何利東，穆濤，劉海軍，王旭輝

青光眼是以眼壓升高為主要原因，從而引起特征性視神經(jīng)損傷和視野缺損的眼部疾病，是目前世界范圍內(nèi)導致不可逆視力喪失的第二大原因[1]。由于青光眼對視功能損傷的隱匿性及不可逆性，因此早期發(fā)現(xiàn)青光眼顯得尤為重要。高分辨率超聲檢查(UBM)為前房角形態(tài)分析提供了更加客觀的檢查方法，但其檢查體位及需要在水浴中接觸檢查，限制了其在廣泛人群中的篩查用途。新的成像系統(tǒng)[2](光學相干成像、Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng))的廣泛應用，為前房角形態(tài)分析提供了更加客觀完全定量的方法。Pentacam檢查不同于傳統(tǒng)的UBM及房角鏡檢查手段，其對房角檢查與既往檢查手段一致性缺乏數(shù)據(jù)支撐。本研究應用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量原發(fā)性閉角型青光眼特征性前房角結構指標參數(shù)，并與超聲生物顯微鏡檢查結果進行對比分析，為閉角型青光眼的早期診斷和篩查提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年9月就診于寧夏眼科醫(yī)院經(jīng)過常規(guī)眼科檢查以及房角鏡檢查確診的急性閉角型青光眼臨床前期、急性閉角型青光眼緩解期以及慢性閉角型青光眼各30例(30眼)，共90例(90眼)為研究對象。所有患者均詳細閱讀并同意簽署研究知情同意書。

1.2 納入標準：根據(jù)《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(2014年)》[3]確定患者的診斷及分型。(1)床前期：①被納入患者一眼有急閉發(fā)作病史，對側眼作為研究眼；②角膜、前房、虹膜和瞳孔形態(tài)正常無病變者；③無眼科手術史及激光治療史；④全身情況不影響隨訪觀察。(2)緩解期：①急性閉角型青光眼的發(fā)作過后，經(jīng)過治療癥狀緩解，眼壓降至正常的眼為研究眼；②角膜、前房、虹膜和瞳孔形態(tài)正常無病變者；③無眼科手術史及激光治療史；④全身情況不影響隨訪觀察。(3)慢性閉角型青光眼：①診斷為原發(fā)性慢性閉角型青光眼的患者；②角膜、前房、虹膜和瞳孔形態(tài)正常無病變者；③無眼科手術史及激光治療史；④全身情況不影響隨訪觀察。

1.3 儀器設備：Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)為Occular公司產(chǎn)品，日本Topcon公司SL-1E型裂隙燈顯微鏡和Goldman房角鏡；超聲生物顯微鏡為SUOER UBMScanSW-3200型,掃描頻率為50 MHz,掃描深度和范圍為12 mm×6 mm,分辨率為50 μm，掃描速度為8幅圖/s。

1.4 檢查方法：①Pentacam：整個檢查過程按時進行，首先患者在暗環(huán)境下適應5～10 min，自然瞳孔下接受檢查，被檢者取坐立位，向正前方注視固視標，避免眨眼、眼球轉動等。檢查者按屏幕提示進行對焦后，Scheimpflug攝像機通過旋轉掃描獲得矩陣樣數(shù)據(jù)點，在兩秒鐘內(nèi)完成360°掃描，拍攝25張三維Scheimpflug圖像，此過程提醒患者保持固視，直至檢查結束，按照儀器說明，只接受QS顯示OK的檢測結果。應用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)對入組研究對象的眼前節(jié)結構進行各項參數(shù)的測量并記錄，同一檢查者每眼連續(xù)測量三次。②UBM 房角檢查:所有檢查均由同一熟練技師進行檢查,每只眼均掃描上、下、鼻、顳側4個象限,記錄房角入口角度(ACA)、前方深度(ACD)。將鞏膜突定義為房角的頂點,距離鞏膜突500μm 角膜內(nèi)皮面點與鞏膜突的連線為一邊線,鞏膜突前500 μm角膜內(nèi)皮面點的相應虹膜面點與鞏膜突間的連線為另一邊線,以鞏膜突為頂點的此兩線間的夾角即為房角入口。

1.5 觀察指標：前房角(ACA)；前房容積(ACV)；中央前房深度(ACD)。

2 結果

2.1 原發(fā)性急性閉角型青光眼前期兩種方法測量結果比較：兩種方法測量ACD、ACA及ACV值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種方法測量ACD、ACA及ACV值相關性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩種方法對原發(fā)性急性閉角型青光眼前期ACD、ACA及ACV測量值的差異性比較

表2 兩種方法對原發(fā)性急性閉角型青光眼前期ACD、ACA及ACV測量值的相關性比較

2.2 原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期兩種方法測量結果比較：兩種方法測量ACD、ACA及ACV值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩種方法測量ACD、ACA及ACV值相關性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3和表4。

表3 兩種方法對原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期ACD、ACA及ACV測量值的差異性比較

2.3 兩種方法對原發(fā)性慢性閉角性青光眼ACD、ACA及ACV值測量結果比較：兩種方法測量ACD、ACA及ACV值差異性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩種方法測量ACD、ACA及ACV值相關性比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5和表6。

表4 兩種方法對原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期ACD、ACA及ACV測量值的相關性比較

表5 兩種方法對原發(fā)性慢性閉角性青光眼ACD、ACA及ACV測量值的差異性比較

表6 兩種方法對原發(fā)性慢性閉角性青光眼ACD、ACA及ACV測量值的相關性比較

3 討論

Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是應用Scheimpflug光學原理進行斷層掃描、三維測量的非接觸性眼用圖像診斷儀，其作為一種新型的光學成像技術，不同于Orbscan系統(tǒng)，是一項新的、多功能眼科儀器[4]。原發(fā)性閉角型青光眼前房角進行性關閉，病變進展的隱匿，不易在早期被發(fā)現(xiàn)，導致發(fā)現(xiàn)時患者往往已是晚期病變，從而造成視功能不可逆的損害。因此原發(fā)性閉角型青光眼的篩查及早期診斷顯得尤為重要。目前UBM及房角鏡檢查作為房角檢查的重要方法廣泛應用于臨床，但此兩項檢查均為接觸性檢查，且檢查時間較長，不適用于廣泛人群的篩查。

Pentacam作為一種新型光學成像技術，具有非接觸、檢查時間短，易被患者接受等優(yōu)點，更適合用于廣泛人群的篩查。吳怡等[5]研究得出的Pentacam測量前房深度真實可靠。翁朝龍[6]等研究認為Pentacam與AS-OCT測量眼前節(jié)參數(shù)具有良好的一致性。UBM利用高頻聲波作為檢查能源，不但能穿透透明的屈光組織，還能穿透淺層不透明組織，如前部鞏膜、角鞏膜緣及虹膜睫狀體組織，所以UBM可以很好檢查房角組織，包括睫狀體形態(tài)、位置等。UBM檢查探頭在水浴中完成，避免了對眼球的壓迫，減少了機械性干擾及光線刺激對房角形態(tài)造成影響[7]。另外，UBM可以利用機器內(nèi)部的軟件系統(tǒng)對房角及其相關組織結構進行精確測量，從而為人體活體房角提供實時定量的檢查方法，而且也為房角關閉的機制分析提供重要手段[8]。因此，UBM長期作為前房角分析的重要手段應用于臨床。Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是應用Scheimpflug光學原理進行斷層掃描、三維測量的非接觸性眼用圖像診斷儀，是一項新的、多功能眼科儀器[9]。旋轉攝像過程中，其在三維空間產(chǎn)生矩陣圖，且整個掃描過程在2秒內(nèi)完成。其另一特點是可在角膜中心旋轉測量獲得更多的數(shù)據(jù)，使中心測量結果更加準確。郭玉峰、趙少貞等[10]研究發(fā)現(xiàn)使用Pentacam有助于早期發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼的潛在危險，同時Pentacam檢查具有非接觸性、檢查時間短等優(yōu)點，從而易被患者接受。Li Puma MC 等[11]研究認為Pentacam作為一種新型光學成像技術，檢查結果與房角鏡檢查有很好的一致性。潘雪珂、路強等[12]研究結果認為Pentacam和UBM檢查應用于前房深度測量均能得到相對一致的檢驗結果,可相互替代。張金金等研究[13]認為CASIA2和Pentacam測量角膜厚度和前房深度具有良好的一致性,兩種設備可互換。本研究通過比較Pentacam與UBM對前房各項數(shù)據(jù)檢查結果發(fā)現(xiàn)，與以上研究一致，可見Pentacam測量前房的各項參數(shù)所得結果真實可靠。

本研究發(fā)現(xiàn)Pentacam在閉角型青光眼前房深度測量及房角分析與UBM比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),朱夢鈞等[14]研究認為超聲測量前房深度與光學測量有很好的一致性，與本研究結果一致。Buehl等[15]認為Pentacam測量的前房深度是可信賴的。胡平會等[16]研究認為UBM與Pentacam對前房深度測量有很好的一致性。趙春柳[17]研究結果認為Pentacam與UBM檢查前房深度具有較好的相關性、一致性。本研究通過Bland-Altman對兩種方法的測量結果的一致性進行評價，發(fā)現(xiàn)兩種方法所得測量結果有很好的一致性(P<0.05)。這與紀開寶[18]等研究結果一致，說明在臨床工作中兩種檢查方法在某些方面可以互相替代。Pentacam與UBM均有較高的圖像分辨率、檢查結果準確、圖像可存儲等優(yōu)點，且兩種檢查結果一致性較好。但UBM檢查時相對耗時較長，檢查需要臥位，且要在水浴杯下檢查，為接觸性檢查，不適合人群篩查；Pentacam檢查時間短，檢查無需接觸，檢測結果可靠。

Pentacam作為一種新型、無創(chuàng)的三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)，可以定量分析青光眼患者前房角結構，與UBM相比一致性好，避免了房角鏡檢查者的主觀差異；且由于其檢查無需接觸，檢查速度快，更適合青光眼的早期人群篩查。