王璐

急性胰腺炎是臨床上的常見病,其是消化系統(tǒng)急腹癥,具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快等特點(diǎn),臨床癥狀主要表現(xiàn)為胰腺出現(xiàn)繼發(fā)性感染、胰腺出血壞死、休克以及腹膜炎等,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者多器官發(fā)生衰竭現(xiàn)象,發(fā)病后如果治療不及時(shí),極易累及到其他正常組織,甚至?xí)鸩竭M(jìn)展為腹膜炎、腹腔積液等,威脅到患者的生命安全［1］。相關(guān)研究表明,在急腹癥中,急性胰腺炎的發(fā)病率為5%～10%,按照患者疾病的嚴(yán)重程度,可以將其劃分為輕癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎,前者的發(fā)病率約為20%,后者的發(fā)病率約為80%。輕癥急性胰腺炎的發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為胰腺水腫,在治愈之后無后遺癥。而重癥急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胰腺出現(xiàn)繼發(fā)性感染、胰腺出血壞死、休克以及腹膜炎等,情況嚴(yán)重時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者多器官發(fā)生衰竭現(xiàn)象,具有極高的病死率?，F(xiàn)階段,伴隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,人們?nèi)粘５纳钯|(zhì)量得到有效提升,生活方式以及生活習(xí)慣也發(fā)生了一定的變化,急性胰腺炎的發(fā)病率日益升高。因此只有盡早對(duì)急性胰腺炎確診,并對(duì)患者開展針對(duì)性的治療,才能夠有效阻斷急性胰腺炎的疾病發(fā)展,使患者的預(yù)后效果得到有效改善,并降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段,臨床上診斷急性胰腺炎主要是通過CT、實(shí)驗(yàn)室檢查以及腹部B 超等方式進(jìn)行。為使實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)確性得到有效提升,本次研究通過檢測血清脂肪酶(Lipase,LPS)、淀粉酶(Amylase,AMY)和C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的方式,評(píng)估急性胰腺炎的疾病嚴(yán)重程度［2］?；诖?本文就LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)診斷急性胰腺炎的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年9 月期間本院收治的50 例疑似急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象,其中,男32 例,女18 例；年齡26～88 歲,平均年齡(59.66±8.41)歲；病程5 h～8 d,平均病程(4.21±0.36)d；疾病嚴(yán)重程度：輕癥急性胰腺炎患者16 例,中度重癥急性胰腺炎患者18 例,重癥急性胰腺炎患者16 例；發(fā)病原因：膽源性致病患者16 例,大量酗酒致病患者21 例,高脂飲食致病患者13 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B 超檢查確診為急性胰腺炎的患者；符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者；腹部存在反跳痛或壓痛等癥狀的患者；對(duì)本研究知情且同意,簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能存在障礙的患者；合并傳染性疾病、惡性腫瘤的患者；患有嚴(yán)重精神疾病,認(rèn)知不全而無法溝通與交流的患者；存在循壞衰竭的患者；屬于腸梗阻、消化道潰瘍穿孔以及急性闌尾炎等其他急腹癥的患者；近期曾使用過抗血小板藥物或者是具有高血壓疾病史的患者；妊娠期或者是哺乳期的患者；患有全身性感染且未獲得控制的患者；存在診斷藥物過敏史或者是禁忌證的患者。

1.2 方法 檢驗(yàn)人員需要先向患者講解疾病有關(guān)的知識(shí)、病情、治療方式、診斷方式以及治療效果等,并向患者介紹成功康復(fù)的案例,以消除患者的負(fù)性情緒,讓患者對(duì)疾病治療充滿自信心,以積極配合診斷與治療。同時(shí),在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中,檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖、血壓以及呼吸等生命體征變化,如果有異常,需要馬上告知醫(yī)生進(jìn)行處理,另外,還需要對(duì)患者的血糖、尿液等進(jìn)行檢測,以防止患者出現(xiàn)高血糖、腎衰竭等。隨后,于患者晨起空腹時(shí),采集其5 ml 的肘靜脈血,于室溫下靜置,直至凝血,隨后離心血液標(biāo)本(速度設(shè)定為3000 r/min,離心時(shí)間為15 min),離心后取上清液,并將其置于-20℃的冰箱中保持待用。對(duì)LPS、AMY 采用速率法進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)CRP 采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)AMY 選擇由嘉興博泰生物科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的淀粉酶測定試劑盒進(jìn)行檢測；對(duì)LPS 選擇由長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的脂肪酶試劑盒進(jìn)行檢測；對(duì)CRP 選擇貝克曼庫爾特的AU5800 型全自動(dòng)檢驗(yàn)分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較不同疾病嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的LPS、AMY、CRP 指標(biāo)水平檢查結(jié)果。LPS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：20～300 U/L 為正常標(biāo)準(zhǔn)；AMY 評(píng)估標(biāo) 準(zhǔn)：25～125 U/L 為正常標(biāo)準(zhǔn)；CRP 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0～10 mg/L 為正常標(biāo)準(zhǔn)［4］。②比較LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率,檢查結(jié)果不符合上述LPS、AMY、CRP 正常標(biāo)準(zhǔn)即為陽性。③比較LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能,以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能(靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值)。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病嚴(yán)重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比較 重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于中度重癥急性胰腺炎患者和輕癥急性胰腺炎患者,中度重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于輕癥急性胰腺炎患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同疾病嚴(yán)重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比較()

表1 不同疾病嚴(yán)重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比較()

注：與輕癥急性胰腺炎比較,aP<0.05；與中度重癥急性胰腺炎比較,bP<0.05

2.2 LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率比較 LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率明顯高于LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)的 診斷準(zhǔn)確率比較(%)

2.3 LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能比較 病理檢查結(jié)果顯示,50 例患者中,陽性患者44 例,陰性患者6 例；LPS 檢驗(yàn)結(jié)果顯示,真陽性患者37 例,真陰性患者3 例,誤診患者3 例,漏診患者 7 例；AMY 檢驗(yàn)結(jié)果顯示,真陽性患者38 例,真陰性患者3 例,誤診患者3 例,漏診患者6 例；CRP 檢驗(yàn)結(jié)果顯示,真陽性患者38 例,真陰性患者4 例,誤診患者2 例,漏診患者6 例；聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果顯示,真陽性患者43 例,真陰性患者5 例,誤診患者1 例,漏診患者 1 例。LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和LPS、AMY、CRP聯(lián)合檢驗(yàn)的特異度、陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)的陰性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)的陰性預(yù)測值高于LPS 單獨(dú)檢驗(yàn),LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度高于LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)的靈敏度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能比較(%)

3 討論

胰腺是人體中最為主要的消化器官之一,其功能主要是合成與分泌各種蛋白酶類物質(zhì),加速降解蛋白質(zhì)。而急性胰腺炎是一種因?yàn)槎嘁蛩毓餐饔盟l(fā)的胰腺炎性反應(yīng),這種反應(yīng)會(huì)異常激活胰蛋白酶,導(dǎo)致胰腺本身的組織或者是其周邊的組織發(fā)生自我消化,從而引發(fā)劇烈的腹痛、腹脹以及嘔吐等臨床癥狀。該疾病是一種具有較高發(fā)病率的臨床疾病,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床上對(duì)其尚未明晰,考慮與患者的膽道疾病相關(guān),還包含有胰管阻塞、暴飲暴食、酗酒、代謝障礙、感染、內(nèi)分泌障礙以及手術(shù)創(chuàng)傷等相關(guān)的因素,病變期間大多都會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸等癥狀,從臨床病理上分析,可以將其分為急性水腫型和出血壞死型兩種。對(duì)于急性水腫型患者而言,其病變程度較強(qiáng),預(yù)后效果較佳,但是如果未經(jīng)過及時(shí)且有效的治療,仍極有可能逐步進(jìn)展成為重癥胰腺炎,死亡率極高,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,甚至還會(huì)危及到患者的生 命［5］。由于該疾病早期的臨床癥狀無特異性,所以,部分患者在確診時(shí),其病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期,已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī),使治療的效果大打折扣,進(jìn)而會(huì)使其生命安全及生存質(zhì)量受到十分嚴(yán)重的威脅［6］。因此,只有盡早確診,才能夠及時(shí)對(duì)該類患者開展具有針對(duì)性的治療,進(jìn)而達(dá)到提高治療效果、改善預(yù)后的目的。

在既往的研究中［7］,臨床上主要采用CT 或者是B 超等影像學(xué)技術(shù)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷。超聲是胰腺炎最為常規(guī)的檢查方式,其操作簡單,但是其檢測結(jié)果往往會(huì)受到患者體內(nèi)腸氣、腹壁和脂肪等相關(guān)因素的影響。雖然能夠取得一定的效果,但是該檢查方法存在輻射性,會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害；同時(shí),該檢查方法還極易出現(xiàn)誤診或者是漏診的情況,難以確保診斷的及時(shí)性。現(xiàn)階段,伴隨著我國醫(yī)療水平、質(zhì)量的不斷提升,加上許多新興的醫(yī)療技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生,使檢查方式的安全性以及簡便性均逐漸提升。臨床上發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)酶的分布十分廣泛,因此,在急性胰腺炎患者發(fā)病之后,其血清內(nèi)的酶會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)不同程度的上升,其中最為常見的酶包括AMY、LPS 及肌酸激酶等［8］。血LPS、AMY 和CRP 均是臨床上檢測急性胰腺炎十分重要的指標(biāo),這三種指標(biāo)的變化情況與急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展間存在密切的關(guān)聯(lián)［9］。據(jù)相關(guān)研究顯示［10］,急性胰腺炎患者發(fā)病6～12 h 后,體內(nèi)的AMY 含量將會(huì)增加,AMY 指標(biāo)水平將會(huì)呈現(xiàn)出升高的趨勢。說明通過檢測AMY 指標(biāo)水平的方式,可確認(rèn)急性胰腺炎患者的發(fā)病時(shí)間及其病情嚴(yán)重程度。CRP主要是由肝細(xì)胞合成,是可以將炎癥敏感性反映出來的關(guān)鍵指標(biāo),正常人體內(nèi)僅在血液中存在微量的CRP,一旦機(jī)體受到細(xì)菌或者是病毒的侵蝕,血液中的微量CRP 將會(huì)增加,其CRP 水平也會(huì)呈現(xiàn)出上升的趨勢,因而臨床上常常通過檢測CRP 水平的方式,判斷患者是否合并細(xì)菌感染。LPS 是機(jī)體內(nèi)胰腺泡的合成物,常見于十二指腸當(dāng)中,一旦人體受到病毒的侵害,其器官組織會(huì)受到一定程度的損害,LPS 極易因?yàn)橐认俟芏氯魅胙寒?dāng)中,導(dǎo)致血液中的LPS 含量增高,且LPS含量越多表明患者的病情越嚴(yán)重［11］。因此,臨床上常常通過檢測LPS 指標(biāo)水平的方式,評(píng)估急性胰腺炎患者的疾病嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果顯示,重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于中度重癥急性胰腺炎患者和輕癥急性胰腺炎患者,中度重癥急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明顯高于輕癥急性胰腺炎患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明,采用LPS、AMY、CRP 對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行檢測,可以根據(jù)其指標(biāo)水平的變化情況,明確患者的疾病嚴(yán)重程度。急性胰腺炎患者發(fā)病后的6～12 h,其AMY 雖然會(huì)出現(xiàn)升高的現(xiàn)象,但是在發(fā)病的3 d 后,其AMY含量會(huì)逐漸減少,可見AMY 雖然能夠檢驗(yàn)患者是否存在急性胰腺炎,但是仍然存在一定的局限性［12,13］。CRP 的靈敏度較高,但是其半衰期較短,特異度較差,單一檢驗(yàn)在急性胰腺炎診斷中的準(zhǔn)確性較低。LPS 相較于AMY 和CRP 而言,濃度升高的持續(xù)時(shí)間較長,通過AMY 和CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)的方式,不僅能夠彌補(bǔ)單一指標(biāo)檢驗(yàn)時(shí)的不穩(wěn)定性因素,還能夠提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,有助于進(jìn)一步提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率,進(jìn)而為臨床上診斷急性胰腺炎提供更多的診斷依據(jù)［14,15］。本文研究結(jié)果顯示,LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率明顯高于LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LPS、AMY、CRP聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度明顯高于LPS、AMY、CRP 單獨(dú)檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,采用LPS、AMY、CRP 聯(lián)合對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行檢測,具有較高的靈敏度。

綜上所述,針對(duì)急性胰腺炎患者而言,通過LPS、AMY、CRP 聯(lián)合檢驗(yàn)的方式,不僅能夠提高患者的診斷準(zhǔn)確率,還能夠根據(jù)患者的LPS、AMY、CRP 水平變化情況,及時(shí)明確患者的病情嚴(yán)重程度,靈敏度較高。此文的研究結(jié)果為急性胰腺炎的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。