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        甲狀腺抗體三項與早發(fā)冠心病相關(guān)性研究

        2023-02-18 13:09:06孫榮亮許瑞庭
        寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2023年1期
        關(guān)鍵詞:單支造影術(shù)激素

        孫榮亮,沈 焱,許瑞庭

        冠心病(CHD)是各種原因引起的冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而誘發(fā)血管腔狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病[1]。既往研究表明[2],冠心病好發(fā)于中老年人、糖尿病及肥胖人群中,臨床多表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛,且多為發(fā)作性絞痛、壓榨痛等,影響了患者的正常生活及健康。甲狀腺抗體是由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白,是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種自身抗體,包括[3-4]抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)等。甲狀腺功能正常與否對于維持人體正常能量代謝十分重要。既往研究表明[5]甲狀腺激素對心臟具有重要的作用,可增加心臟輸出量、降低外周血管阻力等。但甲狀腺抗體與早發(fā)冠心病的關(guān)系研究較少[6-7]。本研究以接受冠狀動脈造影術(shù)患者為對象,探討甲狀腺抗體三項與早發(fā)冠心病的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2019年6月至2021年7月我院心血內(nèi)科收治并接受冠狀動脈造影術(shù)147例患者為對象,根據(jù)檢查結(jié)果分為正常組、單支病變組和多支病變組。正常組71例,男42例,女29例,年齡41~64歲,平均年齡(52.69±5.63)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18~27 kg/m2,平均(23.25±3.21)kg/m2;單支病變組41例,男24例,女17例,年齡42~65歲,平均年齡(52.74±5.68)歲,BMI 17~29 kg/m2,平均(23.42±3.28)kg/m2;多支病變組35例,男22例,女13例,年齡39~64歲,平均年齡(53.18±5.75)歲,BMI 18~27 kg/m2,平均(23.49±3.31)kg/m2。

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①接受冠狀動脈造影術(shù)的冠心病患者[8];②均能完成甲狀腺抗體三項等相關(guān)檢查,且患者均可耐受;③具有完整的基線及隨訪資料。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神異常、認(rèn)知功能異?;蚣韧屑谞钕俨∈氛?;②近期服用抗甲狀腺藥物治療或甲狀腺激素治療者;③具有胺碘酮、碳酸鋰等特殊藥物史;④ 合并有嚴(yán)重肝臟、腎臟等慢性疾病史。

        1.2 方法

        1.2.1 冠狀動脈造影術(shù):①檢查方法。所有患者均行冠狀動脈造影術(shù),常規(guī)選擇橈動脈穿刺途徑,分別于不同影像體位下完成冠狀動脈圖像的采集,由我院兩名有冠狀動脈介入資質(zhì)的醫(yī)生對患者結(jié)果進(jìn)行判定。②判定標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動脈直徑狹窄≥50.0%為有臨床意義的病變。對于左前降支(LAD)、右冠脈(RAC)或左回旋支(LCX)中有一支狹窄≥50.0%者歸為單支病變組;兩支均有狹窄≥50.0%病變者歸為雙支病變組;三支均有狹窄≥50.0%病變者為三支病變組(對于左主干LM狹窄≥50.0%病變者視為雙支病變組)。

        1.2.2 標(biāo)本采集:所有患者入院后次日清晨取空腹血3 mL,30 min離心(速度 2000 r/min),離心后放置在低溫下備用。

        1.2.3 檢測方法:所有患者入院后均完成血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)水平的測定,儀器為西門子化學(xué)發(fā)光儀,所有操作嚴(yán)格遵循試劑盒說明書[9]。

        2 結(jié)果

        2.1 3組甲狀腺抗體水平比較:正常組患者71例,單支病變組41例,多支病變組35例。三組FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計意義(P>0.05);單支病變組和多支病變組FT3水平低于正常組(P<0.05),TMAb、TGAb及TRAb水平高于正常組(P<0.05);多支病變組FT3水平低于單支病變組, TMAb、TGAb及TRAb水平高于單支病變組,見表1。

        表1 3組甲狀腺抗體水平比較

        2.2 甲狀腺抗體三項與早發(fā)冠心病發(fā)生率相關(guān)性分析:早發(fā)冠心病發(fā)生率與FT4、TSH水平無相關(guān)性(P>0.05);與FT3水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);與TMAb、TGAb及TRAb水平呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

        表2 甲狀腺抗體三項與早發(fā)冠心病發(fā)生率相關(guān)性分析

        3 討論

        冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一,臨床上將該病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈綜合征兩大類,其致病危險因素較為明確,包括高血壓、血脂異常、糖代謝受損、肥胖、吸煙及缺少運動等[10]。近年來不健康生活方式導(dǎo)致疾病發(fā)生率呈上升趨勢。而早發(fā)冠心病是冠心病的特殊形式,發(fā)生時男性<55歲,女性<65歲。國內(nèi)學(xué)者研究表明,早發(fā)冠心病在年輕人群中發(fā)病率較高,不僅影響患者健康,還會增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。甲狀腺素對心臟具有重要的作用,能影響心肌細(xì)胞的形態(tài)和表型,在冠心病患者中甲狀腺激素能抑制心臟重塑、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡[11]。本研究中,正常組患者71例,單支病變組41例,多支病變組35例。三組FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05);單支病變組和多支病變組FT3水平低于正常組(P<0.05),TMAb、TGAb及TRAb水平高于正常組(P<0.05);多支病變組FT3水平低于單支病變組,TMAb、TGAb及TRAb水平高于單支病變組(P<0.05)。從本研究結(jié)果可以看出,早發(fā)冠心病患者常伴有甲狀腺抗體異常,其表達(dá)水平能反映患者的疾病嚴(yán)重程度,可指導(dǎo)臨床診療。甲狀腺激素影響早發(fā)冠心病的細(xì)胞及分子機制如下[12-13]:甲狀腺抗體能與甲狀腺激素反映元件相互結(jié)合,能介導(dǎo)正向調(diào)控基因啟動子區(qū)域轉(zhuǎn)錄。TMAb是免疫過程中產(chǎn)生的甲狀腺自身抗體,在自身免疫學(xué)疾病患者的血液中能測出,在早發(fā)冠心病患者中其表達(dá)水平明顯增高[14]。TGAb是自身免疫學(xué)甲狀腺疾病患者血清中的一個常見自身抗體,與甲狀腺球蛋白結(jié)合后,通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用,從而激活NK細(xì)胞,攻擊靶細(xì)胞,導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。TRAb是反映甲狀腺患者是否健康的重要指標(biāo),是鑒別甲亢、診斷GD的重要指標(biāo)之一。國內(nèi)學(xué)者研究表明[15]甲狀腺抗體在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中表達(dá)異常,其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果表明,早發(fā)冠心病發(fā)生率與FT4、TSH水平無相關(guān)性(P>0.05);與FT3水平呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05);與TMAb、TGAb及TRAb水平呈正相關(guān)性(P<0.05)。臨床上對于高危早發(fā)冠心病患者,應(yīng)加強甲狀腺抗體測定,評估患者預(yù)后,指導(dǎo)臨床治療。

        綜上所述,甲狀腺抗體在冠心病患者中表達(dá)異常,其表達(dá)水平與早發(fā)冠心病發(fā)生率存在相關(guān)性,加強患者甲狀腺抗體水平測定能預(yù)測早發(fā)冠心病的發(fā)生,可指導(dǎo)臨床診療。

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