周濤

胃腸息肉指包括胃部、十二指腸以及大腸小腸在內的各種消化道部位由于炎性刺激而產(chǎn)生的一種贅生物,存在一定的癌變可能［1］。目前,國內對于胃腸息肉多建議在消化內鏡下進行手術切除,高頻電刀在切割的同時起到止血的作用,使其在機械手術刀難以進入和實施的手術中得以廣泛應用［2］。消化內鏡的應用有效避免了既往的開腹大創(chuàng)傷手術,減少了患者的手術創(chuàng)傷,但普通消化內鏡在進行放置時往往會使患者形成較強的惡心、嘔吐感,同時患者會產(chǎn)生緊張焦慮等情緒,不利于手術的進行［3］。無痛消化內鏡則在進行檢查前配合麻醉藥物進行靜脈注射,能夠有效避免患者產(chǎn)生不適感,且在進行手術后也能夠有效降低術后疼痛感［4］。本研究旨在探討胃腸息肉患者經(jīng)無痛內鏡下高頻電刀息肉摘除術治療的短期隨訪結果,以下報告為此次研究得到的詳細結果、結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年4 月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的72 例胃腸息肉患者作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各36 例。對照組患者年齡21～65 歲,平均年齡(37.32±9.18)歲；息肉類型：單發(fā)16 例,多發(fā)20 例；男22 例,女14 例；息肉徑長0.43～2.95 cm,平均息肉徑長(1.89±0.57)cm。觀察組患者年齡22～66 歲,平均年齡(36.97±9.42)歲；息肉類型：單發(fā)17 例,多發(fā) 19 例；男23 例,女13 例；息肉徑長0.51～3.01 cm,平均息肉徑長(2.03±0.52)cm。兩組患者的年齡、息肉類型、性別以及息肉徑長等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)準許了此項研究的實施,所有患者均知悉此研究內容。診斷標準：所有研究對象臨床癥狀均與《消化外科學：病理生理與治療》［5］中的胃腸息肉診斷標準相符。納入標準：經(jīng)內鏡檢查確診者；無凝血功能障礙 者；未存在精神方面疾病以致無法配合治療者等。排除標準：存在出血傾向者；免疫功能障礙或低下者；對麻醉藥物過敏者；合并其他惡性腫瘤者等。

1.2 方法 所有患者均在入院后接受心電圖、凝血功能以及血常規(guī)等術前檢查,并在術前禁食水10 h,服用聚乙二醇電解質散(Ⅰ)［江西恒康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20020031,規(guī)格：每包含：A 劑：聚乙二醇4000 13.125 g；B 劑：碳酸氫鈉0.1785 g,氯化鈉0.3507 g,氯化鉀0.0466 g］以清潔準備腸道。對照組患者以普通消化內鏡進行高頻電刀治療,在消化內鏡輔助下將胃腸鏡置入人體內病灶附近,通過胃腸鏡將金屬圈套圈住病灶,并將息肉提起懸空于腔內,純電凝電流指數(shù)：3.5,初始功率：30 W,通電后對病灶實施電切電凝,并根據(jù)病灶切除后的創(chuàng)面大小以止血夾進行止血。觀察組患者以無痛消化內鏡進行高頻電刀治療,治療前以丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20163406,規(guī)格：10 ml∶200 mg)進行鎮(zhèn)靜,劑量為 1 mg/kg,靜脈滴注,當患者睫毛反射消失后進行胃鏡置入以及高頻電刀切除,切除方法同對照組。本次研究術后隨訪時間為3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后首次排便時間、術后腸鳴音恢復時間以及息肉一次清除率。②對比兩組患者不同時間點VAS［6］評分,以VAS 評估患者術中及術后10 min、30 min、60 min、4 h 的疼痛程度,總分10 分,得分越高則疼痛程度越高。③對比兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率,統(tǒng)計兩組患者術后3 個月內并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、穿孔、胃腸脹氣,并記錄術后3 個月胃腸息肉復發(fā)情況。④對比兩組患者術前及術后3 個月生活質量,生活質量以GLQI［7］進行評估,全表共4 項評估內容,分別為主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會活動,總分144 分,患者經(jīng)評估后得分越高,則代表其生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、術后肛門排氣時間、術后首次排便時間、術后腸鳴音恢復時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者息肉一次清除率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較［,n(%)］

表1 兩組患者手術相關指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不同時間點VAS 評分比較 術中及術后10 min、30 min、60 min、4 h,兩組患者VAS 評分呈先升高后降低趨勢,且觀察組患者VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者不同時間點VAS 評分比較(,分)

注：與術中比較,aP<0.05；與術后10 min 比較,bP<0.05；與術后30 min 比較,cP<0.05；與術后60 min 比較,dP<0.05；與對照組同期比較,eP<0.05

2.3 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較 觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%、復發(fā)率為5.56%,均低于對照組的22.22%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較［n(%)］

2.4 兩組患者生活質量評分比較 術前,兩組患者主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會活動評分及GLQI總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 個月,兩組患者主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會活動評分及GLQI 總分均高于本組術前,且觀察組均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與本組術前比較,aP<0.05；與對照組術后3 個月比較,bP<0.05

3 討論

胃腸息肉是存在于胃腸道內的異常增生物質,會受到外界因素刺激而不斷增生,且癌變風險較高［8,9］。胃腸息肉的發(fā)生機制目前臨床上不完全明晰,但其發(fā)生與飲食、遺傳以及幽門螺桿菌感染等多種因素具有一定的關聯(lián),醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者存在胃腸息肉,均建議盡早進行手術治療以降低惡變風險［10,11］。高頻電刀能夠在切割的同時進行止血,且應用范圍較廣,能夠更容易進入體內手術部位,是胃腸息肉常用手術方式［12］。消化內鏡技術的發(fā)明使臨床醫(yī)師能夠直接觀察到消化腔內的各類病變,從以往的單純檢查逐漸過渡到鏡下微創(chuàng)手術治療,但普通消化內鏡下進行高頻電刀治療,患者在吞咽過程中會產(chǎn)生較強的異物感以及惡心嘔吐感,嚴重者甚至會導致胃腸道緊張收縮,變相增加了手術難度,且容易導致消化內鏡觸碰至胃黏膜造成黏膜損傷,甚至出血。

無痛消化內鏡通過對患者注射麻醉類藥物使患者失去疼痛、恐懼的感覺,在睡眠狀態(tài)下進行檢查治療,由于患者在檢查治療過程中不會產(chǎn)生任何疼痛以及不適感,其在情緒上也會更加配合,能夠有效避免應激反應［13］。本研究結果顯示,觀察組患者手術時間、術后肛門排氣時間、術后首次排便時間、術后腸鳴音恢復時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術中及術后10 min、30 min、60 min、4 h,兩組患者VAS 評分呈先升高后降低趨勢,且觀察組VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明無痛消化內鏡下高頻電刀息肉摘除術治療胃腸息肉患者的手術相關指標更為優(yōu)越,且術后恢復速度更快,并能有效減輕患者的痛苦程度,改善治療感官,這一研究結果與蔡紀平［14］的研究結果較為相似。胃腸息肉作為消化系統(tǒng)的異常增生物質,會導致患者發(fā)生口臭、惡心、飯后打嗝、厭食、腹脹、長期腹痛等癥狀,對患者的生活質量造成嚴重影響。無痛消化內鏡下高頻電刀治療由于術前以麻醉先對患者進行鎮(zhèn)靜后再進行檢查以及手術,麻醉藥物能夠有效降低胃腸道消化系統(tǒng)的蠕動頻率,從而使得手術操作更為穩(wěn)定,切口更為平整,且麻醉對于人體肌肉的放松還能夠在電切時減少胃腸道肌肉對于手術所造成的創(chuàng)口應激反應,在降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險的同時更是能夠對胃腸道內息肉進行進一步清除,從而提升患者生活質量。陳兵剛［15］的研究結果顯示,以無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術治療胃腸息肉患者術后恢復速度更快,且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究結果顯示,觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3 個月,觀察組患者主觀癥狀、生理功能、心理情緒、社會活動評分及GLQI 總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明無痛內鏡下高頻電刀息肉摘除術治療胃腸息肉患者更為安全,且能夠有效降低復發(fā)可能,從而改善患者生活質量。

綜上所述,無痛內鏡下高頻電刀息肉摘除術治療胃腸息肉患者的手術相關指標更為優(yōu)越,并能有效減輕患者的治療痛苦,安全性更高的同時還能夠有效降低復發(fā)可能,提高患者生活質量,值得臨床推廣及應用。但本研究樣本量較小,且未進行長期隨訪研究,還需臨床作進一步證實。