李世利

抑郁癥是一種較為常見且危害性極高的精神疾病,患者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高,近年來抑郁癥患病人數(shù)不斷增多,其中難治性抑郁癥患者的占比可達(dá)20%～30%,該類患者的治療是現(xiàn)階段精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所面臨的重要難題。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于物理治療技術(shù),并且具有無創(chuàng)性特征,近年來在抑郁癥患者的治療中獲得廣泛應(yīng)用［1］。度洛西汀屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑,多數(shù)抑郁癥患者通過給予度洛西汀治療能夠有效緩解抑郁癥狀［2］。本文對(duì)于難治性抑郁癥患者通過聯(lián)合應(yīng)用度洛西汀及高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,分析其臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的74 例難治性抑郁癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各37 例。觀察組男18 例,女19 例；年齡20～67 歲,平均年齡(39.8±9.6)歲；發(fā)病時(shí)間1～4 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(1.6±0.9)個(gè)月。對(duì)照組男19 例,女18 例；年齡21～66 歲,平均年齡(39.7±9.8)歲；發(fā)病時(shí)間1～4 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(1.7±0.8)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～70 歲；②患者符合ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者HAMD 評(píng)分≥20 分；④入組前2 周內(nèi)未運(yùn)用其他抗抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇、腦外傷等腦部器質(zhì)性病變者；②合并惡性腫瘤、多器官功能衰竭等重度軀體疾病者；③對(duì)于度洛西汀具有應(yīng)用禁忌者；④合并重度精神病癥狀者；⑤合并窄角型青光眼或具有心臟金屬植入物者。

1.3方法

1.3.1觀察組 患者采用度洛西汀聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。度洛西汀膠囊口服,60 mg/d。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療儀,風(fēng)冷線圈,其直徑為70 mm,且屬于“8”字型,借助測(cè)試拇短展肌肌電圖明確患者的運(yùn)動(dòng)閾值,借助5 cm 定位法定位患者的左側(cè)背外側(cè)前額葉,進(jìn)而明確其刺激靶點(diǎn)。線圈中心與患者的刺激靶點(diǎn)頭皮切線之間保持平行,通水需緊貼于患者頭皮上。相關(guān)參數(shù)如下：頻率為10 Hz,運(yùn)動(dòng)閾值為100%,60 個(gè)序列/次,各個(gè)序列的持續(xù)刺激時(shí)間為5 s,序列之間的間隔時(shí)間為25 s,共計(jì)為3000 個(gè)刺激脈沖,1 次/d,5 次/周,連續(xù)治療3 周。

1.3.2對(duì)照組 患者采用度洛西汀聯(lián)合模擬高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。度洛西汀用法用量與觀察組相同。模擬高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激中線圈需進(jìn)行旋轉(zhuǎn)90°,并與患者的刺激靶點(diǎn)保持緊貼,進(jìn)而進(jìn)行偽刺激,即只有振動(dòng)聲音,而未產(chǎn)生真正的磁場(chǎng)效應(yīng),其他操作方法、參數(shù)設(shè)置以及治療時(shí)間與觀察組相同。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1HAMD、CGI-S、CGI-I 評(píng)分 兩組患者均于治療前及治療8周后以HAMD、臨床總體印象量表(CGI)進(jìn)行病情狀況評(píng)估,其中CGI 包含CGI-I 和CGI-S,得分越高即表明患者的病情越重。

1.4.2臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者HAMD評(píng)分減分率≥50%,或HAMD 總分≤7 分；有效：患者HAMD 評(píng)分減分率為25%～49%；無效：患者HAMD評(píng)分減分率≤24%［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括嗜睡、視物模糊、口干、惡心、頭痛、頭暈、便秘等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HAMD、CGI-S、CGI-I評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組HAMD、CGI-S、CGI-I 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種安全可靠的非藥物治療手段,而且也是近年來在抑郁癥患者中常用的局部治療技術(shù),有利于發(fā)揮情緒調(diào)節(jié)以及緩解臨床癥狀等作用［4,5］。該技術(shù)應(yīng)用中能夠?qū)植可窠?jīng)元產(chǎn)生良性刺激,進(jìn)一步對(duì)情感動(dòng)機(jī)相應(yīng)腦區(qū)進(jìn)行調(diào)節(jié),包括紋狀體、前扣帶回以及丘腦等部位,所以通過運(yùn)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有利于改善抑郁癥患者的異常情緒狀態(tài)［6-8］。度洛西汀屬于神經(jīng)遞質(zhì)再攝取阻滯劑,能夠?qū)?-羥色胺以及去甲腎上腺素產(chǎn)生作用,并且還可發(fā)揮一定的多巴胺再攝取阻斷效果,有利于改善抑郁癥患者的情緒狀態(tài)和相關(guān)軀體癥狀,是近年來對(duì)于抑郁癥患者比較常用的治療藥物［9-11］。度洛西汀的起效時(shí)間約為2 周,有利于降低抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn),并改善其治療依從性［12］。本次研究中,觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用度洛西汀以及高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,該組患者HAMD、CGI-S、CGI-I 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明度洛西汀聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方案能夠有效提升難治性抑郁癥患者的治療效果。與此同時(shí),治療期間兩組患者的不良反應(yīng)率均較低,表明該綜合治療方案的安全性良好。

綜上所述,對(duì)于難治性抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用度洛西汀及高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,可獲得確切的臨床療效,且安全性高。