趙忠瑋

俗話說“十人九痔”,因此在肛腸科中混合痔的患者占比很高。治療該病的藥物很多,但大多數(shù)患者都不能達(dá)到治愈效果,僅僅能改善或緩解其相關(guān)癥狀。手術(shù)為治愈該病的主要方式。到現(xiàn)在為止治療混合痔術(shù)式有很多,經(jīng)常應(yīng)用的有吻合器選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)吻合術(shù)(TST)、RPH-4 及傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。其中RPH-4 因其操作簡單,費(fèi)用更低,被廣泛使用。作者經(jīng)過對使用RPH-4 及外剝內(nèi)扎術(shù)的患者進(jìn)行研究對比,發(fā)現(xiàn)RPH-4 配合外剝內(nèi)扎術(shù)較僅用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)能明顯降低患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)緣水腫、肛門墜脹感等癥狀發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月收治的100 例混合痔患者為研究對象,其中男 53 例,女 47 例；年齡 26～65 歲,平均年齡(54.12±3.63)歲；病程 4～8 年,平均病程(5.57±1.26)年。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組,各50 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《痔臨床指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；患者為自愿加入本次臨床研究,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其余肛門直腸疾病(如肛裂、肛瘺等)者；②有心、腦血管疾病和肝腎功能障礙等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③有精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 研究組采用RPH-4 與外剝內(nèi)扎術(shù)配合治療,對照組予以外剝內(nèi)扎術(shù)治療。兩組患者術(shù)前均予0.2%肥皂水500～1000 ml 灌腸2 次以清潔腸道。麻醉選用腰麻。

1.3.1 RPH-4 腰麻成功后,予常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾,消毒肛門外緣及肛管和直腸下段,予透明肛鏡露出齒線和內(nèi)痔核,將自動彈力線痔瘡套扎器進(jìn)氣端通過軟管與負(fù)壓吸引器相連,套扎的位置大多會選擇齒線上1～2 cm,然后將痔上黏膜及部分內(nèi)痔組織吸入套扎器管內(nèi),當(dāng)吸引器負(fù)壓值達(dá)到-0.08～-0.10 MPa 時(shí),旋轉(zhuǎn)棘輪一周達(dá)紅點(diǎn)處,并轉(zhuǎn)動推線輪至相應(yīng)檔位,便能激發(fā)套扎器進(jìn)行套扎,此時(shí)需另一人用力收緊彈力線,直至將目標(biāo)套緊后,打開負(fù)壓開關(guān),放出被套扎組織,將套扎器交給助手,術(shù)者往后拉動線管,直至看到結(jié)扎線前段,用線剪于距結(jié)扎處3～4 mm 剪斷結(jié)扎線。手術(shù)過程可以根據(jù)病情選擇3～4 點(diǎn)套扎,避免選擇在同一平面上套扎。

1.3.2 外剝內(nèi)扎術(shù) 腰麻成功后,取截石位,外痔部分一般做“棱形”形切口,鈍性剝離外痔靜脈叢至齒線處,鉗夾對應(yīng)內(nèi)痔基底部,于基底部中間做“8”字貫穿縫扎［2］,然后切除多余痔組織,各結(jié)扎點(diǎn)間注意保留黏膜組織,避免選擇在同一平面上結(jié)扎,防止肛門變窄。術(shù)后均重新消毒,檢查無出血后,用油紗條包裹輸液管納入肛內(nèi),予紗布壓迫止血,膠帶固定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于術(shù)后第1、2～4、5～7 天選用VAS 評分［3］進(jìn)行疼痛評估。即用一條長10 cm 的標(biāo)尺,術(shù)后將標(biāo)尺背向患者,患者自行選擇刻度,然后算出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括肛緣水腫、肛門墜脹、尿潴留。術(shù)后水腫以傷口皮緣紅腫隆起,有觸痛作為其出現(xiàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后肛門墜脹以短暫休息不能緩解,需溫水坐浴后緩解作為其判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的VAS 評分比較 研究組術(shù)后第1 天、第2～4 天、第5～7 天的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后肛緣水腫、肛門墜脹、尿潴留發(fā)生率分別為8.0%、6.0%、4.0%,均低于對照組的58.0%、52.0%、16.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

痔病是肛腸科最為多見的直腸肛管良性疾病,到目前為止,手術(shù)是治療該病最好的方法［4］,而一直延用的外剝內(nèi)扎術(shù)是依據(jù)靜脈曲張學(xué)說而來的,直到現(xiàn)在該方法依然被公認(rèn)是治療痔病最經(jīng)典的術(shù)式之一［5］。但其因?yàn)闊o法準(zhǔn)確的套扎內(nèi)痔及黏膜組織,以及手術(shù)過程牽拉造成的肛墊組織下移,這些操作會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫、肛門下墜、尿潴留等［6］。并且疼痛時(shí)間長,程度劇烈,肛門的水腫還會加重患者排便困難,肛門下墜感使患者常有肛門異物感,導(dǎo)致患者排便次數(shù)增加,這些往往會導(dǎo)致患者術(shù)后難以忍受。而RPH-4 是從原來的膠圈套扎器技術(shù)上改良研發(fā)的一種新手術(shù)器械［7］。與傳統(tǒng)術(shù)式相比不同的是,其運(yùn)用負(fù)壓器連接套扎器來完成套扎內(nèi)痔組織及其四周松弛的痔上黏膜,加之利用準(zhǔn)確的負(fù)壓值,能有效避免用組織鉗造成的因深度不當(dāng)而引發(fā)的局部損傷。適用于各種內(nèi)痔,但弊端在于無法處理外痔,故大多需要配合外剝內(nèi)扎術(shù)來剝離多過的外痔組織。

本研究表明,研究組術(shù)后第1 天、第2～4 天、第5～7 天的VAS 評分分別為(4.31±1.20)、(4.94±0.88)、(1.83±0.54)分,均低于對照組的(4.82±1.00)、(5.52± 0.75)、(2.83±0.65)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后肛緣水腫、肛門墜脹、尿潴留發(fā)生率分別為8.0%、6.0%、4.0%,均低于對照組的58.0%、52.0%、16.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。解剖學(xué)認(rèn)為,脊神經(jīng)支配齒狀線以下的神經(jīng)組織,有豐富的神經(jīng)末梢,對疼痛刺激反應(yīng)極其強(qiáng)烈,而植物神經(jīng)支配齒狀線以上的組織,對疼痛刺激反應(yīng)不甚敏感。RPH-4 通過透明肛鏡引導(dǎo)在術(shù)中可以準(zhǔn)確地套扎內(nèi)痔及痔上黏膜,內(nèi)痔被套扎以后,破壞痔核的血液補(bǔ)給,從而使痔核壞死脫落。套扎痔上黏膜可以提升脫垂的肛墊組織,同時(shí)結(jié)扎的黏膜組織壞死時(shí)引發(fā)的無菌性炎癥,能夠?qū)⒓航?jīng)上提的肛墊通過纖維結(jié)締組織增生瘢痕固定,以達(dá)到恢復(fù)肛墊正常解剖位置的目的［8-12］。RPH-4 的套扎部位可以精準(zhǔn)地由術(shù)者控制在齒線上1.0 cm 以上的區(qū)域,從而減輕患者的術(shù)后疼痛。

綜上所述,RPH-4 加外剝內(nèi)扎術(shù)較僅選用外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔,能明顯降低患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)緣水腫、肛門墜脹感等癥狀的發(fā)生,深受患者的認(rèn)可。