歐素珍，徐玉香

牙周炎為常見牙科疾病，對牙周破壞性較強，屬慢性感染性疾病。導(dǎo)致牙周炎的因素較多，經(jīng)臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，菌斑微生物及產(chǎn)生的代謝物是導(dǎo)致牙周炎的重要致病因子。臨床上多應(yīng)用抗生素治療牙周病[1-3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為臨床常用制劑，主要成分為二甲胺四環(huán)素，藥物安全性高，不良反應(yīng)小，局部藥效強。甲硝唑片為硝基咪唑類衍生物，對厭氧菌活性具有較高的療效[4]。甲硝唑聯(lián)合常規(guī)方法治療牙周炎可更好地提升療效，對改善患者的口腔致病菌具有重要價值。本研究觀察甲硝唑片治療牙周炎的效果及其對牙周狀況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日—2021年3月1日長沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院接診的牙周炎患者78例，使用硬幣法隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男20例，女19例；年齡21～65(39.41±5.77)歲；病程1～5(3.47±0.45)年。對照組男21例，女18例；年齡21～66(39.76±5.81)歲；病程1～5(3.55±0.63)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受牙周炎相關(guān)治療；(2)患者無治療禁忌證；(3)患者知曉本研究，并簽署知情同意書；(4)患者全口牙顆數(shù)≥20顆；(5)患者入組前90 d未接受過抗生素治療；(6)患者無抗生素藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療期間中斷患者；(2)妊娠期與哺乳期女性；(3)免疫缺陷患者；(4)血液系統(tǒng)疾病患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)合并其他口腔疾病的患者；(7)精神類疾病患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，祛除牙菌斑、牙結(jié)石和牙垢，鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC生產(chǎn))注滿牙周袋，0.5 h內(nèi)禁食禁水。每周1次，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予甲硝唑片[金花企業(yè)(集團)股份有限公司西安金花制藥廠生產(chǎn)]0.4 g口服，每天3次，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后唾液中主要致病菌群檢出率、牙周狀況及不良反應(yīng)。唾液中主要致病菌包括福賽坦菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌及伴放線桿菌；牙周狀況包括探診深度、牙菌斑指數(shù)及牙齦出血指數(shù)；不良反應(yīng)包括紅腫、局部腫脹及腸道不適。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后的牙齦恢復(fù)正常，牙周袋深度降低>2 mm，癥狀消失，菌斑清除率>60%，牙齦指數(shù)降低50%以上；有效：患者治療后牙齦紅腫緩解，牙周袋深度降低>1 mm，癥狀緩解，菌斑清除率20%～60%，牙齦指數(shù)降低50%以下；無效：患者治療后癥狀無明顯變化甚至嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.44%，高于對照組的82.05%(χ2=5.014，P=0.025)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后唾液中主要致病菌群檢出率比較 治療前，2組患者福賽坦菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌及伴放線桿菌檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者福賽坦菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌及伴放線桿菌檢出率均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后唾液中主要致病菌群檢出率比較 [例(%)]

2.3 治療前后牙周狀況比較 治療前，2組患者探診深度、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者探診深度、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后牙周狀況比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)紅腫1例，腸道不適1例，局部腫脹1例；對照組患者出現(xiàn)紅腫1例，局部腫脹1例。對照組與觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(5.13% vs. 7.69%,χ2=0.214，P=0.644)。

3 討 論

牙周炎是牙周袋內(nèi)致病菌、微生物導(dǎo)致的局部典型的細(xì)菌感染疾病。牙周炎是牙周組織遭到破壞，導(dǎo)致復(fù)雜齦下菌群彼此作用的結(jié)果[5]。牙周炎會導(dǎo)致諸多口腔問題，如牙齦出血、口腔異味及嚴(yán)重疼痛等，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。根據(jù)調(diào)查顯示，細(xì)菌微生物入侵、牙周衛(wèi)生清潔度不佳是導(dǎo)致牙周炎的常見因素，牙周炎往往會導(dǎo)致牙機組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，影響口腔健康，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙齒脫落[6]。隨著當(dāng)今社會對口腔疾病重視程度的提升，對牙周炎發(fā)病機制的研究不斷深入，臨床上多采用局部用藥治療，包括藥物治療、清除局部刺激治療，以消除患者局部的致病因子，刮除病變組織，保證牙根面的平整，對炎性反應(yīng)起到抑制的效果[7]。多使用抗生素消除或抑制病原微生物控制炎性反應(yīng)，抑制牙周組織被破壞的問題，但局部用藥治療的抗菌作用有限，為更好地提升療效，臨床多應(yīng)用聯(lián)合治療方式。鹽酸米諾環(huán)素可抑制多種口腔菌群，如革蘭陰性厭氧菌放線菌等，還可降低膠原酶活性，有利于預(yù)防組織損壞等[8]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏可阻止細(xì)菌蛋白合成，達到抗菌效果，且可抑制牙周阻織中的膠原酶的活性成分，避免牙槽骨的吸收，抑制上皮細(xì)胞的移動。甲硝唑片為抗氧厭氧菌藥物，主要成分為甲硝唑，可最大程度消滅厭氧微生物，抑菌效果顯著[9]。甲硝唑片可對阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，促使原蟲氮鏈斷裂。甲硝唑片對厭氧微生物的殺滅效果得到臨床肯定，可干擾細(xì)菌的繁殖和生長，最終達到殺菌效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑片可更好地降低炎性反應(yīng)，從根本上控制疾病進程，達到治療效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑片可達到優(yōu)勢互補的作用，可有效改善患者牙周功能，改善患者牙周狀況，降低唾液中致病菌檢出率。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組患者總有效率高于對照組；2組患者福賽坦菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌檢出率均低于治療前，且觀察組低于對照組；2組患者探診深度、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組。2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑片不僅可提升治療效果，改善牙周狀況，降低福賽坦菌、中間普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌檢出率，還可有效緩解患者的牙周指標(biāo)，不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，甲硝唑片治療牙周炎可有效提升療效，減少口腔中的致病菌，有利于改善患者牙周指標(biāo)，值得推廣使用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。