王沖 韓英

心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展至晚期的綜合征,近年來隨著高血壓、冠心病等患病人數(shù)的增加,心力衰竭的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢,使諸多老年患者飽受水腫、呼吸困難、乏力等不良癥狀困擾,也給患者家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。臨床研究顯示［1］,藥物是治療老年心力衰竭的有效舉措,而美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合使用,能進(jìn)一步提升藥物療效,改善患者心功能的同時,有效防止心肌重塑及炎癥因子水平降低。本文選取78 例老年心力衰竭患者為研究對象,進(jìn)一步剖析美托洛爾與曲美他嗪合用的臨床價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年2 月本院收治的78 例老年心力衰竭患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對照組,各39 例。對照組中,男21 例,女18 例；年齡63～76 歲,平均年齡(69.52± 3.36)歲。觀察組中,男22 例,女17 例；年齡62～75 歲,平均年齡(69.56±3.29)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［2,3］：癥狀表現(xiàn)及體征均符合老年心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能正常,未患有其他器質(zhì)性疾?。痪駹顟B(tài)正常,意識或認(rèn)知良好；對本實(shí)驗所用藥物無禁忌證或過敏史；臨床資料完善,患者及家屬知情并自愿同意參與。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組采用美托洛爾治療,予以患者琥珀酸美托洛爾緩釋片,1 片(47.5 mg)/次,每日早晨口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療,予以患者鹽酸曲美他嗪片,1 片(20 mg)/次,每日早晚餐時口服。兩組患者均連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組干預(yù)前后的心功能及心肌重塑情況,依托超聲心動圖測定患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑；采用6 min 步行試驗測量患者6 min 內(nèi)的步行距離,步行距離<150 m 為重度心力衰竭、150～450 m 為中度心力衰竭、>450 m 為輕度心力衰竭。其中,左室射血分?jǐn)?shù)與6 min 步行試驗結(jié)果為心功能指標(biāo),左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑為心肌重塑指標(biāo)。對比兩組干預(yù)前后的炎癥因子水平,于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集 2 ml 的外周靜脈血,以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗測定患者的白細(xì)胞介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心功能及心肌重塑情況對比 干預(yù)前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行試驗距離、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組的6 min 步行試驗距離明顯長于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,左室收縮末期內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的心功能及心肌重塑情況對比()

表2 兩組干預(yù)前后的心功能及心肌重塑情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的炎癥因子水平對比 干預(yù)前,兩組白細(xì)胞介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組白細(xì)胞介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的炎癥因子水平對比()

表3 兩組干預(yù)前后的炎癥因子水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

老年心力衰竭的病因復(fù)雜且癥狀不典型,存在多病共存、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn),是造成老年人死亡的主要原因。由此,全方面考慮老年心力衰竭患者的機(jī)體情況及病情實(shí)況,采取積極有效的治療手段促進(jìn)患者病情延緩及癥狀改善,是提高生活質(zhì)量和延長患者生命周期的有效舉措。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示［4,5］,老年心力衰竭患者多以藥物治療為主,以此實(shí)現(xiàn)誘發(fā)因素的去除以及心衰癥狀的改善。常規(guī)藥物的單一應(yīng)用雖能在一線癥狀緩解方面發(fā)揮積極作用,但難以實(shí)現(xiàn)患者心功能的改善恢復(fù),在防止心肌重塑方面的價值也有待提升。專家指出［6,7］,β-受體阻滯劑是治療心力衰竭的一線藥物,能有效阻斷心血管疾病的惡性循環(huán)鏈,從而實(shí)現(xiàn)病情延緩,在諸多心血管疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。其中,美托洛爾是臨床應(yīng)用廣泛的 β-受體阻滯劑,通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性,能顯著抑制心肌收縮力,從而達(dá)到減慢心率和減少心肌耗氧量的作用,以此降低老年心力衰竭患者的心臟負(fù)擔(dān),并防止心肌重塑［8］。此外,美托洛爾還能有效降低中線粒細(xì)胞過度活躍對心臟組織的損害,具有一定的心臟保護(hù)功能。曲美他嗪是臨床常用的抗心肌缺血藥物,能有效改善心肌細(xì)胞的能量供應(yīng),提高心肌能量的代謝效率,在改善心功能及保護(hù)心臟方面具有良效［9］。研究表明［10-12］,對老年心力衰竭患者予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療能起到明顯的增效作用。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組的6 min 步行試驗距離明顯長于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,左室收縮末期內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組白細(xì)胞介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年心力衰竭患者更利于改善心功能,并在防止心肌重塑及降低炎癥因子水平方面發(fā)揮顯著效用,值得臨床提高認(rèn)知和重視推行。