趙旭

由于近年來高空作業(yè)量增大、交通車輛的增多及存在骨質(zhì)疏松的老齡人口遞增,從而導(dǎo)致復(fù)雜四肢骨折臨床就診率明顯升高。復(fù)雜四肢骨折多累及關(guān)節(jié),治療難度較高,術(shù)后恢復(fù)時間較長,選擇正確方案,盡早對疾病進(jìn)行干預(yù)非常重要［1］。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方案多為髓內(nèi)釘、釘板系統(tǒng)為主,但整體治療效果并不十分理想,而近年來醫(yī)療水平持續(xù)性發(fā)展,治療方案也呈多樣化,其中橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床應(yīng)用率逐步提升,具有可塑性強、操作靈活,對軟組織及骨膜損傷性較小的特征［2-4］。因此,本文就針對復(fù)雜四肢骨折患者應(yīng)用不同方案進(jìn)行治療,分析橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果與優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月～2021 年6 月收治的144 例復(fù)雜四肢骨折患者,隨機分為試驗組與比對組,各72 例。比對組男女比例為37∶35；年齡最小 22 歲,最大72 歲,平均年齡(47.59±8.53)歲；骨折原因：墜落傷25 例,交通事故28 例,砸傷15 例,其他 4 例。試驗組男女比例為36∶36；年齡最小21 歲,最大73 歲,平均年齡(47.98±8.99)歲；骨折原因：墜落傷24 例,交通事故27 例,砸傷16 例,其他5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②研究病例年齡均≥22 歲,但≤75 歲；③患者本人或家屬對本次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、陳舊性骨折、污染嚴(yán)重的開放性骨折；②聾??；③凝血功能障礙或存在出血性疾病；④嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法 入院后,對患者的病史、過敏史等基本信息進(jìn)行掌握與分析,并予以患者抗生素等藥物進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前,調(diào)整患者姿勢保持仰臥位,根據(jù)患者骨折部位及病情嚴(yán)重程度選擇臂叢神經(jīng)組織麻醉或全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,應(yīng)用無菌膜,在骨折端中心做切口,鈍性分離至骨膜,將骨折端完全暴露,對軟組織、凝血塊進(jìn)行清除,降低骨膜剝離及鄰近軟組織損傷。比對組實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)骨折部位及骨折范圍選擇適宜的鎖定加壓鋼板,放置在骨折張力側(cè),用拉力螺釘將游離的骨折塊進(jìn)行固定,牽引復(fù)位骨折,在骨折近端與遠(yuǎn)端鉆孔,用皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定,通過C 臂透視下,確認(rèn)骨折復(fù)位滿意,確定加壓鋼板內(nèi)固定位置與螺釘打入長度合適,而且力線良好后,應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗,并做好止血工作,在傷口放置引流管,縫合切口,完成手術(shù)。試驗組實施橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)：選擇克氏針游離骨折片進(jìn)行臨時固定,通過骨折部位及范圍選擇長度正確的釘棒,并實施預(yù)彎處理后者組合滑塊,當(dāng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)組合后,放置在骨外側(cè),并對滑塊位置進(jìn)行調(diào)整,在骨折近端與遠(yuǎn)端各個部位放置組合滑塊,應(yīng)用撐開器將滑塊撐開,通過C 臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位是否理想,力線良好后,鉆孔打入螺釘固定,其余操作與比對組完全一致。術(shù)后24 h,予以所有患者抗生素等藥物,并鼓勵患者盡早開展運動鍛煉,術(shù)后30 d 實施輕度持重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)指標(biāo)、療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)操作時間、骨折愈合時間、在院治療時間、術(shù)中出血量。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：關(guān)節(jié)可正常活動,無任何不適癥狀；改善：關(guān)節(jié)可正常活動,但患肢局部偶爾有疼痛感,畸形情況不嚴(yán)重；無變化：關(guān)節(jié)無法正?；顒?患肢局部持續(xù)性疼痛,有畸形情況；總有效=有效率+改善率。③不良反應(yīng)觀察：切口感染、螺釘松動、關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗組手術(shù)操作時間、骨折愈合時間、在院治療時間短于比對組,術(shù)中出血量低于比對組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與比對組比較,aP<0.05

2.2 兩組療效比較 試驗組治療總有效率97.22%高于比對組的80.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見 表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于比對組的16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

復(fù)雜四肢骨折病情較為嚴(yán)重,不僅對患者的關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生障礙,更對其日常生活、工作等方面有所影響,而且疾病治療難度高,可引發(fā)患者機體劇烈疼痛,盡早對疾病進(jìn)行干預(yù)非常重要,手術(shù)為治療復(fù)雜四肢骨折首選方案,而且多以內(nèi)固定手術(shù)為主［5-7］。

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展,治療方案也呈多樣化,髓內(nèi)釘可控制骨折部位軸向力線,斷裂率較低,患者術(shù)后不易發(fā)生感染,更有助于患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,但此治療方案也存在弊端,患者骨髓腔空間大小對手術(shù)效果可產(chǎn)生直接影響,不利于控制骨旋轉(zhuǎn),手術(shù)操作可能對骨內(nèi)膜血運產(chǎn)生損傷,甚至還可導(dǎo)致骨髓中的成分進(jìn)入到血液中,禁止對開放性骨折患者應(yīng)用。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是骨科診室應(yīng)用率較高的治療方案,可保證骨折復(fù)位效果確切,但存在應(yīng)力問題,若應(yīng)力集中可引發(fā)固定物脫落或斷裂,甚至導(dǎo)致骨折復(fù)位不穩(wěn)定情況,而且鋼板鎖定的位置靈活性較差,對患者愈合易產(chǎn)生一定影響。所以,選擇正確、安全、靈活鎖定功能的內(nèi)固定方式對復(fù)雜四肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)意義重大。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是臨床中較為新穎的棒裝支架結(jié)構(gòu),模塊、鏈接棒及螺釘構(gòu)成,可根據(jù)患者骨折實際情況靈活復(fù)位與固定,是一種非常安全的治療手段,利于術(shù)后患者盡早康復(fù),此外橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是生物學(xué)內(nèi)定系統(tǒng),在手術(shù)期間不用剝離骨膜,可降低對骨生長環(huán)境的破壞,減少術(shù)中出血量,而且支架結(jié)構(gòu)同骨折處為非金屬性接觸,可達(dá)到排異現(xiàn)象,對局部血液循環(huán)未產(chǎn)生影響,還有助于骨結(jié)痂生長,這對骨折愈合有著積極影響［8-10］。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)靈活度高,手術(shù)操作時間較小,與骨接觸面積偏小,進(jìn)而避免大范圍接觸而產(chǎn)生的疼痛感［11,12］。

本次研究顯示：試驗組手術(shù)操作時間(115.51± 6.55)min、骨折愈合時間(9.54±0.65)周、在院治療時間(14.60±1.25)d 短于比對組的(130.25±9.21)min、(13.65±1.00)周、(19.62±2.31)d,術(shù)中出血量(362.21± 10.24)ml 低于比對組的(404.55±15.56)ml,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組治療總有效率97.22%高于比對組的80.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于比對組的16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可充分表明橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的臨床治療效果,且有較好應(yīng)用價值。

綜上所述,復(fù)雜四肢骨折患者應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果確切,既可保證治療安全性,還可促進(jìn)骨折部位快速愈合,降低機體疼痛程度,值得推廣。