聶雄

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，該疾病是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導致管腔血管狹窄、閉塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧，促使患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸短促等癥狀[1]。該疾病對發(fā)生于老年人群，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，>60歲人群中約27.8%患有缺血性心臟病。由于該疾病患者年齡較大，易合并其他基礎(chǔ)疾病，其中高血壓較為常見，高血壓是冠心病主要危險因素，高血壓會促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，血壓水平越高，會對動脈管壁造成壓力與沖擊越大，會導致動脈發(fā)生機械性損傷，兩種疾病合并會增加臨床治療難度[2-3]。目前藥物是臨床治療該疾病主要手段，以往單一藥物治療，方案無法達到理想效果，故近年逐漸偏向于聯(lián)合用藥治療。本研究觀察依那普利聯(lián)合硝苯地平治療老年冠心病合并高血壓的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年12月寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的冠心病合并高血壓患者88例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男22例，女22例；年齡64～85(74.32±2.51)歲；高血壓病程1～10(6.79±2.64)年。對照組男21例，女23例；年齡65～84(74.68±2.55)歲；高血壓病程1～12(6.94±2.51)年。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)均符合《中國高血壓預防指南2010》與《實用內(nèi)科學》中關(guān)于冠心病、高血壓診斷標準[4]；(2)近2周心絞痛發(fā)作頻率>4次；(3)對本研究相關(guān)藥物無過敏史。排除標準：(1)合并其他基礎(chǔ)疾病者；(2)伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(3)伴嚴重肝腎功能障礙患者；(4)存在溝通障礙者。

1.3 治療方法 2組患者均予擴張血管、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組予硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(青島黃海制藥有限責任公司生產(chǎn))每次20 mg口服，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸依那普利片(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn))每次5 mg口服，每天2次，2周后調(diào)整藥物劑量至每次10 mg。2組均治療8周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果，治療前后血壓(收縮壓與舒張壓)、心功能指標[左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]變化與血漿B型腦鈉肽(BNP)水平差異及生活質(zhì)量評分變化。

心功能指標采用心臟彩超多普勒超聲診斷儀檢測。采集患者空腹靜脈血5 ml，處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BNP水平。

生活質(zhì)量評分參照生活質(zhì)量評定量表(QOL)，包括社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、心理功能等，每項分值0～100分。分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量狀況越好。

1.5 療效判定標準 顯效：患者舒張壓水平降低>10 mmHg，臨床癥狀消失；有效：患者舒張壓水平降低10～19 mmHg，臨床癥狀明顯改善；無效：患者血壓水平、臨床癥狀未發(fā)生改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.175，P=0.013)，見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓比較 治療前，2組患者收縮壓與舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組收縮壓與舒張壓均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血壓比較

2.3 心功能與BNP水平比較 治療前，2組患者LVEF、LVEDD及BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組LVEF較治療前升高，LVEDD較治療前縮小，BNP水平較治療前降低，且觀察組升高、縮小或降低的程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后心功能與BNP水平比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、心理功能等評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，2組上述各項評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

冠心病是以胸痛、胸悶、呼吸短促為主要臨床表現(xiàn)的心臟疾病，該疾病主要是因冠狀動脈粥樣硬化而引起的，根據(jù)發(fā)病特點與治療原則可分為慢性冠脈疾病與急性冠狀動脈綜合征，該疾病具有較高的發(fā)病率與病死率，對患者生命安全造成嚴重威脅[5-6]。經(jīng)調(diào)查表明，該疾病在老年人群易復發(fā)，老年患者易伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，其中高血壓在該疾病患者中較為常見，高血壓主要以血壓水平持續(xù)升高為臨床特征，若患者長期處于高血壓狀態(tài)，會引發(fā)心腦血管疾病，加重患者病情，會增加患者死亡風險。為降低患者死亡風險，需對血壓水平進行控制，臨床需對該疾病患者采取有效治療措施[7-9]。

藥物是目前臨床治療該疾病常用手段，以往臨床對該疾病患者采用硝苯地平緩釋片治療，該藥物是臨床常用降壓藥，該藥物是一種二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，該藥物可對鈣離子進行阻滯，可降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，降低平滑肌與心肌興奮性，從而擴張外周血管，減小外周阻力，降低患者舒張壓、收縮壓[10]。此外該藥物可以對心肌收縮進行抑制，從而降低心肌代謝，降低心肌耗氧量，減少心臟負荷[11-12]。雖然該藥物可有效降低患者血壓水平，但單獨使用該藥物治療無法滿足臨床對該疾病治療需求，因此臨床需在該藥物基礎(chǔ)上尋找其他藥物進行聯(lián)合治療。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物通過對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶進行抑制，可減少血管緊張素生成，從而起到擴張血管、減少水鈉潴留的作用，降低患者血壓水平，改善患者心功能，起到預防冠心病目的[13-15]。此外該藥物不會產(chǎn)生有害代謝物，具有較高安全性。二者聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，可提高臨床治療效果，有效控制患者血壓水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者心功能[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的77.27%；治療后，2組收縮壓與舒張壓較治療前下降，LVEDD較治療前縮小，BNP水平較治療前下降，LVEF水平以及生活質(zhì)量各項評分均較治療前升高，且觀察組上述指標改善優(yōu)于對照組(P均<0.01)。說明聯(lián)合用藥治療老年冠心病合并高血壓可改善其血壓水平與心功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，硝苯地平緩釋片與依那普利聯(lián)合治療老年冠心病合并高血壓患者可有效提高療效，降低血壓，改善心功能，降低BNP水平，提高生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。