張雅楠

癲癇是大腦異常放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,疾病反復(fù)發(fā)作明顯。疾病多發(fā)于兒童階段,經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療后多數(shù)患兒可治愈［1］。但仍有約20%的患者病情無法有效控制,反復(fù)發(fā)作,即藥物難治性癲癇。生酮飲食(ketogenic diet,KD)是癲癇輔助治療方案,隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,開始用于藥物難治性癲癇患兒治療中,有助于控制患兒癲癇發(fā)作,改善患兒的生活 質(zhì)量［2］。本文以本院84 例藥物難治性癲癇患兒為例,分析KD 治療方案的輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的84 例藥物難治性癲癇患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42 例。對(duì)照組男22 例,女 20 例；年齡2～12 歲,平均年齡(3.50±1.50)歲；病程3～ 60 個(gè)月,平均病程(15.50±9.50)個(gè)月。觀察組男25 例,女17 例；年齡2～12 歲,平均年齡(3.80±1.60)歲；病程2～57 個(gè)月,平均病程(16.50±10.50)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)治療方案知情同意；②可以有效配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝障礙性疾病患兒；②嚴(yán)重心、肺等系統(tǒng)疾病患兒；③中途退出治療患兒。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗癲癇治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況應(yīng)用拉莫三嗪片聯(lián)合丙戊酸鈉片口服治療。拉莫三嗪片初始劑量為25 mg,1 次/d,連續(xù)用藥2 周；隨后增加至50 mg,1 次/d,連續(xù)用藥2 周；此后可每隔1～2 周增加25 mg,最高劑量≤100 mg,直至達(dá)到滿意療效。丙戊酸鈉片初始劑量為15 mg/kg,1 次/d,此后每隔1 周增加5～10 mg/kg,直至有效或不耐受為止。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔助KD 治療。按照經(jīng)典KD 療法食物搭配原則搭配日常配餐,對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行制餐培訓(xùn)。配餐原則方面,脂肪、碳水化合物比例2∶1,2 周后調(diào)整比例(3～4)∶1,蛋白質(zhì)攝入量滿足世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的最低攝入量,合理補(bǔ)充糖、鈣、維生素。KD 治療期間,評(píng)估患兒的KD 療法禁忌證、不良反應(yīng),聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科師進(jìn)行監(jiān)護(hù)人相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、配餐指導(dǎo),?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生每周電話隨訪了解患兒耐受情況、癲癇發(fā)作情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6 個(gè)月后比較兩組治療效果及各功能區(qū)發(fā)育商與生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床發(fā)作完全控制,無發(fā)作為痊愈；發(fā)作次數(shù)減少>90%為顯效；發(fā)作次數(shù)減少50%～90%為有效；發(fā)作次數(shù)減少<50%為無效?？傆行?(痊愈+顯 效+有效)/總例數(shù)×100%。以格塞爾發(fā)育量表(Gesell Developmental Schedules)評(píng)估發(fā)育商,取適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社交指標(biāo),評(píng)分越高、發(fā)育商越好［3］。以癲癇兒童生活質(zhì)量量表(quality of life in children with epilepsy,QOLCE)評(píng)估生活質(zhì)量,取軀體功能、情感健康、行為能力維度,評(píng)分越高,患兒生活質(zhì)量越好［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組各功能區(qū)發(fā)育商與生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社交、軀體功能、情感健康、行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各功能區(qū)發(fā)育商與生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組各功能區(qū)發(fā)育商與生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

癲癇多發(fā)于<18 歲人群,是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床工作中發(fā)現(xiàn),規(guī)范性抗癲癇藥物治療后約有80%的患者可以很大限度控制病情發(fā)展,甚至治 愈［6］。但仍有20%左右患者無法控制癲癇發(fā)作［7］。針對(duì)藥物難治性癲癇,大劑量單藥治療、多藥治療、手術(shù)治療各有明顯的不足,如單藥大劑量療法后患者有明顯的不良反應(yīng),多藥聯(lián)合費(fèi)用高、患者依從性差,手術(shù)治療具有明顯的侵襲性,均無法滿足安全、有效的治療原則［8］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,KD 療法治療兒童藥物難治性癲癇,在改變患兒飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上,對(duì)癲癇患兒疾病表現(xiàn)具有明顯的改善效果［9］?；谳o助治療手段與患兒所處階段的特殊性,需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人健康教育、食物搭配指導(dǎo),以提升KD 治療效果［10］。相關(guān)研究指出,KD 療法結(jié)合抗癲癇治療可有效降低難治性癲癇患兒炎癥反應(yīng)、改善神經(jīng)功能、抑制神經(jīng)元興奮性,是有效的輔助治療方法［11］。

楊洋等［12］研究結(jié)果顯示,觀察組患兒癲癇發(fā)作控制有效率高于對(duì)照組,治療6 個(gè)月后各功能區(qū)發(fā)育商提高幅度大于對(duì)照組,腦電圖癲癇波控制有效率高于對(duì)照組、痙攣發(fā)作腦電圖控制有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與其基本一致,本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、個(gè)人-社交、軀體功能、情感健康、行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助KD 治療兒童藥物難治性癲癇效果理想,有助于提升患兒各功能區(qū)發(fā)育商、生活質(zhì)量。