譚萬國

急性膽囊炎是臨床上常見的病癥,這種疾病是因患者膽囊膽管出現(xiàn)堵塞和膽囊血運障礙等導致的一種外界細菌入侵而引起的病癥。患者發(fā)病之后會出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱等臨床癥狀,在急性膽囊炎患者群體中,臨床認為［1］超過95%的患者都會出現(xiàn)膽囊結(jié)石,這又進一步加重了患者疾病的損害。一般在確診患者為急性膽囊炎之后都需要及時對患者開展治療,防止患者病情進一步發(fā)展導致膽囊穿孔而危及到生命安全。對急性膽囊炎患者的傳統(tǒng)治療手段是實施開腹手術(shù),但是開腹手術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,使得患者的整體恢復(fù)質(zhì)量受到影響。這些年隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床開始為患者通過腹腔鏡手術(shù)治療,并能在治療中發(fā)揮一定的治療作用,但是整體療效仍然存在一定的提升空間。近年來,有學者采用B 超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺治療急性膽囊炎,并取得了一定的成果。本文基于此進一步研究這種方式對急性膽囊炎治療的效果,并將本院收治的72 例急性膽囊炎患者進行分組對照,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年6 月收治的72 例急性膽囊炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各36 例。觀察組：男19 例,女17 例；年齡21～64 歲,平均年齡(42.35±13.05)歲；發(fā)病-入院間隔1～2 d,平均發(fā)病-入院間隔(1.44±0.34)d。對照組：男18 例,女18 例；年齡22～63 歲,平均年齡(43.05±12.31)歲；發(fā)病-入院間隔1～2 d,平均發(fā)病-入院間隔(1.41±0.34)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。資料符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準,患者/家屬均簽署《知情同意書》。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為急性膽囊炎,符合《急性膽囊炎診療指南(完整版)》中的標準和《急性膽囊炎診斷標準及嚴重程度分級》中的標準［2］；②患者均存在手術(shù)的指征；③所有患者均具備完整的臨床資料,配合度和依從性較高。

1.2.2排除標準 ①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②手術(shù)禁忌［3］；③此前存在過肝膽手術(shù)史的患者；④近期存在創(chuàng)傷史和手術(shù)史；⑤凝血功能異常［4］；⑥溝通交流障礙；⑦同期參與其他研究。

1.3方法

1.3.1對照組 入院以后根據(jù)患者的實際情況,常規(guī)對患者進行抗感染治療,積極的進行補液并且禁食,平衡患者的酸堿度和水電解質(zhì)。之后對患者通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療,對患者實施全身麻醉,之后為患者實施三孔法手術(shù),常規(guī)的穿刺入路,穿刺以后進入腹腔進行探查,對患者的膽囊管和膽囊動脈實施游離,近端進行夾閉離斷處理,切除患者的膽囊,常規(guī)的放置引流管并縫合戳口,結(jié)束手術(shù),術(shù)后常規(guī)對患者進行抗感染治療。

1.3.2觀察組 入院以后根據(jù)患者的實際情況,常規(guī)對患者進行抗感染治療,積極的進行補液并且禁食,平衡患者的酸堿度和水電解質(zhì)。之后對患者提供 B 超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù),首先通過B 超對患者膽囊體積和膽囊厚度等常規(guī)情況進行觀察,通過1%的利多卡因進行局部麻醉,以B 超進行監(jiān)視,經(jīng)皮經(jīng)肝臟為入路開展手術(shù),將穿刺針刺入膽囊腔中,同時將針芯拔除,連接注射器,回抽觀察,確定抽出液為膽汁,順著穿刺針鞘將導絲置入其中,拔出穿刺針鞘,擴張器擴張置管通道,然后沿著導絲插入豬尾導管,通過B 超監(jiān)視膽囊腔中是否存在導管插入,接著將導絲拔出,然后將引流管進行固定,常規(guī)連接引流袋,結(jié)束手術(shù),術(shù)后常規(guī)對患者進行抗感染治療。

1.4觀察指標及判定標準 ①臨床療效：將患者的臨床療效分為顯效,有效和無效3 個等級［5］。顯效：經(jīng)過手術(shù)治療之后,患者的膽囊炎癥完全消失,經(jīng)影像學檢查,顯示病灶縮小程度≥50%；有效：經(jīng)手術(shù)治療之后,患者的膽囊炎癥明顯改善,經(jīng)影像學檢查可觀察病灶縮小程度在30%～49%；無效：手術(shù)治療之后患者膽囊炎癥改善不明顯,甚至加重,影像學檢查顯示病灶縮小程度＜30%或者擴大?？傆行?顯效率+有效率。②恢復(fù)指標：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組恢復(fù)指標比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標比較()

表2 兩組恢復(fù)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是臨床上十分常見且嚴重的一種病癥,臨床認為［6］導致患者發(fā)病的原因復(fù)雜,目前并不十分清楚。一般認為結(jié)石疾病是使患者出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)病的主要因素,大約80%的患者均因此發(fā)病,而且也和細菌性炎癥和機械性梗阻等存在著一定關(guān)聯(lián)［7］。急性膽囊炎的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢,患者發(fā)病后會導致膽道出現(xiàn)逆行性感染,病情不斷加重會使得穿孔化膿等情況出現(xiàn),因此嚴重的威脅到了患者的生命安全。

長時間以來臨床都以膽囊切除術(shù)來治療這種疾病,并認為這是治療急性膽囊炎的最佳療法［8］。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,患者在恢復(fù)的過程中速度較慢,且合并多種并發(fā)癥,而對于一些年齡較高的患者極不耐受,所以最近幾年臨床上很少應(yīng)用開腹手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷普及使得這種手術(shù)方式成為對急性膽囊炎治療的主要手術(shù)策略。腹腔鏡技術(shù)能夠減輕手術(shù)治療的創(chuàng)傷［9］,也減少了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率,在一定程度上對促進患者的康復(fù)發(fā)揮了作用。但是對于一些患者而言,因為整體耐受不佳,所以在恢復(fù)時仍然面臨著較多的風險和痛苦。本文基于此主要研究利用B 超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的效果,經(jīng)過分析本文的結(jié)果可以得出：觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量(54.06±4.62)ml 少于對照組的(66.47±5.46)ml,手術(shù)時間(63.46±10.35)min、術(shù)后住院時間(6.67±2.16)d短于對照組的(94.38±12.36)min、(10.34±3.06)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這充分的肯定了這種治療方法的治療作用和價值。這主要是因為通過B 超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療不需要剝離患者的膽囊,不需要進行氣管插管,這樣就能在手術(shù)治療時縮短了手術(shù)的時間,對患者產(chǎn)生的機體損傷也相對減少［10］。這種手術(shù)操作相對簡單,產(chǎn)生的創(chuàng)口更小,治療時可以使梗阻迅速解除,在對患者進行穿刺時將膽汁引出,這就能有效避免因炎癥擴散而導致的穿孔或化膿。通過這種手術(shù)治療還可以將膽汁抽出進行化驗［11］,進一步確定患者屬于細菌性膽囊炎或者其他的膽囊炎等,這樣就能為患者的治療提供進一步的依據(jù)。這種手術(shù)方式可以在局部麻醉的前提之下進行［12］,所以安全高效,不僅出血少,而且術(shù)后恢復(fù)快,能綜合性的為患者的康復(fù)提供條件。

綜上所述,臨床通過B 超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的效果顯著,相對于腹腔鏡手術(shù)而言更好,既能提升臨床療效,也能促進患者的恢復(fù),值得推薦。