李亞坤 劉娟 劉芬

青少年抑郁癥是常見精神疾病,具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作特點,疾病發(fā)生多與患者自身性格、學(xué)業(yè)壓力、家庭環(huán)境、應(yīng)激事件及遺傳等因素有關(guān),是生物-心理-社會多因素共同作用引起［1］。病發(fā)后可表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、逃學(xué)、逃避交際等癥狀,嚴(yán)重時會出現(xiàn)自殘、自殺傾向行為,對患者學(xué)業(yè)、生活造成嚴(yán)重影響［2］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］,青少年抑郁癥得不到有效治療后,終身患病率高達11%～20%,其治療方案受到臨床上高度關(guān)注。目前臨床仍以藥物治療為主,但作用最大發(fā)揮67%,因此要重新探討更優(yōu)方 案［4］。心理治療是臨床輔助治療心理疾病的重要手段,正念認(rèn)知療法因其有效性、便捷性而被西方多國家廣泛應(yīng)用,但在我國治療首發(fā)青少年抑郁癥相關(guān)的文獻較少［5］。本文旨在探討正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療首發(fā)青少年抑郁癥的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月吉安市第三人民醫(yī)院門診和臨床心理科診斷為首發(fā)青少年(11～18 歲)抑郁癥的患者60 例,隨機分為對照組和研究組,每組30 例。對照組中男14 例,女16 例；年齡11～18 歲,平均年齡(14.0±2.0)歲；HAMD-24 評分23.9～47.2 分,平均HAMD-24 評分(31.98±3.06)分。研究組中男13 例,女17 例；年齡12～18 歲,平均年齡(14.5±1.5)歲；HAMD-24 評分24.16～47.5 分,平均HAMD-24 評分(32.04±3.12)分。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)》［6］中對青少年抑郁癥的診斷；②年齡11～18 歲,且抑郁癥為首發(fā)；③HAMD-24［7］評分≥20 分；④2 周內(nèi)未接受抗精神藥物治療；⑤患者及家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受其他抗抑郁癥治療；②對本次藥物不耐受或過敏；③肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；④自殺傾向嚴(yán)重?zé)o法配合治療或中途退出。

1.3 方法 對照組給予艾司西酞普蘭治療,口服草酸艾司西酞普蘭片,初始劑量為5 mg/d,1 周后根據(jù)個體反應(yīng)增加至10～20 mg/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療。正念認(rèn)知療法：1 次/周,50 min/次,每次治療后布置家庭作業(yè)練習(xí),共8 次,分3 個階段完成。第1 階段(第1～2 周)：向患者講述青少年抑郁癥病發(fā)的機制、表現(xiàn)、危害,強調(diào)配合治療的意義,同時介紹正念認(rèn)知療法的概念、方法、目的及優(yōu)勢；第2 階段(第3～4 周)：進行正念呼吸、正念覺察想法、軀體掃描、坐式冥想、正念散步、正念瑜伽及3 min 呼吸空間等練習(xí),指導(dǎo)患者在訓(xùn)練過程中仔細(xì)體會該處境下的想法、思維及情緒,且不試圖改變；第3 階段(第5～8 周)：按正念認(rèn)知療法訓(xùn)練的方式,不加評判且客觀地覺察事件、想法及感受,識別自身的反應(yīng)模式,打破消極思維,試圖接納當(dāng)下所有的想法、情緒,并做符合當(dāng)下狀態(tài)的事情。

兩組在治療期間不得更換或增加其他抗抑郁藥物,合并睡眠障礙者可給予非苯二氮類藥物治療,療程為8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效,心理狀態(tài)評分,PSQI 評分,SF-36 評分。應(yīng)用HAMD-24 評分判定療效：治愈：HAMD 評分<8 分；顯效：HAMD 評分8～20 分；有效：HAMD 評分21～35 分；無效：HAMD 評分>35 分?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。入院時和治療8 周后由門診醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)用HAMD-24 評定抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。由患者本人應(yīng)用SCSQ 評定心理狀態(tài),SCSQ 積極應(yīng)對維度分高于消極提示患者更傾于積極應(yīng)對。在入院時和治療8 周后由患者本人應(yīng)用PSQI 評定睡眠質(zhì)量,本次選取其中7 個因子,評分越低提示患者睡眠質(zhì)量越高。在入院時和治療8 周后由患者本人應(yīng)用SF-36 評估生活質(zhì)量,本次選取其中4 個維度,每個維度滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越低提示患者生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療8 周后,研究組治療總有效率90.0%高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比 入院時,兩組HAMD-24、SCSQ 積極應(yīng)對方式、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組HAMD-24 評分、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分低于對照組,SCSQ 積極應(yīng)對方式評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比(,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者PSQI 評分對比 入院時,兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PSQI 評分對比(,分)

表3 兩組患者PSQI 評分對比(,分)

續(xù)表3

2.4 兩組患者SF-36 評分對比 入院時,兩組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分對比(,分)

表4 兩組患者SF-36 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

青少年時期個體生理、心理處在迅速成熟卻未完全成熟的狀態(tài),其心理、生理上均發(fā)生著巨大且復(fù)雜的變化,導(dǎo)致該階段存在著更多的心理障礙因素,其中常見的為抑郁障礙。我國2020 年心理健康藍皮書《中國國民心理健康發(fā)展報告(2019-2020)》中《2009 年和2020 年青少年心理健康狀況的年際演變》［8］顯示24.6%的青少年抑郁,其中重度抑郁比例為7.4%,嚴(yán)重影響著青少年的健康成長,因此其治療的方案受到人們的高度重視。目前臨床治療青少年抑郁癥仍以藥物治療為主,受到疾病病程長、易反復(fù)特點的影響,長期服用抗抑郁藥物后容易出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng),且患者自身也難以堅持用藥,導(dǎo)致整體效果不理想。針對上述問題,臨床指南提出在抑郁癥的治療中可實施藥物-心理綜合治療,本文通過對青少年抑郁癥進行艾司西酞普蘭聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療,希望能夠獲取新的有效治療方案。

5-羥色胺(5-HT)是青少年抑郁癥發(fā)病中的重要神經(jīng)遞質(zhì),5-HT 合成不足、運輸功能障礙及早期發(fā)育成熟等均會增加抑郁障礙的發(fā)生。艾司西酞普蘭屬選擇性5-HT 再攝取抑制劑,可競爭性與5-HT 轉(zhuǎn)運體的中心位點進行結(jié)合,進而對5-HT 的再攝取作用產(chǎn)生有效抑制,增強5-HT 神經(jīng)相關(guān)情緒調(diào)節(jié)的功能,最終發(fā)揮抗抑郁作用。臨床有研究指出,艾司西酞普蘭不僅能夠結(jié)合5-羥基色胺轉(zhuǎn)運蛋白(SERT)的中心位點,同時其能夠結(jié)合異構(gòu)位點,可發(fā)揮雙靶點作用,且對其他受體的親和力較低,因此具有起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢,成為青少年抑郁癥藥物治療的首選［9］。

抑郁障礙是在人格基礎(chǔ)上,受到不良應(yīng)激因素后引起的癥狀,較普通人其自身的負(fù)性想法、功能失調(diào)更嚴(yán)重,是心理疾病的一種,因此在治療上應(yīng)輔助進行心理干預(yù)。正念認(rèn)知療法是將正念訓(xùn)練與傳統(tǒng)正念認(rèn)知相結(jié)合的一種治療方法,傳統(tǒng)認(rèn)知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維,然后幫助患者找出并改變這些思維,而正念認(rèn)知療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維而是去觀察和接受這些思維,不是對這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度,而是采取溫和和好奇的態(tài)度,從而導(dǎo)致負(fù)性思維的減少或去中心化,避免思維反芻,從而避免復(fù)發(fā)(正念療法:東西方心理健康實踐的相遇和融合)［10］。本次研究結(jié)果顯示：治療8 周后,研究組治療總有效率90.0%高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時,兩組HAMD-24、SCSQ 積極應(yīng)對方式、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組HAMD-24 評分、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分低于對照組,SCSQ 積極應(yīng)對方式評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的臨床價值較高。分析其原因是由于正念認(rèn)知療法實施后可提高患者的正念能力,以冥想方式激發(fā)患者自身的專注力,通過開放的心態(tài)對接納身邊的一切事情及感知,增強自身的應(yīng)對接受能力、自我管理能力,進而可對自身經(jīng)歷保持樂觀態(tài)度。同時加上藥物治療的效果,兩者發(fā)揮協(xié)調(diào)作用來有效緩解抑郁情緒。

失眠是青少年抑郁癥的常伴癥狀,抑郁癥的發(fā)生會引起患者腦部多個神經(jīng)傳遞功能紊亂,導(dǎo)致對負(fù)面記憶過度關(guān)注,嚴(yán)重時會在睡前產(chǎn)生思維反芻,最終引起睡眠障礙,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［11］。正念的意義是可將直接、開放的意識帶入到目前你所經(jīng)歷的事情中,促使你時刻感知心智、身體內(nèi)外部事情所產(chǎn)生的變化、情緒及想法。正念認(rèn)知療法是分階段逐步實施的,正念水平提高后不僅可改善心理狀態(tài),同時其能夠?qū)C體內(nèi)環(huán)境發(fā)揮有效調(diào)節(jié)作用,可對下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的過度亢進產(chǎn)生明顯抑制,增強患者對抗外部干擾的能力,最終可引導(dǎo)患者回歸正常生活［12］。本次研究結(jié)果顯示：入院時,兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時,兩組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療可有效改善睡眠及生活質(zhì)量,分析其原因是由于正念認(rèn)知療法可使患者僅覺察當(dāng)下環(huán)境及感受,提高自身對情緒的管理能力,進而可有效改善睡眠質(zhì)量。但受到研究樣本、數(shù)據(jù)來源及隨訪時間的限制,本次研究仍存在許多不足之處,因此在后期研究中應(yīng)該改善上述因素來獲取更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述,首發(fā)青少年抑郁癥患者采用正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的效果更顯著,可有效減輕抑郁癥狀,提高睡眠及生活質(zhì)量,值得臨床推廣 應(yīng)用。