劉紅

小兒支氣管哮喘的臨床發(fā)病率較高,屬于兒科常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該疾病的發(fā)生機(jī)制是炎性細(xì)胞誘發(fā)產(chǎn)生的氣道炎癥,可造成呼吸道出現(xiàn)不可逆的狹窄。小兒支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、呼吸困難、胸悶等,若未及時(shí)進(jìn)行治療可引發(fā)窒息、猝死等情況,對(duì)患兒身體健康與生命安全均有嚴(yán)重威脅［1］。臨床治療小兒支氣管哮喘的主要措施為止咳、平喘、吸入糖皮質(zhì)激素等,可顯著控制炎癥,降低氣道高反應(yīng)性,改善肺功能不足造成的氣體交換障礙癥狀［2］。但在實(shí)際治療過(guò)程中常規(guī)治療的局限性較為明顯,因而難以獲取理想的治療效果,病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。吸入性糖皮質(zhì)激素治療為小兒支氣管哮喘的首選方案,有利于緩解臨床癥狀,減輕疾病對(duì)患兒損傷,充分保證患兒身體健康［3］。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前治療小兒支氣管哮喘最為有效、安全的方式,尤其對(duì)急性發(fā)作的小兒支氣管哮喘更具有價(jià)值。本研究選擇醫(yī)院兒科治療的102 例小兒支氣管哮喘患兒為探究對(duì)象,隨機(jī)分組后采取不同措施進(jìn)行治療,重點(diǎn)分析吸入性糖皮質(zhì)激素的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月5 日～2020 年7 月5 日本院收治的102 例小兒支氣管哮喘患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組51 例。實(shí)驗(yàn)組年齡1～8 歲,平均年齡(4.57±0.87)歲；男28 例,女23 例；病程5～18 個(gè)月,平均病程(18.56±3.26)個(gè)月。對(duì)照組年齡1～8 歲,平均年齡(4.53±0.92)歲；男27 例,女24 例；病程6～17 個(gè)月,平均病程(18.51±3.37)個(gè)月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究取得患兒家屬知情同意,且自愿簽訂知情同意書(shū)；②對(duì)本研究均持有保密協(xié)議；③獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；④符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于兒童支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱、喘憋等癥狀,疾病發(fā)作時(shí)雙肺間有彌漫性或散在性的濕啰音、哮鳴音,面色蒼白,三凹征較為顯著。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1 個(gè)月內(nèi)采取糖皮質(zhì)激素治療的患兒；②支氣管先天發(fā)育不良的患兒；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患兒；④有肝腎功能疾病的患兒；⑤有骨骼系統(tǒng)疾病的患兒；⑥有精神認(rèn)知障礙性疾病的患兒。

1.3方法 對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療。給予患兒孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)治療,4 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥7 d。

實(shí)驗(yàn)組采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療。將吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20150173)混合后加入霧化面罩裝置中通過(guò)霧化泵進(jìn)行霧化吸入治療,吸入用布地奈德用量為2.5 ml,吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液用量為1.25 ml,霧化吸入治療時(shí)間為10～15 min,2 次/d,連續(xù)用藥7 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發(fā)熱等疾病癥狀消失,胸片檢查結(jié)果正常；有效：患兒疾病癥狀有所緩解,胸片檢查結(jié)果顯示肺部炎癥有所緩解；無(wú)效：上述內(nèi)容均未實(shí)現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀主要包括肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難。③不良反應(yīng)主要包括心肌損害、頭暈、腹瀉。④分別于治療前后抽取患兒靜脈血檢測(cè)免疫功能,免疫功能指標(biāo)主要包括IgM、IgG、IgA。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組呼吸困難消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療前后免疫功能比較 治療前,兩組IgA、IgM、IgG 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgA、IgM、IgG 水平均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組IgA、IgM、IgG 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較(,g/L)

表4 兩組治療前后免疫功能比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 藥物治療期間,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1 例腹瀉,1 例心肌損害,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%；對(duì)照組發(fā)生3 例心肌損害,3 例腹瀉,2 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

哮喘是一種由氣道炎癥引發(fā)的疾病,主要臨床表現(xiàn)為上皮損傷,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),微血管的滲出性和通透性提高,同時(shí)伴隨呼吸道平滑肌痙攣情況,急性支氣管哮喘對(duì)患者生命安全存在威脅［4］。小兒支氣管哮喘的臨床發(fā)生率較高,為兒科常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近年來(lái)因環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響,小兒支氣管哮喘的臨床發(fā)生率顯著較高,疾病的發(fā)生率達(dá)到7%［5］。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)黏液分泌量增多,支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫等,進(jìn)而影響氣道通氣功能,嚴(yán)重時(shí)造成肺功能異常。小兒支氣管哮喘治療目的主要是控制疾病進(jìn)展、緩解疾病癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。小兒支氣管哮喘的病情具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),常規(guī)治療措施為抗感染、止咳、平喘等。孟魯司特鈉為臨床常規(guī)治療藥物之一,雖在一定程度上緩解疾病癥狀,但難以有效地控制疾病的反復(fù)發(fā)作,并不利于病情的有效控制［6］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明吸入性糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘的療效較為顯著,且安全性獲得認(rèn)可,能夠在一定程度上降低心肌損害、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。實(shí)驗(yàn)組呼吸困難消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示吸入性糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀消失,抑制炎性因子水平,減輕疾病損害,恢復(fù)患兒健康［8］。在小兒支氣管哮喘治療中,吸入性糖皮質(zhì)激素的效果較為理想。布地奈德是目前唯一可通過(guò)霧化方式直接吸入呼吸道的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,通過(guò)吸入治療,可讓藥物與呼吸道黏膜直接接觸,藥物的有效濃度較高,具有療效顯著、起效快、不良反應(yīng)少、用藥量少等特點(diǎn),對(duì)支氣管哮喘患兒具有理想的治療效果［9］。布地奈德混懸液為常用的吸入性糖皮質(zhì)激素,通過(guò)霧化吸入治療可讓藥物快速到達(dá)肺部,抑制組胺釋放,可有效降低細(xì)胞釋放炎癥因子［10］。布地奈德混懸液可有效抑制炎癥細(xì)胞滲出和組織免疫反應(yīng),還可控制氣管收縮物質(zhì)釋放,減少痰液分泌,改善咳嗽、呼吸困難等癥狀,有效控制炎癥介質(zhì)水平,促進(jìn)療效提升［11,12］。

綜上所述,小兒支氣管哮喘采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療,可改善疾病臨床癥狀,提高患兒免疫功能,降低不良反應(yīng),有利于減輕疾病對(duì)患兒的損傷,值得臨床應(yīng)用與推廣。