劉莎，劉璇

ICU重癥肺炎患者中老年人占有較高比例，主要因為體液免疫功能及細(xì)胞免疫能力降低，減少呼吸道免疫球蛋白分泌物，從而呈現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，病情進(jìn)展較快，最終引發(fā)重癥肺炎[1]。該病患者體內(nèi)存在諸多內(nèi)毒素，內(nèi)毒素與系列受體結(jié)合，激活身體內(nèi)炎性因子，從而導(dǎo)致抗炎反應(yīng)平衡失調(diào)，使血管通透性及毛細(xì)血管受損增加，出現(xiàn)組織水腫、發(fā)熱及心力衰竭等系列損傷[2]。重癥肺炎患者在治療期間除抗感染治療外，還需合理展開抗炎性反應(yīng)治療[3]。臨床針對ICU重癥肺炎患者在治療過程中存在諸多方法及藥物，但因為抗菌藥物濫用及病原體變異等因素影響，病菌耐藥性加強，從而導(dǎo)致治療難度顯著增加[4]。血必凈注射液主要通過紅花及當(dāng)歸等諸多中藥材提取物研制，治療重癥肺炎效果較好[5]。本研究觀察血必凈注射液治療ICU重癥肺炎的臨床效果，可有效提升患者總體治療效果及預(yù)后水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日—2020年12月31日湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎患者56例，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組和單一用藥組，各28例。聯(lián)合用藥組男16例，女12例；年齡42～82(65.25±2.25)歲；病程4～47(10.27±1.39)h。單一用藥組男15例，女13例；年齡41～81(65.22±2.22)歲；病程4～49(10.22±1.35)h。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎通過臨床診斷確診；無治療藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；精神、意識、溝通等方面存在障礙。

1.3 治療方法 單一用藥組患者首先給予祛痰、補液、機械通氣及吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，展開藥物敏感試驗，依據(jù)結(jié)果采取不同抗菌藥物治療。聯(lián)合用藥組在單一用藥組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))50 ml加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每天2次，2組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者用藥優(yōu)良率，治療前后免疫功能、炎性因子及相關(guān)指標(biāo)時間。(1)免疫功能：包括NK細(xì)胞相對活性、CD4+/CD8+，利用流式細(xì)胞術(shù)檢測；(2)炎性因子：包括白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測；(3)相關(guān)指標(biāo)時間：包括抗生素用藥時間、白細(xì)胞指標(biāo)正常時間、機械通氣時間及ICU住院時間。

1.5 用藥優(yōu)良率評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者影像學(xué)檢查肺部結(jié)果及臨床癥狀等顯著改善；良：患者影像學(xué)檢查肺部結(jié)果及臨床癥狀等有所改善；差；患者影像學(xué)檢查肺部結(jié)果及臨床癥狀等無改善[6]。用藥優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 用藥優(yōu)良率比較 聯(lián)合用藥組患者治療優(yōu)良率為92.86%，高于單一用藥組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.788,P=0.009),見表1。

表1 單一用藥組與聯(lián)合用藥組患者用藥優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.2 治療前后免疫功能及炎性因子水平比較 治療前，2組患者NK細(xì)胞相對活性、CD4+/CD8+、IL-6及TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者NK細(xì)胞相對活性及CD4+/CD8+均高于治療前，IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且聯(lián)合用藥組患者升高/降低幅度均大于單一用藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組患者治療前后免疫功能及炎性因子水平比較

2.3 相關(guān)指標(biāo)時間比較 聯(lián)合用藥組患者抗生素用藥時間、白細(xì)胞指標(biāo)正常時間、機械通氣時間及ICU住院時間均短于單一用藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 單一用藥組與聯(lián)合用藥組患者相關(guān)指標(biāo)時間比較

3 討 論

重癥肺炎為一種呼吸科疾病，是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因[7]。病癥特點為進(jìn)展快、發(fā)病急，于早期會呈現(xiàn)急性重癥呼吸障礙，并且短時間內(nèi)會導(dǎo)致諸多呼吸系統(tǒng)病癥伴隨出現(xiàn)，對肺部附近諸多組織器官造成影響，使生命健康受到嚴(yán)重威脅[8]。重癥肺炎的誘因，主要體現(xiàn)為：(1)患者自身炎性反應(yīng)平衡喪失，導(dǎo)致機體內(nèi)炎性介質(zhì)及促炎因子在短時間快速升高，表現(xiàn)為肺部炎性綜合征[9]。部分患者表現(xiàn)免疫麻痹，增加人體感染率，在短時間內(nèi)迅速擴大肺部感染[10]；(2)凝血功能障礙，發(fā)病后炎性介質(zhì)進(jìn)入血液，從而過度激活循環(huán)系統(tǒng)中凝血功能，并且炎性反應(yīng)程度與凝血功能相互促進(jìn)，從而使病情進(jìn)一步加重[11]；(3)機體應(yīng)激過度反應(yīng)，從而使氧化還原反應(yīng)平衡喪失，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)諸多氧自由基，破壞細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)等，喪失細(xì)胞功能[12]；(4)機體免疫功能障礙，對炎性反應(yīng)過度及免疫功能障礙而言，二者之間相互促進(jìn)[13]。普通肺炎患者免疫功能顯著降低，并且因為自身表現(xiàn)炎性反應(yīng)狀態(tài)，從而增加重癥肺炎衍變幾率[14]。

臨床針對ICU重癥肺炎患者在治療期間，人工機械、給氧、抗感染藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、霧化吸入及排痰等系列療法獲得廣泛運用[15]。重癥肺炎多因細(xì)菌感染造成，治療過程中廣泛運用抗生素，伴隨其應(yīng)用頻率增加，耐藥性病菌數(shù)量顯著增加，從而使重癥肺炎治療難度明顯增加。臨床重癥肺炎患者在治療期間廣譜抗菌藥物廣泛運用，例如頭孢他啶、頭孢替安及阿奇霉素等，但效果有限。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸獲得廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療優(yōu)良率高于單一用藥組。治療7 d后，2組患者NK細(xì)胞相對活性及CD4+/CD8+均高于治療前，IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且聯(lián)合用藥組患者升高/降低幅度均大于單一用藥組。聯(lián)合用藥組患者抗生素用藥時間、白細(xì)胞指標(biāo)正常時間、機械通氣時間及ICU住院時間均短于單一用藥組。分析原因，在抗菌藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上，應(yīng)用血必凈注射液可顯著提高治療效果。血必凈注射液為中藥方劑，主要在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上研發(fā)出現(xiàn)，其有效成分包括赤芍、紅花、丹參、川芎與當(dāng)歸。其中紅花可通經(jīng)止痛及活血散瘀；藥材中含有的紅花黃色素能抑制血小板異常凝集，顯著擴張血管，保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，緩解炎性反應(yīng)；丹參同樣可抑制血小板，減少細(xì)胞內(nèi)氧自由基合成，保護(hù)肺組織細(xì)胞；川芎可擴張血管，祛風(fēng)行氣，降低血壓，在獲得抗炎效果同時，有效抑制氧自由基合成；當(dāng)歸中含有阿魏酸，可調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，提高免疫力，抵抗病毒感染。

綜上所述，血必凈注射液治療ICU重癥肺炎可有效提高患者用藥優(yōu)良率，改善免疫功能、炎性因子，縮短指標(biāo)時間，促進(jìn)患者總體治療效果、預(yù)后水平顯著提升。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。