任萌

PCOS 屬于常見且高發(fā)的一類生殖內(nèi)分泌代謝性疾病,是婦科常見病。激素分泌過多、胰島素抵抗是該病內(nèi)分泌特點(diǎn),遠(yuǎn)期多伴有多種并發(fā)癥,如血糖、血脂糖代謝異常,子宮內(nèi)膜癌,心血管疾病等。若不及時(shí)采取有效干預(yù),可危及患者生命安危。近年來,隨著該病發(fā)病率日益攀升,合理有效的治療方式是當(dāng)前臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)。因其發(fā)病機(jī)制尚未明確,降雄激素、調(diào)整月經(jīng)周期、降體質(zhì)量、調(diào)整代謝紊亂、促排卵等方式均是臨床常用的治療手段,但療效仍不是很理想［1-3］?；诖?本研究選取本院診療的174 例PCOS 患者為研究對(duì)象,旨在探究屈螺酮炔雌醇片+二甲雙胍治療PCOS 的臨床效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2020 年12 月在本院診療的174 例PCOS 患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組87 例。觀察組年齡25～39 歲,平均年齡(32.05±2.32)歲；病程2.5～5 年,平均病程(3.01±1.03)年。對(duì)照組年齡26～39 歲,平均年齡(32.50±2.18)歲；病程2～5 年,平均病程 (3.05±1.05)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究獲審,患者知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙或意識(shí)不清者；依從性差者。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)行屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治療,從月經(jīng)第1 天服用,先取粉色活性片(每片含炔雌醇0.02 mg+屈螺酮3 mg) 連續(xù)服用24 d 后,再連續(xù)服用白色無(wú)活性藥片,1 片/d,持續(xù)服用4 d 后,不間斷進(jìn)行下個(gè)周期的24 d+4 d 治療,連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組實(shí)行屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)聯(lián)合二甲雙胍治療,前者服用方式同對(duì)照組,口服二甲雙胍片,3 次/d,500 mg/次,可在餐前 30 min 或餐中服藥,持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后性激素、血糖指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。性激素主要包括LH、FSH、T；血糖指標(biāo)主要包括FPG、2 h PG、FINS；不良反應(yīng)主要包括胃腸道不適、頭暈腹瀉、乳房觸痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后性激素水平比較 治療前,兩組LH、FSH、T 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LH、FSH、T 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較()

表1 兩組治療前后性激素水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組FPG、2 h PG、FINS 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FPG、2 h PG、FINS 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%低于對(duì)照組的12.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

PCOS 屬于臨床婦產(chǎn)科常見的一種內(nèi)分泌紊亂病癥,多發(fā)于育齡階段的女性,發(fā)病機(jī)制尚未明確,但主要與遺傳、機(jī)體代謝和內(nèi)分泌紊亂等有著密切的關(guān)聯(lián)?；颊叨喟橛性陆?jīng)紊亂、多毛、多囊卵巢、胰島素抵抗等癥狀,而絕大多數(shù)患者自然受孕的成功幾率較低與遺傳、代謝等因素有關(guān),伴隨臨床醫(yī)學(xué)不斷深入研究,有研究指出PCOS 多與患者下丘腦 -垂體 -卵巢軸功能發(fā)生異常有關(guān)。因此,在臨床治療中,可采取藥物干預(yù)的方式,通過改善胰島素抵抗,減少性激素分泌從而發(fā)揮治療的效果［4,5］。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組LH(5.68±1.32)IU/L、FSH(4.97±1.02)IU/L、T(0.52±0.11)ng/ml 均低于對(duì)照組的(9.74±2.49)IU/L、(6.02±2.14)IU/L、(0.86±0.31)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明屈螺酮炔雌醇片實(shí)行獨(dú)特24 片活性片+4 片安慰劑的給藥模式,延緩激素用藥時(shí)間,縮短無(wú)激素間隔,繼而充分抑制LH 分泌異常,減少雄性激素的形成,合理調(diào)節(jié)雄性激素的分泌；同時(shí)配以二甲雙胍治療進(jìn)一步降低性激素分泌,穩(wěn)定機(jī)體代謝［6,7］。

治療后,觀察組FPG(6.18±1.03)mmol/L、2 h PG(8.24±1.62)mmol/L、FINS(9.02±2.62)μU/ml 均低于對(duì)照組的(8.29±1.79)mmol/L、(10.84±2.21)mmol/L、(12.13±3.08)μU/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因二甲雙胍屬于胰島素增敏劑的一種,其通過抑制肝臟糖原異生從而降低肝糖輸出,繼而減輕腸道吸收,加速糖無(wú)氧酵解,從而提升周圍組織對(duì)胰島素的敏感度,加速肌肉攝取及利用葡萄糖達(dá)到降低胰島素的目的,從而減輕高雄激素反應(yīng),調(diào)節(jié)血脂、血糖,穩(wěn)定內(nèi)分泌紊亂。聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片則可進(jìn)一步抑制雄激素分泌,合理調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平,提升血細(xì)胞、腦、腎髓質(zhì)對(duì)葡萄糖的利用度,降低血糖的同時(shí),改善內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象［8,9］。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%低于對(duì)照組的12.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片+二甲雙胍治療,一方面能充分抑制排卵,減少宮頸分泌物,改善痛經(jīng)等癥狀,從而恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律；另一方面低劑量且穩(wěn)定性高的雌激素在減輕浮腫、乳房脹痛、深靜脈血栓等病癥外,還可實(shí)現(xiàn)高效避孕,降低雄激素,改善痤瘡,耐受性良好,不良反應(yīng)少,臨床用藥安全性提升［10］。

屈螺酮炔雌醇片是臨床短效避孕藥的一種,對(duì)避孕和月經(jīng)不調(diào)療效顯著,也被臨床用于人工流產(chǎn)術(shù)后,加速子宮內(nèi)膜血管吸收,達(dá)到減少出血的效果。若單獨(dú)應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療療效欠佳,而聯(lián)合二甲雙胍治療,不僅能直接作用在機(jī)體內(nèi),發(fā)揮抑制作用,還能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌水平,改善胰島素抵抗,從而提高患者血細(xì)胞、腦、腎髓質(zhì)對(duì)葡萄糖的利用度,增強(qiáng)胰島素敏感性,在降低血糖的同時(shí),可以有效改善患者的內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象［11,12］。

綜上所述,屈螺酮炔雌醇片+二甲雙胍治療PCOS的臨床效果顯著,可有效穩(wěn)定PCOS 患者機(jī)體內(nèi)分泌,改善血糖水平,提升胰島素敏感性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值高。