徐婕

小兒支氣管肺炎是一種兒科常見疾病，具有發(fā)病急、病情進展快等特性，多發(fā)于3歲以下嬰幼兒[1]?；純号R床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀，四季均可發(fā)病，但以冬季和春季發(fā)病率較高，對患兒生長發(fā)育造成較大影響，且隨著病程的延長，可累及患兒肝腎等重要臟器，嚴重威脅患兒身體健康[2]。因此，選擇合適的治療方案極為重要。阿奇霉素為一線抗菌藥物，是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可用于治療小兒支氣管肺炎。本研究觀察阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月—2021年4月泰州婦產(chǎn)醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組男23例，女17例；年齡1～10(5.28±1.69)歲；病程1～6(3.21±0.54)d。對照組男22例，女18例；年齡1～9(5.26±1.71)歲；病程2～6(3.23±0.52)d。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷標準[3]；(2)患兒無本研究藥物用藥禁忌癥；患兒家長均知情同意，并簽署知情同意書；(3)X線胸片陰影顯著，伴有發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀。排除標準：(1)存在嚴重肺部感染、氣道異物；(2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；(3)合并肝腎疾病；(4)近3個月內(nèi)使用免疫抑制劑或其他抗菌藥物；(5)無法參與研究或不愿意配合。

1.3 治療方法 2組患兒入院后均給予對癥治療。對照組患兒給予注射用乳糖酸紅霉素(成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn))25 mg/kg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，7 d為1個療程。研究組患兒給予注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg/kg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用3 d后，改為阿奇霉素干混懸劑[葵花藥業(yè)集團(衡水)得菲爾有限公司生產(chǎn)]5 mg·kg-1·d-1加入適量涼開水，溶解搖勻后口服，持續(xù)治療4 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)臨床療效；(2)咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間；(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；(4)采用肺功能測定儀測定患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC；(5)不良反應(yīng)：包括皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)及肝功能異常等。

1.5 療效評價標準[4]顯效：患兒臨床癥狀完全消失，胸部影像學(xué)檢查顯示支氣管或肺部病灶消失，肺部啰音基本消失；有效：患兒臨床癥狀減輕，支氣管或肺部病灶減小，肺部啰音明顯減少；無效：患兒臨床癥狀無出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象甚至加重，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶未被消散吸收，肺部啰音無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%(χ2=6.135，P=0.013)，見表1。

表1 對照組與研究組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時間及住院時間比較 研究組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與研究組患兒癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，2組患兒IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與研究組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 治療前后肺功能比較 治療前，2組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC均

高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與研究組患兒治療前后肺功能比較

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%(χ2=5.165，P=0.023)。見表5。

表5 對照組與研究組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

小兒支氣管肺炎主要因感染病毒或細菌等病原體所致，臨床通常選擇紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物[5-6]。具有較好效果，且其效果已得到較多研究證實[7]。以往持續(xù)靜脈滴注雖療效肯定但多存在明顯的用藥不良反應(yīng)[8]。臨床上抗菌藥物序貫療法指同一種藥物不同劑型間轉(zhuǎn)換應(yīng)用治療的模式，旨在預(yù)防長期靜脈輸液導(dǎo)致的各種危險[9]。研究報道，采用阿奇霉素序貫療法治療支氣管肺炎的效果較好，可明顯縮短患兒的癥狀緩解時間，且不良反應(yīng)較少[10]。因此，該治療模式在臨床也受到了越來越多的關(guān)注。

阿奇霉素與紅霉素雖同為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，紅霉素存在對酸不穩(wěn)定等臨床應(yīng)用局限，但阿奇霉素有效彌補了紅霉素的上述不足，還極大地改善了抗菌活性[11]。阿奇霉素與水不易相溶，耐藥性較好，藥物吸收快且作用時間長，是一種理想的小兒支氣管肺炎治療藥物，與其他藥物相比，阿奇霉素基本無肝臟毒性，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性[12]。研究報道，阿奇霉素在小兒支氣管肺炎治療中具有突出作用，可顯著縮短患兒的臨床癥狀消失時間，增強臨床治療的有效性，且具有較高的安全性[13]，與季紅梅等[14]的結(jié)論類似。IL-6、TNF-α、hs-CRP是臨床用于評定患者機體炎性狀況的重要指標，其水平的高低可反映患者的機體炎性程度，其水平越高，炎性反應(yīng)越嚴重。肺功能也是判斷患兒病情的重要指標，本研究以紅霉素用藥治療為對照，對阿奇霉素序貫療法用藥治療的臨床療效及安全性進行分析，結(jié)果顯示，研究組患兒總有效率高于對照組，咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組，肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)及炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)水平均顯著優(yōu)于對照組，提示小兒支氣管肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療臨床療效顯著，可顯著縮短患兒的癥狀緩解時間，減輕炎性反應(yīng)，從而改善患兒肺功能及預(yù)后，提升患兒整體療效，與郭明珠[15]的研究結(jié)果類似，證實了該治療方案的可行性。推測原因，阿奇霉素序貫療法用藥治療較長期靜脈滴注用藥治療，整個治療過程被分割后，更有助于患者免疫細胞吸收藥物；阿奇霉素序貫療法具耐酸性強和半衰期長的優(yōu)勢，相較于持續(xù)乳糖酸紅霉素滴注治療，更有利于長期維持較高藥物濃度水平，因此在減少用藥的同時還能保證治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示小兒支氣管肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，可顯著減少用藥不良反應(yīng)，說明應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療安全性高，考慮與阿奇霉素序貫療法給藥方式多樣且滲透效果良好有關(guān)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎可有效緩解患兒病情，縮短癥狀緩解時間，減輕患兒炎性反應(yīng)，改善患兒肺功能，從而增強臨床效果，且具有較高安全性，可推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。