何振國

老年胸腰椎壓縮性骨折一般屬于骨質(zhì)疏松性骨折,主要是由于老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低,簡單的外力即可出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少,骨的顯微結(jié)構(gòu)受損,骨小梁破壞,皮質(zhì)骨變薄,骨骼脆性增加,應(yīng)力低于骨折閾值,從而易導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折,對中老年患者的生活質(zhì)量和安全構(gòu)成威脅。鈣質(zhì)流失量隨年齡增長而增加,是老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因［1］。隨著我國老年人口的不斷增加,老年胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率也隨之上升。雖然目前臨床對老年胸腰椎壓縮性骨折多采用手術(shù)治療,但由于老年患者對手術(shù)耐受性差,鈣流失量大,需西醫(yī)補(bǔ)鈣治療,但總體療效不佳。近代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)對老年骨折患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。由此,本研究選擇本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象,分析補(bǔ)腎健骨湯輔助治療老年胸腰椎壓縮性骨折的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的50 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組男14 例,女11 例；年齡62～81 歲,平均年齡(67.45±5.34)歲；骨折位置：L1椎體壓縮10 例,T12椎體壓縮15 例。觀察組男14 例,女11 例；年齡63～81 歲,平均年齡(65.56±6.01)歲；骨折位置：L1椎體壓縮11 例,T12椎體壓縮14 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 所有患者均進(jìn)行PVP 治療,采用C 型臂架X 線機(jī)做精確定位引導(dǎo),采用1%利多卡因局部麻醉后穿刺肋骨與椎弓根間隙,在X 線機(jī)下確認(rèn)穿刺針位置正確后注射造影劑,血管回流后骨水泥注入正常,骨水泥聚合后硬化前取出穿刺針。在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予阿侖膦酸鈉腸溶片及碳酸鈣D3片治療,阿侖膦酸鈉腸溶片口服治療,10 mg/次,1 次/d；碳酸鈣D3片口服,300 mg/次,早晚各1 次/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健骨湯輔助治療,組方：山藥15 g、生地10 g、巴戟天10 g、白術(shù)6 g、龍骨6g、淫羊藿5g、丹參15g、牡蠣15g、黃芪10g、紫河車3g；1000ml水煎服,1劑/d,2次/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果、再次骨折發(fā)生率及血液流變學(xué)指標(biāo)、骨密度、骨堿性磷酸酶、髖關(guān)節(jié)功能評分。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨折部位愈合,胸腰椎生理功能完全恢復(fù),臨床癥狀完全消失；有效：骨折部位愈合,胸腰椎生理功能部分恢復(fù),胸腰椎外觀明顯改善；無效：骨折部位愈合,胸腰椎正常生理功能未恢復(fù)或惡化,患處仍明顯疼痛不適?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.3.2血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后記錄患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、全血比粘度、血漿比粘度。

1.3.3髖關(guān)節(jié)功能評分 治療前后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定患者髖關(guān)節(jié)功能,包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及下肢畸形4 個(gè)維度,總分100 分,分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.45±0.26)、(7.21±0.13)d,均短于對照組的(5.78±1.25)、(9.21±1.34)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及骨密度、骨堿性磷酸酶、髖關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前,兩組骨密度、骨堿性磷酸酶、髖關(guān)節(jié)功能評分及紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組骨密度、骨堿性磷酸酶水平、髖關(guān)節(jié)功能評分及紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后骨密度、骨堿性磷酸酶、血液流變學(xué)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能評分比較()

表3 兩組治療前后骨密度、骨堿性磷酸酶、血液流變學(xué)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能評分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組治療效果比較 觀察組總有效率100.00%高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較(n,%)

2.4兩組再次骨折發(fā)生率比較 觀察組再次骨折發(fā)生率4.00%(1/25)低于對照組的28.00%(7/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折通常是由骨質(zhì)疏松引起。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松是指骨質(zhì)疏松癥的具體原因無法確定,主要在老年人和絕經(jīng)后婦女中多見。有研究顯示：骨質(zhì)疏松的發(fā)生與許多因素有關(guān),如生活習(xí)慣、免疫功能和身體因素等。某些慢性腎病和甲狀腺疾病也可引起骨質(zhì)疏松,是由繼發(fā)性骨質(zhì)疏松引起的。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨質(zhì)流失、骨強(qiáng)度下降,其增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn),因此對骨質(zhì)疏松的治療不容忽視。老年骨質(zhì)礦物含量降低,易發(fā)生骨質(zhì)疏松,骨小梁結(jié)構(gòu)易被破壞,輕微的外力作用可導(dǎo)致骨折,所以一般認(rèn)為耐受性手術(shù)治療的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療,但術(shù)后愈合時(shí)間及臥床休息時(shí)間較長,易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥,增加術(shù)后再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),因此術(shù)后口服補(bǔ)腎健骨湯輔助治療,可進(jìn)一步鞏固臨床療效［3,4］。

老年胸腰椎壓縮性骨折根據(jù)中醫(yī)理論,其主要病機(jī)為腎虛脾虛,失骨則為腎精虛所致,故應(yīng)提倡補(bǔ)肝腎［5］。補(bǔ)腎健骨湯中山藥固腎益精,丹參通經(jīng)止痛,牡蠣滋補(bǔ)肝腎,龍骨和黃芪可補(bǔ)氣益腎、強(qiáng)筋壯骨,生地涼血止痛,巴戟天補(bǔ)肝益腎,白術(shù)健脾益氣,淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨,紫河車補(bǔ)氣、養(yǎng)血,諸藥合用具有補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋壯骨、消炎止痛之效,使之活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨［6］。一般情況下,骨骼持續(xù)新陳代謝,舊骨被新骨吸收替代,反復(fù)分解重建以保持體內(nèi)相對穩(wěn)定的骨循環(huán)水平,當(dāng)吸收過多或過快時(shí)就會(huì)引起骨質(zhì)疏松,尤其是中老年人,其發(fā)生幾率較高［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松屬于骨關(guān)節(jié)痛和骨痛的范疇,而骨的生長、衰弱與腎臟狀況密切相關(guān)。腎精足,骨髓生化活性高,否則可發(fā)生骨質(zhì)疏松［8］。補(bǔ)腎健骨湯中組方均能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,抑制骨吸收,提高成骨細(xì)胞蛋白質(zhì)含量,有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨等功效［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),補(bǔ)腎健骨湯輔助治療能調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞水平,從而促進(jìn)成骨細(xì)胞的形成和作用,可提高骨密度,降低骨堿性磷酸酶水平,有利于骨修復(fù),加速骨重建［10-12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組骨密度、骨堿性磷酸酶水平、髖關(guān)節(jié)功能評分及紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組再次骨折發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,補(bǔ)腎健骨湯輔助治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的預(yù)后良好,可改善血液流變學(xué)指標(biāo)、骨密度、骨堿性磷酸酶水平和腰椎功能,緩解疼痛,降低再次骨折發(fā)生率低,臨床可積極推廣應(yīng)用。