朱治銘，任永紅，楊 佳，周艷萍，朱治強(qiáng)

便秘是指大便秘結(jié)難下，欲便而便下不暢或排便時間延長的疾病表現(xiàn)。在《傷寒論》中分別有“脾約”和“大便難”等癥狀描述的記錄。老年人或體質(zhì)虛弱之人大多屬于氣虛型便秘，便秘之病位在大腸，大腸濡潤傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致便秘，與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切,其中氣虛是最常見的原因之一[1]。老年功能性便秘是指55歲以上的中老年功能性便秘，其主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便費(fèi)力,因器質(zhì)性病變及其他代謝性疾病引起的排便困難除外[2]。加減升陽益胃湯配合腹部中醫(yī)療法治療氣虛型老年功能性便秘有助于探尋更簡單、有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取的60 例患者均來自2021年寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院治未病中心，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例，年齡18～65歲，平均年齡(33.34±10.15)歲；病程3個月至22 年，平均(7.85±2.55)年。對照組30例，男17例，女13例，年齡19～64歲，平均年齡(33.52±10.05)歲；病程3個月至20 年，平均(6.87±2.38)年。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參照“功能性便秘”羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。①25%以上的排便為干球便或硬便；②25%以上的排便有不盡感；③25%以上的排便感到費(fèi)力；④25%以上的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；⑤25%以上的排便需手法輔助[3]。存在以上五項(xiàng)中的兩項(xiàng)即診斷為“功能性便秘”。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為① 排便無力;②腹中隱隱作痛，喜揉喜按。次癥為①乏力懶言;②食欲缺乏。舌脈表現(xiàn)為舌淡紅、舌體胖大或舌邊有齒痕、舌苔薄白，脈弱，參照全國第2版高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)納入的患者；②年齡為55～80歲；③便秘持續(xù)時間6個月以上；④以上患者均自愿參加此試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等既往病史者；②腸息肉、結(jié)直腸腫瘤等器質(zhì)性病變及其他病既往病史；③近3個月內(nèi)接受其他治療可能導(dǎo)致便秘的患者；④口服1年以上藥物的副作用可導(dǎo)致便秘者；⑤便秘約半年，且近1個月內(nèi)便秘癥狀減輕；⑥慢性疾病處于急性發(fā)作期者；⑦有嚴(yán)重過敏性反應(yīng)病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:給予口服加減升陽益胃湯聯(lián)合腹部中醫(yī)特色療法(臍療)治療?？诜幏綖辄S芪(30 g)、半夏(15 g)、人參(15 g)、 炙甘草(5 g)、獨(dú)活(9 g)、防風(fēng)(9 g)、白芍藥(9 g)、羌活(9 g)、橘皮(6 g)、茯苓(20 g)、柴胡(10 g)、澤瀉(10 g) 、白術(shù)(30 g)、 黃連(5 g)；每日煎煮 1 劑，先用300～400 mL的冷水將藥物浸泡約30 min，然后用文火煎煮約20 min，煮沸濃縮至200 mL左右后，早晚各服用一次[5]。腹部中醫(yī)療法為先進(jìn)行腹部手法推拿按摩，再將大黃(20 g)、黃芪(20 g)、火麻仁(10 g)、厚樸(10 g)、吳茱萸(10 g)打細(xì)粉加黃酒，制作成直徑1 cm 大小的藥丸，先用酒精等對肚臍(神闕穴)消毒，然后將藥丸置于肚臍內(nèi)，用膏藥貼敷固定(注意過敏反應(yīng))，每日1次，每次4～6 h，3周為1個療程[6]。

1.3.2 對照組：給予口服西藥比沙可啶腸溶片聯(lián)合腹部中醫(yī)療法治療?；A(chǔ)治療本組患者予以西藥比沙可啶腸溶片(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10880043)治療，單次用量為3 mg，1次/d，在餐前 0.5 h 口服用藥[7]。腹部中醫(yī)療法：先進(jìn)性腹部手法推拿按摩，再將大黃(20 g)、黃芪(20 g)、火麻仁(10 g)、厚樸(10 g)、吳茱萸(10 g)打細(xì)粉加黃酒，制作成直徑約為1 cm 大小的藥丸，先用酒精等對肚臍(神闕穴)消毒，然后將藥丸置于肚臍內(nèi)，用膏藥貼敷固定(注意過敏反應(yīng))，每日1次，每次4～6 h，3周為1個療程。2組患者每6 d 進(jìn)行一次隨訪，詢問治療期間是否按試驗(yàn)要求用藥和腹部中醫(yī)療法標(biāo)準(zhǔn)治療，兩組均以3周為1個療程，均治療2個療程，隨后按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷分析。

1.4 本次試驗(yàn)中醫(yī)證候主要癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照《便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》(中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組擬定)中的功能性便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效、無效，對患者治療前、后的排便情況進(jìn)行評估、記分[8]，試驗(yàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)均采用便秘的Wexner評價標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.5 總評分范圍為0～18分，可以采用記錄的分?jǐn)?shù)計算減分率，計算公式為(未治療分?jǐn)?shù) -治療后分?jǐn)?shù))/ 未治療分?jǐn)?shù) ×100%。①經(jīng)治療，患者沒有便秘癥狀，減分率>90%為基本治愈；②經(jīng)治療，患者偶有便秘癥狀，減分率在 60%～90%范圍內(nèi)為治療顯效；③經(jīng)治療，患者便秘癥狀緩輕，減分率在30%～59%范圍內(nèi)為有效；④經(jīng)治療，患者便秘癥狀未減輕，減分率低于30%則為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù) + 有效例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%”統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 2組試驗(yàn)在治療前和治療第3周、第6周后評分比較：2組患者治療后與治療前Wexner評分比較，明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前和治療3周、6周后評分比較(分，

2.2 2組患者治療前后療效比較：觀察組顯效21例， 有效7例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效15例，有效5例，無效10例，總有效率66.67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

3 討論

升陽益胃湯出自金代李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，基本組成為黃芪、人參、炙甘草、 獨(dú)活、羌活、橘皮、 茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連、半夏、防風(fēng)、白芍藥、生姜、大棗。本方健脾祛濕，升發(fā)陽氣。此方用于治療中陽不足，脾氣虛弱，兼有濕濁停滯脾胃之證[10-11]。方以六君子湯健脾化濕為主，其中白術(shù)用量至三十克以上可潤腸通便，配合羌活、獨(dú)活辛散除濕，更以黃連，芍藥苦寒柔潤以為反佐增加腸道功能；健脾以扶正，化濕以驅(qū)邪，補(bǔ)瀉兼施，以通為用，為其配伍特點(diǎn),臨床辨證要點(diǎn)為疲乏無力、怠惰嗜臥，飲食欠佳，大便不暢，兼有四肢酸楚 。有報道稱，升陽益胃湯灌脾胃氣虛型小鼠后，小鼠的脾臟白細(xì)胞計數(shù)、脾重指數(shù)均有所增加，有效改善了小鼠消化系統(tǒng)功能[11]。此外，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，升陽益胃湯具有調(diào)節(jié)和促進(jìn)消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面的作用[12]。實(shí)驗(yàn)證明臨床運(yùn)用升陽益胃湯治療結(jié)腸運(yùn)動功能減弱、存在障礙的功能性便秘患者均有預(yù)期臨床試驗(yàn)效果[13]。從本文的治療結(jié)果看，口服加減升陽益胃湯聯(lián)合腹部中醫(yī)療法治療總有效率為93.33%，患者便秘癥狀得到了極大的緩解。

綜上所述，升陽益胃湯結(jié)合腹部中醫(yī)療法治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效滿意。