徐麗麗

偏頭痛屬于常見的神經(jīng)血管性疾病,分為兩種類型,即有先兆性與無先兆性偏頭痛,其具有一定的家族聚集傾向,屬于內(nèi)科常見病,會(huì)對患者的工作、生活產(chǎn)生影響［1］。臨床研究［2］發(fā)現(xiàn),偏頭痛的出現(xiàn)與腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度上升有一定的關(guān)系。因此,在偏頭痛治療中,可以采用鈣通道拮抗劑治療,以此來提高治療效果。目前,偏頭痛臨床主要采用氟桂利嗪治療,但有關(guān)臨床文獻(xiàn)［3,4］提示,如在此過程中聯(lián)合天麻素,可以提升療效,實(shí)現(xiàn)治療目的。基于此,本文從本院收治的偏頭痛患者當(dāng)中抽取60 例開展臨床隨機(jī)對照研究,旨在評估偏頭痛患者應(yīng)用天麻素聯(lián)合氟桂利嗪用藥方案的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年10 月本院收治的偏頭痛患者共60 例為觀察對象,應(yīng)用隨機(jī)選取法分為對照組與觀察組,各30 例。對照組男11 例、女19 例；年齡20～66 歲,平均年齡(43.53±4.84)歲；病程2～20 年,平均病程(11.54±3.57)年；有先兆偏頭痛5 例,無先兆偏頭痛25 例。觀察組男12 例、女18 例；年齡20～68 歲,平均年齡(45.03±4.54)歲；病程2～21 年,平均病程(12.05±3.68)年；有先兆偏頭痛6 例,無先兆偏頭痛24 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>6 個(gè)月,而且每個(gè)月平均發(fā)病次數(shù) >2 次者；經(jīng)相關(guān)檢查,確診為偏頭痛者；對本研究知情,并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；藥物過敏者；自身免疫性疾病者；糖尿病者；精神不健全者；依從性較差者；妊娠者。率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對比 治療10、20、30 d 后,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比(,分)

表2 兩組疼痛程度對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)病次數(shù)對比 觀察組偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對照組,偏頭痛發(fā)病次數(shù)少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)病次數(shù)對比()

表3 兩組偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)病次數(shù)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組血漿5-HT 水平及生活質(zhì)量評分對比 治療前,兩組血漿5-HT 水平及生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血漿5-HT 水平低于本組治療前,生活質(zhì)量評分高于本組治療前,且觀察組血漿5-HT 水平低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血漿5-HT 水平及生活質(zhì)量評分對比()

表4 兩組血漿5-HT 水平及生活質(zhì)量評分對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

1.2 方法 對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(廈門華澄制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H35020707)治療,睡前口服10 mg,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻素注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013046,規(guī)格：2 ml∶0.2 g) 治療,肌內(nèi)注射 6 ml/次,1 次/d。兩組均連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組疼痛程度、偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)病次數(shù)、血漿5-HT 水平、生活質(zhì)量評分、臨床治療效果。分別在治療10、20、30 d 后采用VAS 評價(jià)患者疼痛程度,評分0～10 分,評分越高患者疼痛感越強(qiáng)。由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組患者治療30 d 后的偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)病次數(shù)。治療30 d 后,患者空腹抽取靜脈血5 ml,進(jìn)行離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測血漿5-HT 含量；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評價(jià)患者生活質(zhì)量,總分100 分,評分越高患者生活質(zhì)量越好。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：偏頭痛消失,沒有發(fā)作,停藥4 周沒有發(fā)作；有效：疼痛感減輕,發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),病情嚴(yán)重?？傆行?/p>

2.4 兩組治療效果對比 觀察組中21 例顯效、8 例有效、1 例無效,治療總有效率為96.67%(29/30)；對照組中13 例顯效、10 例有效、7 例無效,治療總有效率為76.67%(23/30)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023<0.05)。

3 討論

偏頭痛屬于一種常見的慢性疾病,其多為單側(cè)發(fā)病,出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛時(shí),會(huì)對患者的軀體及社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,特別是進(jìn)食功能。偏頭痛發(fā)病原因尚不明確,目前有學(xué)者認(rèn)為,其屬于血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說等。國內(nèi)外目前普遍將其納入血管障礙學(xué)說中,由于內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等多種因素的共同作用,導(dǎo)致顱內(nèi)外的血管功能出現(xiàn)障礙,腦血管平滑肌上的鈣超載,使得血小板聚集,而降鈣素、緩激肽、組胺等物質(zhì)又會(huì)對血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用,從而引發(fā)搏動(dòng)性頭痛,增強(qiáng)血管通透性,誘發(fā)腦動(dòng)脈出現(xiàn)無菌性炎癥,最終引發(fā)偏頭痛［5］。近年來,臨床在偏頭痛治療中多采用鈣離子拮抗藥物,即通過抑制腦血管收縮來改善機(jī)體缺氧、缺血狀態(tài)引發(fā)的血管擴(kuò)張,而且鈣離子拮抗劑還可以抑制介質(zhì)誘導(dǎo)的鈣內(nèi)流,降低細(xì)胞中鈣的儲(chǔ)存量,抑制5-HT 的攝入、釋放量［6］。

臨床實(shí)踐［7,8］提示,偏頭痛患者采用天麻素聯(lián)合氟桂利嗪治療,可以實(shí)現(xiàn)治療目的。天麻素是中成藥物,是從天麻中提取,可以疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、祛風(fēng),通過對機(jī)體中樞神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)來抑制血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生及致痛物質(zhì)的出現(xiàn),收縮腦血管,改善腦血流量,減輕腦血管阻力,以此來實(shí)現(xiàn)緩解頭痛的作用。天麻素注射液的應(yīng)用,還能抑制5-HT 的釋放,改善血液黏度,將過量的自由基清除,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,在縮短病程的同時(shí)減少發(fā)病次數(shù)［9,10］。氟桂利嗪是鈣拮抗劑,可溶性較強(qiáng),可以快速進(jìn)入血腦屏障,作用在腦血管中,改善神經(jīng)元的代謝與腦部微循環(huán),抑制血管痙攣的出現(xiàn),從而緩解疼痛感［11,12］。將以上兩種藥物聯(lián)合,能提高藥物協(xié)同作用,可以競爭性地結(jié)合腦內(nèi)的苯二氮受體,改善腦部神經(jīng)元的興奮性,緩解因緊張情緒引發(fā)的血管痙攣,有助于促使患者盡快康復(fù),減少發(fā)病次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量［13］。本研究結(jié)果顯示,治療10、20、30 d 后,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對照組,偏頭痛發(fā)病次數(shù)少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組血漿5-HT 水平低于本組治療前,生活質(zhì)量評分高于本組治療前,且觀察組血漿5-HT 水平低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用天麻素聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床效果顯著,可有效縮短病程,提升治療后患者的生活質(zhì)量,值得推廣。