綁鞋帶、下樓梯等活動。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦感：使用關(guān)節(jié)時，會感到刺骨的感覺，并且可能會聽到關(guān)節(jié)爆裂聲或響聲。⑥骨刺：這些多余的骨頭感覺像硬塊，可以在受影響的關(guān)節(jié)周圍形成[11-12]。

多數(shù)情況下，在對膝骨關(guān)節(jié)炎疑似患者進行檢查的過程中，常用的檢查方式包括：X線檢查，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查，超聲檢查，以及關(guān)節(jié)鏡檢查等方式。經(jīng)過長期經(jīng)驗的積累，多數(shù)學者發(fā)現(xiàn)采用關(guān)節(jié)鏡檢查具有優(yōu)良的準確率、特異度以及靈敏度，因而將關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果作為膝骨關(guān)節(jié)炎檢查的金標準。但關(guān)節(jié)鏡檢查不具備無創(chuàng)性的優(yōu)勢，同時在實際檢查的過程中，操作相對復雜，且檢查所花費的費用相對較高，因而在實際的實用性方面具有一定的局限性，如將其應用于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷，則會表現(xiàn)出明顯的局限性[13-14]。X射線檢查屬于在膝骨關(guān)節(jié)炎檢查過程中最為常用的檢查方式，其具有操作簡單方便，價格經(jīng)濟等方面的優(yōu)勢，但其同樣存在著不能對患者疾病的實際程度進行準確判斷，且對于患者軟組織的分辨率低，使得相關(guān)醫(yī)務人員在早期診斷的過程中容易出現(xiàn)誤診或是漏診的局限性。將超聲檢查應用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查同樣具有優(yōu)良的檢出率，在優(yōu)勢方面，其具有操作便捷、價格實惠，且對于患者不存在輻射等方面的優(yōu)勢，在超聲檢查的輔助之下，相關(guān)醫(yī)務人員能夠有效地對患者軟骨部位進行觀察，如患者軟骨存在損傷、邊緣毛躁等情況，相關(guān)醫(yī)務人員能夠及時發(fā)現(xiàn)，但超聲檢查不具備穿透患者骨骼的能力，因而在實際診斷的過程中，容易受到骨骼遮擋或是角度方面的影響，最終影響診斷的結(jié)果。全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查能夠從多方位、多角度對患者的疑似病變部位進行全面的檢查，能夠幫助相關(guān)醫(yī)務人員獲取相應的三維立體圖像，進而為診斷提供有效的證據(jù)支持。與此同時，其自身不具備電離輻射，在實際檢查的過程中不會對患者產(chǎn)生不良刺激或是電離輻射損傷，具有優(yōu)良的安全性[15]。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查特異度為97.30%（36/37），靈敏度83.72%（36/43），準確率90.00%（72/80），Kappa=0.801，一致性較強。同時在膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液、半月板病變、滑膜增生具體癥狀中的診斷準確率方面，兩者對比同樣差異不顯著（P＞0.05）。因而將其應用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢查之中具有深遠的意義。在全膝關(guān)節(jié)磁共振成像對滑膜增生的檢查具體結(jié)果顯示：多數(shù)表現(xiàn)為：TSE-T2WI-FS序列稍高的信號影，在關(guān)節(jié)積液方面則表現(xiàn)為：TSE-T2WI-FS序列高信號；在對患者的半月板損傷的實際情況進行觀察的過程中，發(fā)現(xiàn)：采用矢狀位3D-Fiesta序列的掃描，能夠得到相對完整的圖像。通過長期的實際應用發(fā)現(xiàn)：全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在對膝骨關(guān)節(jié)炎進行診斷的過程中，其仍然存在一定的局限性，如：患者在實際接受檢查的過程中，需要耗費相對較多的時間，整個檢查時間相對較長，同時將其于超聲檢查相比，在經(jīng)濟性方面全膝關(guān)節(jié)磁共振成像則顯示出相應的不足，其中檢查費用相對昂貴，因而在今后實際應用的過程中，需要結(jié)合患者的實際病情等方面的情況，綜合地進行考慮，進而選取最為有效、最為經(jīng)濟的檢查模式，在保障最終檢查效果準確的基礎(chǔ)之上，予以患者最大的經(jīng)濟性。

綜上所述，在對疑似膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行診斷的過程中，采用全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查，能夠取得優(yōu)良的診斷效果，能夠為相關(guān)醫(yī)務人員提供有效的參考依據(jù)，在實際應用的過程中具有優(yōu)良的效果，值得進一步的推廣與應用。