任江

隨著生活節(jié)奏加快,環(huán)境污染、飲食結構改變、個人性格以及熬夜與吸煙酗酒等不良生活習慣,缺血性腦卒中的發(fā)病率持續(xù)攀升［1］。而便秘是急性缺血性腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一。研究認為在腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)障礙導致腦-腸軸調節(jié)失調,病后活動突然減少,精神焦慮,飲食變?yōu)槊婧秊橹鞯牧魇车纫l(fā)消化功能失調,從而導致便秘。如癥狀不及時緩解可引發(fā)消化不良、頭痛、失眠、肝性腦病等,特別是中老年便秘用力過大可導致腦梗死并發(fā)腦出血、心肌梗死等疾病,嚴重威脅患者健康,影響疾病預后。而長期使用番瀉葉、大黃、開塞露的副作用非常大,在中老年人群中更加突出。因此,作者結合多年臨床經(jīng)驗研制出硝菔增液湯,并進行臨床觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院腦病病區(qū)治療的60 例急性缺血性腦卒中后便秘患者作為研究對象,按照入院編號單雙數(shù)分為中藥組(單數(shù))和對照組(雙數(shù)),各30 例。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2018》中急性缺血性腦卒中的診斷標準。參考羅馬Ⅵ標準以及上?？茖W技術出版社《中醫(yī)內科學》中(第5版)便秘的相關診斷標準［2,3］。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡35～ 80 歲；③患者為首次發(fā)病或多次發(fā)病后到本次入院發(fā)病前未遺留任何后遺癥；④入院前3 個月無便秘癥狀或有癥狀未治療；⑤患者和(或)知情同意授權家屬均自愿并同意參與本次藥物觀察,對用藥可能產生的副作用充分了解。

1.4 排除標準 ①缺血性腦卒中恢復期或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的患者；②發(fā)病至入院時間>48 h；③對本研究所使用藥物過敏,或有出血傾向及肝功能異常者；④無自主行為能力者；⑤患惡性腫瘤及嚴重影響臨床觀察的各系統(tǒng)疾病；⑥感染性疾病未控制者；⑦患 有能夠導致便秘的胃腸疾病或有消化道手術病史者。

1.5 退出標準 ①因藥物以外因素病情加重,或治療過程中發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤者；②使用藥物出現(xiàn)過敏者；③患者依從性差,或未按臨床路徑開展基礎治療者。

1.6 治療方法 所有患者均嚴格按照2016 年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《腦梗死臨床路徑方案》開展對急性缺血性腦卒中進行系統(tǒng)性治療,并做好健康宣教工作。中藥組使用硝菔增液湯治療,中藥組方：芒硝9 g(分2 份 早晚服藥時沖服),炒萊菔子12 g、玄參25 g、麥冬 18 g、生地黃20 g,用500 ml 水煎煮至300 ml,150 ml/次,分別于早、晚飯后30 min 服用。對照組使用乳果糖口服溶液［商品名：杜密克,Abbott Biologicals B.V. (荷蘭),注冊證號H20120387］治療,10 ml/次,3 次/d,口服。兩組均治療7 d。

1.7 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后MBI 評分、PAC-QOL 評分、中醫(yī)癥狀積分以及停藥后30 d 復發(fā)情況。利用MBI 評估患者的日常生活能力,滿分100 分,分值越高說明日常生活活動能力越好。采用PAC-QOL 評估便秘對患者生活質量的影響,評分越低表明便秘對患者生活質量影響越小。使用 《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容分析中醫(yī)積分變化［4］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MBI、PAC-QOL 評分比較 治療前,兩組患者MBI、PAC-QOL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者MBI、PAC-QOL 評分均優(yōu)于治療前,且中藥組患者MBI 評分(83.13±10.75) 分、PAC-QOL 評 分(33.79±9.47) 分 均優(yōu)于對照組的(75.27±14.43)、(40.88±13.41)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MBI、PAC-QOL 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后MBI、PAC-QOL 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05 ；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及停藥后30 d復發(fā)情況比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中藥組患者治療后中醫(yī)癥狀積分(11.86±4.33)分、停藥后30 d 復發(fā)率10.00%均低于對照組的(16.56±5.22)分、36.67%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及停藥后30 d 復發(fā)情況比較［,n(%)］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及停藥后30 d 復發(fā)情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

有資料顯示,我國腦卒中發(fā)病率位居全球第一,是我國居民第一死亡原因。每年因腦卒中死亡人數(shù)達200 萬以上,且每年以9.1%的速度增長,急性發(fā)病導致身體各項功能紊亂出現(xiàn)代謝異常,而便秘是腦卒中急性期最常見的并發(fā)癥之一［5］。有統(tǒng)計顯示,腦卒中發(fā)生1 周內后便秘發(fā)病率為50.8%,而發(fā)病人群中隨著年齡增長發(fā)病率呈增高趨勢［6］。急性缺血性腦卒中引發(fā)的排便困難能夠導致用力后顱內壓升高,引發(fā)腦出血；其腸道動力異常導致代謝廢物排泄不暢,能夠引發(fā)惡心、失眠等癥狀,誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命,或導致預后不良,增加家庭與社會負 擔［7］。

對于急性缺血性腦卒中引發(fā)的便秘,臨床上需要采用安全、有效的治療方法盡快改善癥狀,若短期內不緩解則可能加重病情。但用藥過于迅猛,不但腹瀉不止,還可能引發(fā)其他并發(fā)癥,甚至危及生命。而各類通便藥物各有所長,但各有利弊,膨松藥如麥麩,副作用小,但作用較弱,需要胃腸動力基礎；滲透性通便藥如乳果糖,長期服用,如果患者不能及時補充水電解質則可能形成水電解質流失,影響長期療效,一旦停藥病情反復；而胃腸動力藥物長期服用需要考慮患者的年齡、心臟功能、肝腎功能等身體基礎狀態(tài),長期服用副作用明顯。

中醫(yī)認為便秘成因復雜,《傷寒論》分為陽結、陰結、脾約?？倸w為胃腸受病,或因燥熱內結傷津,或因氣滯不行,或因氣虛傳送無力,或因血虛腸道干澀,以及陰寒凝結等。因此便秘多與虛、痰、火、瘀有關,尤其中風之后,正氣多虧,無力行血而致氣虛血瘀,且氣虛脾胃運化失能、傳導不利,血瘀而致腸道失營,腑氣不通導致腸絡瘀阻,發(fā)為便秘［8］。硝菔通結湯出自名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄·醫(yī)方治燥結方》。根據(jù)臨床實踐效果化裁后得到本研究的硝菔增液湯,其中芒硝性咸苦寒,沖服可潤下軟堅,蕩滌胃腸,芒硝易于溶解,便于服用,不易被腸壁吸收,對人體影響單一可控。萊菔子性辛甘平,炒用可消食化積,行氣消脹,經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究證明［9］,萊菔子含有芥子堿、芥子堿硫酸氫鹽、萊菔子素、生物堿、黃酮等,單用本品生用或炒用,均可增強兔離體回腸節(jié)律性收縮作用?！稖夭l辯》中說溫病的大便不出,分熱結和液干,偏于陽邪為熱結之實證,宜用承氣湯類,偏于陰虧液涸為半虛半實之證,不可用承氣湯類,宜增液湯類法代之。增液湯中的玄參性苦甘咸寒,功可滋陰壯水治火,通二便,啟腎水上潮于天,善治液干,《本經(jīng)》稱其能除腹中寒熱積聚,并能解熱。麥冬性甘微苦微寒,主治心腹氣結傷中傷飽,胃絡脈絕,羸瘦短氣,能補能潤能通,為佐藥能養(yǎng)陰生津。生地黃性甘苦寒,主寒熱積聚,逐血痹,用細者更可補而不膩,兼能走絡脈,亦能養(yǎng)陰生津。本方可行腑氣,清腑熱,補津液,潤腸燥。有效針對中風患者的腸道動力減弱,腸道津液不足導致的便秘。在日常臨證中可因人因證制宜進行加減,如確有燥熱內結者,在本方基礎上增加大黃6 g 以清熱瀉火蕩滌實熱［10］。素體血虛身形羸瘦,長期大便干硬難出者,加當歸20 g、火麻仁20 g、郁李仁12 g、杏仁6 g,可養(yǎng)血潤腸通便。腹脹腹痛,排氣不暢者,加枳實10 g、厚樸15 g、烏藥15 g,以行氣消積增強腸道蠕動有效緩解慢傳輸型便秘［11］。氣虛神疲乏力者,加生黃芪30 g,黨參20 g,生白術30 g,可補氣健脾。肛門下墜,便意頻頻,排便不暢者加升麻9 g,柴胡9 g,可升提脾氣。陽虛畏寒肢冷小便清長四肢不溫者,加肉桂9 g,肉蓯蓉25 g,可溫補脾腎陽氣通便。隨證加減療效更佳［12］。

綜上所述,硝菔增液湯治療急性缺血性腦卒中后便秘具有快速通便、無毒高效的作用,且無依賴性,特別是能夠快速起效,迅速改善便秘癥狀,有利于預后。