李吉

對于復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎患者,在住院期間制定合理的修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)措施,改善VAS 評分和Lund-Kennedy 評分,防控并發(fā)癥等是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1,2］。本文回顧性分析了本院近幾年收治的復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料,對比了修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于伴或不伴哮喘患者治療中的效果,旨在總結(jié)相關(guān)治療對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年8 月～2020 年2 月接收的84 例復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎患者為研究對象,根據(jù)是否伴有哮喘分為伴哮喘組和無哮喘組,每組42 例。伴哮喘組患者男22 例,女20 例；年齡28～79 歲,平均年齡(46.73±9.12)歲。無哮喘組患者男23 例,女19 例；年齡29～78 歲,平均年齡(46.16±9.03)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：患者均根據(jù)相關(guān)專業(yè)數(shù)據(jù)或臨床指南進行評估并確診。排除標準：中斷治療或治療過程患者；已經(jīng)或曾經(jīng)采取其他干預(yù)措施,可能影響研究結(jié)果的患者；依從性較差或無法配合的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 兩組患者均采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。具體如下。

1.2.1 治療前措施 患者入院后采取常規(guī)治療,包括為患者選擇適宜的病房,避免噪音及潛在感染因素,并在病房內(nèi)設(shè)定合適的溫度和濕度；對于病情緊急的患者要進行相應(yīng)監(jiān)測并根據(jù)主管醫(yī)師的醫(yī)囑及時干預(yù)治療；與患者及家屬進行充分溝通,讓對方明白治療措施的意義,并配合治療［3］。

1.2.2 術(shù)前處理 患者術(shù)前3～5 d 均選擇頭孢類抗生素進行抗感染治療,對于皮試過敏的患者采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；如果患者伴有變應(yīng)性鼻炎或哮喘,則需要先排除糖皮質(zhì)激素過敏等情況并選擇口服甲潑尼龍片(24 mg/次,晨起服用1 次),若不伴上述癥狀則直接使用布地奈德噴劑進行噴鼻處理［4,5］。手術(shù)前應(yīng)仔細通過鼻內(nèi)鏡檢查、查閱鼻竇CT 片等方法對患者的鼻竇情況進行評估,明確鼻竇病變范圍和局部解剖情況,了解骨質(zhì)增生程度并制定相應(yīng)手術(shù)方案［6,7］。

1.2.3 手術(shù)方式 患者全部采取全身麻醉,術(shù)前事先告知麻醉醫(yī)師需要在手術(shù)過程中控制性降壓。消毒鋪巾并在鼻內(nèi)鏡視野幫助下分離鼻腔和中鼻道粘連,結(jié)束后采取吸切器切除多余的增生組織,對于中鼻甲位置合并息肉樣變組織的需要采取合適的殘端修整。手術(shù)方式一般選擇Messerklinger 式,切除鉤突后逐個開放竇腔,具體順序及開放程度與患者的病變范圍有關(guān),并根據(jù)情況調(diào)整；吸除膿涕和分泌物；使用咬切鉗咬除病變的軟組織,包括瘢痕、息肉和囊腫；最后電鉆磨除增生骨質(zhì)。糾正異常結(jié)構(gòu),如果患者的鼻中隔偏曲,則順帶行鼻中隔矯正術(shù)；若患者的中鼻甲肥厚,或合并反向中鼻甲,則分析具體情況后成形或部分切除；對于下鼻甲肥厚者需要射頻消融修正形態(tài)［8］。

1.2.4 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后,在鼻腔中填塞可吸收止血海綿和膨脹止血海綿,術(shù)后3 d 內(nèi)取出。之后每日生理鹽水沖洗、應(yīng)用布地奈德噴鼻。由于鼻腔本身與外界聯(lián)通,為了防控感染,需要在術(shù)后5 d 內(nèi)應(yīng)用抗生素和甲基強的松龍針,住院結(jié)束時開具相似的口服藥物,及時復(fù)查患者的血常規(guī)等指標,并根據(jù)術(shù)腔炎癥及水腫情況調(diào)整用藥的時間。合并哮喘患者加用孟魯司特(10 mg/次,1 次/d,治療8 周以上)進行抗白三烯治療。術(shù)后2 周左右進行首次鼻內(nèi)鏡下清理,之后每隔 3 周左右清理1 次,黏膜上皮化后每3 個月復(fù)查1 次,復(fù)查時間逐漸延長。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者對治療效果的滿意度及術(shù)前、術(shù)后1 年的VAS 評分、Lund-Kennedy 評分。

1.3.1 滿意度 采用本院自制治療效果滿意度調(diào)查問卷進行評估,分為不滿意、滿意和非常滿意,總滿意 率=非常滿意率+滿意率。

1.3.2 VAS 評分 采用VAS 評分評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年的主觀病情,總分10 分,分數(shù)越高代表患者主觀疼痛程度越大。

1.3.3 Lund-Kennedy 評分 采用Lund-Kennedy 鼻內(nèi)鏡檢查量化評分系統(tǒng)評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年的客觀病情,對患者是否有息肉、水腫、瘢痕、分泌物、結(jié)痂等情況進行評估,總分10 分,分數(shù)越高代表患者病變程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對治療效果的滿意度比較 無哮喘組患者對治療效果的總滿意率為95.24%(40/42),高于伴哮喘組的73.81%(31/42),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對治療效果的滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年的VAS 評分、Lund-Kennedy 評分比較 術(shù)前,兩組患者VAS 評分、Lund-Kennedy 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后 1 年,兩組患者VAS 評分、Lund-Kennedy 評分均低于本組術(shù)前,且無哮喘組患者低于伴哮喘組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后1 年的VAS 評分、Lund-Kennedy 評分(,分)

表3 術(shù)前、術(shù)后1 年的VAS 評分、Lund-Kennedy 評分(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與伴哮喘組術(shù)后1 年比較,bP<0.05

3 討論

復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎是臨床最常見的耳鼻喉科疾病之一,不少患者病情反復(fù)發(fā)作大大降低了生活質(zhì)量。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)能夠有效治療該疾病,但仍有15.0%左右的患者術(shù)后病情緩解情況欠佳［9］。由于鼻竇炎的病因尚不明確,發(fā)病機制比較復(fù)雜,對于該類患者,本院耳鼻咽喉科對伴或不伴哮喘患者探索實施修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù),并對治療效果進行了比較。

在復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎患者的的診療過程中以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主,同時配合圍手術(shù)期規(guī)范化處理。治療的關(guān)鍵在于術(shù)中操作,首先需注意充分開放病變鼻竇、徹底清除病變；開放鼻竇時,需切除殘留、充分開放額竇口,擴大上頜竇自然口并清除內(nèi)炎性病變。以上操作需要配合適合的鼻內(nèi)鏡。其次要矯正鼻腔解剖變異,恢復(fù)通暢引流,鼻中隔偏曲是引發(fā)慢性鼻竇炎的重要因素,所以對于高位或者嚴重偏曲者應(yīng)從維護鼻腔、鼻竇正常解剖生理出發(fā),盡量保留中鼻甲［10,11］。在復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎患者的治療中采取修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)手段,能夠有效改善患者的臨床癥狀,但是如果患者伴有哮喘,則治療效果差強人意。

鼻-鼻竇炎與呼吸道變態(tài)反應(yīng)同時存在,其在哮喘發(fā)生、發(fā)展過程中起一定的作用,而哮喘也會誘發(fā)加重鼻-鼻竇炎。伴有哮喘的患者受嗜酸性粒細胞相關(guān)炎癥細胞因子(如白介素-4、白介素-5、白介素-13)的影響,其黏膜組織基底膜加厚、杯狀細胞增生、嗜酸性粒細胞浸潤等情況加重,圍術(shù)期易引起各種白細胞介素激活,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng),繼而加重鼻腔鼻竇黏膜的炎癥水腫,影響術(shù)后黏膜的正常化,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果受影響。因此建議,對于伴有哮喘的患者應(yīng)待哮喘控制穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。

綜上所述,復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎的發(fā)病主要與竇腔開放不全、局部解剖未矯正、增生粘連和變應(yīng)性炎癥等有關(guān),采取修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯,患者滿意度高。但是,相對于伴有哮喘的患者,無哮喘患者的治療效果更好,臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇治療方法。