趙穎 楊廣輝 張艷 吳敦新

甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺實質(zhì)及結(jié)構(gòu)組織異常導(dǎo)致的病灶,其病因復(fù)雜,目前尚未完全探明其發(fā)病機 制［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)是現(xiàn)代人的高發(fā)疾病,以良性結(jié)節(jié)為主,但是存在一定的甲狀腺癌風(fēng)險,嚴重威脅患者生命安全,需盡早診斷并治療,控制病情進展,降低不良預(yù)后風(fēng)險。甲狀腺癌可發(fā)生于各年齡段人群,近年來發(fā)病率較高,臨床防控形勢嚴峻,需提升其防控水平。但是,甲狀腺癌發(fā)病早期無明顯臨床癥狀,較容易誤診及漏診,需積極提升甲狀腺癌診療水平,避免延誤早期手術(shù)時機,改善患者治療效果,降低死亡等不良預(yù)后 風(fēng)險［2］。甲狀腺穿刺活檢是該位置病灶診斷的重要檢查手段,在超聲引導(dǎo)下可完成準確穿刺,具有精準、安全的優(yōu)勢,可為患者臨床診斷、手術(shù)治療提供可靠的參考資料［3］。超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢是臨床常用的甲狀腺穿刺活檢方式,但是其對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值尚不明確。為此,本次研究選取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的389 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,分析了超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢的鑒別診斷價值及準確性,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的389例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,其中男185例,女204 例；年齡22～78 歲,平均年齡(51.78±25.13)歲；病程3～19 個月,平均病程(13.12±5.85)個月。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者術(shù)前行高頻超聲檢查,檢出甲狀腺結(jié)節(jié)病變,遂行術(shù)前超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢；術(shù)前甲狀腺自身抗體指標異常；凝血時間無異常；符合穿刺活檢指征,無禁忌證；患者臨床資料完善,均簽署知情同意書。排除標準:合并重要臟器病變者；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;抗癌治療史者;失訪者；無法耐受檢查者；妊娠期患者等。

1.3 方法 所有患者均進行術(shù)前超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢、手術(shù)治療及術(shù)后病理組織學(xué)檢查。采用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢；患者仰臥位,頭后仰,取枕墊置于頸下,暴露頸前部,先采用超聲探頭多切面探查甲狀腺及周邊組織,確定結(jié)節(jié)位置、穿刺路徑及穿刺點；穿刺位置消毒后,2%利多卡因局部麻醉,于超聲探查、引導(dǎo)下進針,觀察針尖穿刺情況,達到腫塊邊緣后,調(diào)整針尖與腫塊邊緣位置,控制活檢針彈射距離,確認無誤后,按動扳機,隨后退出活檢針；穿刺3 次左右,獲取標本,立即置入10%福爾馬林固定,盡快送病理檢查。穿刺完成后,紗布加壓包扎穿刺點20 min,超聲探查穿刺區(qū)域,確認無出血后,完成穿刺檢查。

1.4 觀察指標 ①觀察手術(shù)病理診斷和術(shù)前超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出情況。②以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標準,分析超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度和準確率。③術(shù)后統(tǒng)計患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑(最大徑),根據(jù)結(jié)節(jié)直徑大小分為<0.7 cm、0.7～ 1.5 cm、>1.5 cm 3 個區(qū)間,比較超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷和超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出情況 超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為77.38%(301/389),對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為22.62%(88/389)；手術(shù)病理診斷對良性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為77.63%(302/389),對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為22.37%(87/389)。見表1。

表1 手術(shù)病理診斷和超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出情況(%)

2.2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能分析 超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度為97.70%(85/87),特異度為99.01%(299/302)、準確率為98.71%(384/389)。見表2。

表2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能分析(n,%)

2.3 超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷準確率比較 經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示,389 例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為0.5～2.7 cm,平均甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為(1.92±0.73)cm；其中36 例甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<0.7 cm,197 例甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.7～ 1.5 cm,156 例甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>1.5 cm。超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<0.7 cm 患者的診斷準確率為88.89%(33/36),顯著低于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.7～1.5 cm 患者的100.00%(197/197)、>1.5 cm 患者的100.00%(156/156),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.7～ 1.5 cm 與>1.5 cm 患者的診斷準確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷準確率比較(n,%)

3 討論

當(dāng)前,甲狀腺癌患者群體龐大,已成為重要的醫(yī)學(xué)及社會熱點問題,嚴重威脅現(xiàn)代人生命安全,需積極提升其防控效果。甲狀腺癌早期無明顯特異性表現(xiàn),患者多無明顯臨床表現(xiàn)或自覺癥狀,部分患者甲狀腺功能指標也無明顯變化,多在體檢、超聲篩查后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),但較容易忽視,漏診率較高。近年來,影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展迅速,為甲狀腺結(jié)節(jié)篩查、診斷提供了可靠技術(shù)支持,其中磁共振檢查等技術(shù)手段可有效檢出甲狀腺區(qū)域病灶,雖然定性診斷準確率也不斷提升,但是仍存在一定漏診、誤診風(fēng)險,導(dǎo)致部分患者術(shù)前確診困難,需積極探索一種高效、安全的術(shù)前診斷方法［4］。

近年來,病理診斷技術(shù)及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展迅速,為臨床病理診斷提供了有力的技術(shù)支持,促進了甲狀腺疾病診斷水平的顯著提高［5］。穿刺活檢是一種可靠的微創(chuàng)病理診斷方法,與手術(shù)病理診斷相比,穿刺活檢的創(chuàng)傷性較低,安全性較高,可快速完成采樣,穿刺后可獲得病灶組織樣本,實施后續(xù)病理組織學(xué)檢查。對于穿刺活檢獲得的組織樣本,可選取有代表性的病變組織實施脫水、包埋、切片、染色、透明化等處理,便于制成病理切片,病理醫(yī)生通過顯微鏡下觀察,作出病理診斷報告。對于病變不典型/病變疑難的標本,病理診斷還需要借助其他診斷技術(shù),可通過組織染色、免疫組化及分子檢測等技術(shù)完成病理診斷,診斷準確性較高,可為臨床診斷、術(shù)前治療及預(yù)后評估提供可靠參考依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)雜,存在較多特殊類型結(jié)節(jié),如含液性結(jié)節(jié)、多發(fā)性結(jié)節(jié)等,穿刺活檢的難度較大,取材有效性、準確性不足［6,7］。當(dāng)前,超聲診斷技術(shù)發(fā)展加快,超聲甲狀腺成像技術(shù)也較為成熟,為穿刺活檢提供了定位、穿刺的影像學(xué)支持,可有效探明甲狀腺結(jié)節(jié)的位置,明確其與周圍組織的關(guān)系,便于精準定位穿刺點,減少不必要的損傷,提升了準確穿刺取材水平［8-10］。當(dāng)前,臨床常用的穿刺活檢針主要分為粗穿刺針和細穿刺針兩大類,但是細穿刺針采集的標本量較少,容易出現(xiàn)取材不足、不合格或不準確等問題,無法滿足病理組織學(xué)診斷檢驗的要 求［11-13］。因而,臨床領(lǐng)域多采用粗穿刺針進行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢,與細穿刺針相比,粗穿刺針獲取的細胞標本量較大,可滿足檢驗所需用量,可更好地保障檢測準確性,因此成為了甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的重要 方式［14-16］。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷相關(guān)文獻報道顯示,超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢,可有效鑒別良惡性結(jié)節(jié),準確性較高,趨近于手術(shù)病理診斷,臨床診斷價值較 高［17-19］。本次研究也發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度為97.70% (85/87),特異度為99.01%(299/302)、準確率為98.71% (384/389)。可知超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢的診斷準確性極高,鑒別診斷價值較高,可為患者臨床診斷和術(shù)前診斷提供可靠的參考資料。此外,本次研究追蹤了不同直徑區(qū)間結(jié)節(jié)的診斷準確率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<0.7 cm 患者的診斷準確率為88.89%(33/36),顯著低于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.7～1.5 cm 患者的100.00%(197/197)、>1.5 cm 患者的100.00%(156/156),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.7～1.5 cm 與>1.5 cm 患者的診斷準確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？芍曇龑?dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷準確率存在一定差異,超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對微小結(jié)節(jié)的診斷準確性相對較低,對結(jié)節(jié)直徑≥0.7 cm患者的診斷準確性較高,提示微小甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的診斷準確性不足,應(yīng)注意聯(lián)合其他檢查手段聯(lián)合鑒別診斷,深入分析其病變情況。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì),靈敏度與特異度較高,可為良惡性結(jié)節(jié)診療提供較為準確的參考資料,應(yīng)用價值較高。但是,需注意直徑較小的甲狀腺結(jié)節(jié),誤診風(fēng)險較高,超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢準確性欠佳,有必要聯(lián)合其他臨床診斷手段,共同評估,以提升診斷準確率。