朱明

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥,患者多因車禍、墜落、擊打等原因?qū)е骂^顱嚴重創(chuàng)傷,該類患者最常見的合并癥為腦疝,腦內(nèi)組織嚴重移位,如果未及時進行治療和干預,可能會造成嚴重的后果。對于重型顱腦損傷合并腦疝患者,制定合理的手術(shù)措施,改善神經(jīng)功能和顱內(nèi)壓,防控并發(fā)癥等十分關(guān)鍵［1,2］。本文回顧性分析了本院近幾年收治的重型顱腦損傷合并腦疝患者的臨床資料,對比常規(guī)手術(shù)和大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果及對患者神經(jīng)功能缺損情況、顱內(nèi)壓的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年8 月～2021 年 2 月接收的84 例重型顱腦損傷合并腦疝患者的臨床資料,根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)減壓組和大骨瓣減壓組,各42 例。常規(guī)減壓組中男女比例22∶20；年齡21～79 歲,平均年齡(43.73±11.82)歲。大骨瓣減壓組中男女比例23∶19；年齡17～78 歲,平均年齡(44.16±11.03)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：所有患者都根據(jù)相關(guān)專業(yè)數(shù)據(jù)或臨床指南進行評估并確診；患者及家屬明確研究的內(nèi)容和目的。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥的患者；中斷治療或護理的患者；已經(jīng)或曾經(jīng)采取其他干預措施,可能影響研究結(jié)果的患者；依從性較差或無法配合的患者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 入院后所有患者在圍術(shù)期均行針對性護理及治療：為患者選擇適宜的病房,避免噪音及潛在感染因素,在病房內(nèi)設(shè)定合適的溫度和濕度；對于病情緊急的患者需要進行相應(yīng)的監(jiān)測并根據(jù)主管醫(yī)師的醫(yī)囑及時進行干預治療；與患者及家屬進行充分的溝通,讓對方明白護理措施的意義。根據(jù)患者的情況提供合適的宣傳教育指導,在患者入院后及時告知其疾病相關(guān)基礎(chǔ)治療情況,幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。此外可配合科室內(nèi)提前準備好的紙質(zhì)版宣教材料,并在公眾號內(nèi)進行宣傳,幫助患者在移動端快速了解疾病相關(guān)情況。飲食護理：對于重型顱腦損傷合并腦疝患者,科學飲食十分重要,由于合并重型顱腦損傷、腦疝,必須嚴格控制患者攝入鈉鹽和脂肪的量；合理選擇輸注營養(yǎng),在可進食后優(yōu)先選擇攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、牛肉、魚肉等；多食用植物油烹飪的食物；避免攝入動物內(nèi)臟等高膽固醇食物；注重攝入膳食纖維,幫助腸胃蠕動［3-5］。心理護理：多數(shù)重型顱腦損傷合并腦疝患者存在恐懼、抑郁等消極心理,多因?qū)ψ陨砑膊∪狈α私?可能會影響臨床治療。所以護理人員需真誠、深入地做好思想溝通,幫助患者知曉重型顱腦損傷及腦疝治療是長期過程,需要積極配合用藥才能逐步改善病情,此外參加運動和維持情緒穩(wěn)定也非常重要［4］。

大骨瓣減壓組患者采取大骨瓣減壓術(shù)治療：患者在全身麻醉后采取仰臥位,手術(shù)切口選擇從顴弓上部耳垂前約1 cm 的位置開始,經(jīng)由耳廓上行至頂骨的正中線,然后向前切開,止點在前額的發(fā)際線以內(nèi),開始鉆孔并去除骨瓣減壓,大小視情況在10 cm×10 cm～ 12 cm×12 cm 波動,開星形切口剪開硬膜,謹慎操作,清除血腫,后放置引流管,減張縫合切口,術(shù)畢［6］。

常規(guī)減壓組患者采取常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療：選擇常規(guī)減壓位置去除額部和顳葉部的骨瓣,去骨瓣大小約8 cm×8 cm,清除血腫,放置引流管,硬腦膜一般選擇減張縫合或放置不縫合,其余處理大體同大骨瓣減壓組。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者手術(shù)預后情況,根據(jù)參考文獻［4］將患者手術(shù)預后情況分為良好、中殘、重殘、植物生存及死亡,其中預后較好率=(良好+中殘)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分,采取本院自制的評分表評價患者神經(jīng)功能缺損變化情況,包括行走、意識、生活自理等,得分越高則情況越差,分別在術(shù)前和術(shù)后1 個月進行評分。③對比兩組患者顱內(nèi)壓變化情況,分別在術(shù)前和術(shù)后10 d 進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)預后情況對比 大骨瓣減壓組患者的預后較好率為73.8%,明顯高于常規(guī)減壓組的45.2%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)預后情況對比［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比 術(shù)前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1 個月,大骨瓣減壓組患者的神經(jīng)功能缺損評分(16.22±2.31)分低于常規(guī)減壓組的(27.03±7.26)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后10 d,大骨瓣減壓組患者的顱內(nèi)壓(12.76±2.49)mm Hg 低于常規(guī)減壓組的(21.08± 3.93)mm Hg,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比()

表3 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓對比()

注：與常規(guī)減壓組同期對比,aP<0.05

3 討論

重型顱腦損傷是臨床最常見的神經(jīng)外科疾病之一,也是造成外傷患者預后不良的重要危險因素之一。近年來高處墜落、車禍傷等造成重型顱腦損傷合并腦疝的患者逐漸增多,所以探討和研究重型顱腦損傷合并腦疝患者針對性的急診治療方法是臨床研究的熱點之一。有研究表明,重型顱腦損傷合并腦疝患者的病程進展迅速,且風險較大,并發(fā)癥較多,干預治療后恢復較慢,病情恢復較慢很容易引發(fā)患者的負面情緒,因此及時、有效的手術(shù)治療十分重要［7,8］。

在重型顱腦損傷合并腦疝的護理中采取大骨瓣減壓術(shù),能夠幫助改善患者手術(shù)預后情況,降低神經(jīng)功能缺損評分及顱內(nèi)壓,提高患者的生活質(zhì)量。從目前臨床的治療經(jīng)驗來看,重型顱腦損傷合并腦疝的治療采用大骨瓣減壓術(shù)相對于常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)效果更好,這主要是因為大骨瓣減壓術(shù)的切口和手術(shù)方案更加符合皮瓣設(shè)計的要求,能夠?qū)D淺動脈、耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)顳支囊括在內(nèi),具有骨窗大、手術(shù)視野良好等優(yōu)點,在手術(shù)操作時難度更低,同時可以有效地降低矢狀竇、橋靜脈及巖靜脈等部位出血幾率,對前顱窩、中顱窩底的掌握情況更好,利于止血。此外大骨瓣減壓術(shù)可幫助腦疝回納,促進腦脊液循環(huán),解除大腦后靜脈和深靜脈壓迫,幫助血流量恢復,利于腦組織的血液及氧氣供應(yīng)［9,10］。本研究結(jié)果顯示,大骨瓣減壓組患者的預后較好率明顯高于常規(guī)減壓組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后1 個月,大骨瓣減壓組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)減壓組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后10 d,大骨瓣減壓組患者的顱內(nèi)壓低于常規(guī)減壓組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明相對于常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)患者,采用大骨瓣減壓術(shù)的患者臨床治療效果明顯改善,各項指標恢復水平較好。

綜上所述,在應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)后,重型顱腦損傷合并腦疝患者的手術(shù)預后效果較好,可以幫助患者顯著改善神經(jīng)功能缺損情況,降低顱內(nèi)壓,值得在未來的臨床研究中進一步開展研究及推廣。