吳 鵬，龐建忠，劉 寧，吳義剛

腰椎退行性病變可造成椎間隙變窄、骨贅形成、小關節(jié)增厚等各種老化狀態(tài)[1]。在嚴重病變時，有腰腿疼痛和神經(jīng)痛表現(xiàn)，應及時通過影像學檢查給予明確診斷，通過保守治療，緩解癥狀[2]。椎弓根螺釘是一種新型的螺釘置入方式，主要用于治療骨折患者[3]。臨床上椎弓根螺釘治療腰椎退行性病變具有一定效果，有研究指出[4]，針對不穩(wěn)定性胸腰椎骨折，皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于腰椎后路椎間融合術(shù)(PLIF)在預防遠期矯正方面效果較好。目前臨床上有關皮質(zhì)骨軌跡螺釘與椎弓根螺釘在PLIF手術(shù)治療腰椎退行性病變中療效的研究尚少，鑒于此，本研究特選取醫(yī)院收治的52例腰椎退行性病變患者，對比上述方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年1月至2021年1月醫(yī)院收治的腰椎退行性病變患者52例，分為研究組(26例)與常規(guī)組(26例)。常規(guī)組男女比例16∶10，年齡30～80歲，平均年齡(50.25±9.21)歲；研究組男女比例17∶9，年齡32～83歲，平均年齡(51.25±10.01)歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準：符合腰椎退行性病變的診斷標準[5]。納入標準：年齡>18歲；患者符合相關手術(shù)指征者；患者簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤，免疫缺陷者，精神疾病患者，術(shù)后有骨性椎管狹窄患者，椎間盤感染患者。

1.3 手術(shù)方法：2組患者全麻后患者取俯臥位，用C型臂X線機定位手術(shù)節(jié)段并標記。

1.3.1 常規(guī)組：采用椎弓根螺釘治療。沿腰椎退行性病變患者棘突兩側(cè)椎旁肌剝離至橫突根部，以上關節(jié)突外緣垂線和橫突中點水平線的交點為進針點，使用開路錐開路形成釘?shù)溃褂肅型臂觀察腰椎退行性病變患者定位針及釘?shù)牢恢?，擰入椎弓根螺釘。螺釘位置滿意后對責任節(jié)段進行椎板減壓和椎間融合；對切口進行反復沖洗，逐層縫合切口。

1.3.2 研究組：采用皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療。沿棘突兩側(cè)椎旁肌剝離至椎板外緣，于“人”字嵴內(nèi)側(cè)嵴弧形連接部下方1 mm與椎板外緣內(nèi)側(cè)3 mm處使用開路錐開孔，探查釘?shù)浪谋跒楣切越Y(jié)構(gòu)后，置入定位針，使用C型臂透視證實釘?shù)牢恢么_認無誤后拔出定位針并用骨蠟封堵，椎板減壓和椎間融合結(jié)束后，擰入皮質(zhì)骨軌跡螺釘，植入預彎連接棒，雙側(cè)加壓鎖緊螺帽，再次用C型臂透視確認位置良好。注意保護皮質(zhì)骨軌跡螺釘進釘點，防止損傷釘?shù)乐車べ|(zhì)骨，術(shù)中及術(shù)后處理同常規(guī)組。

1.4 觀察指標：患者術(shù)后隨訪3個月。比較2組手術(shù)相關指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。比較2組腰痛情況，于術(shù)前、術(shù)后3個月采用日本骨科協(xié)會(JOA)[6]評分評估2組腰痛情況，分值0～29分，分值越高代表患者腰痛越輕。統(tǒng)計術(shù)后隨訪3個月癱瘓、感染、螺釘松動等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較：研究組術(shù)中出血量低于常規(guī)組(P<0.05)，研究組手術(shù)時間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.2 2組患者JOA評分比較：術(shù)后隨訪3個月，2組JOA評分高于術(shù)前JOA評分(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者JOA評分比較(分，

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%,見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腰椎退行性病變是腰椎出現(xiàn)退變、老化，包括腰椎間盤退化、腰椎間盤纖維環(huán)松弛、合并有腰椎骨關節(jié)炎的改變、腰椎小關節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎小關節(jié)間隙狹窄、生理曲度僵直，有些人會出現(xiàn)退行性側(cè)彎或退行性后凸畸形等[7]。研究報道[8]，當椎體發(fā)生爆裂性骨折后，骨量大量丟失為骨折愈合緩慢甚至不愈合的重要原因，會造成內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。因此，尋求一種有效的手術(shù)方案治療腰椎退行性病變患者具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)中出血量低于常規(guī)組，研究組手術(shù)時間短于常規(guī)組，提示與采用椎弓根螺釘相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療腰椎退行性病變患者，在一定程度上可降低術(shù)后引流量，減少了手術(shù)時間。本研究術(shù)后隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后JOA評分高于常規(guī)組，提示與椎弓根螺釘相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療可改善腰椎退行性病變患者腰痛。椎弓根螺釘可增加傷椎抗應力性能，有助于矯正局部后畸形，恢復傷椎高度，有助于促進脊柱序列恢復，但患者容易出現(xiàn)復位丟失、后凸畸形等情況。皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療可提高腰椎退行性病變患者的骨折愈合率，且可維持椎體高度傷椎后，1/3切除重建治療胸腰椎退行性病變的療效及對脊髓神經(jīng)功能的影響[9-10]。皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療可有效填充骨量丟失的間隙，有助于維持復位后的椎體高度，有利于傷椎重建，緩解腰椎退行性病變患者疼痛感[11-12]。此外，本研究術(shù)后隨訪3個月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，提示與椎弓根螺釘相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療并不會顯著提高腰椎退行性病變患者的并發(fā)癥。

綜上所述，與椎弓根螺釘相比，皮質(zhì)骨軌跡螺釘應用于PLIF治療可改善腰椎退行性病變患者的手術(shù)時間，緩解患者腰痛，安全可靠。但臨床實踐中患者個體差異性較大，醫(yī)者需根據(jù)患者病情診斷情況靈活調(diào)配椎弓根螺釘、皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)氖褂梅椒ā：笃谌孕柽M行大樣本的研究。