鄭朝臣，路 云 ，常 峰，崔翔宇（中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院，南京 211198）

藥品掛網(wǎng)采購是指醫(yī)藥企業(yè)的藥品在集中采購平臺掛網(wǎng)，同時醫(yī)療機構根據(jù)藥品信息和價格在平臺上采購藥品。藥品掛網(wǎng)采購在實現(xiàn)藥品購銷過程和藥品價格的公開透明，完善藥品供應保障體系，規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購行為以及完善以市場為主導的藥品價格形成機制等方面發(fā)揮著重要的作用?！秶鴦赵恨k公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）指出，省域范圍內(nèi)所有公立醫(yī)療機構應在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）藥品集中采購平臺上采購全部所需藥品[1]。在國家嚴格要求醫(yī)療機構網(wǎng)上采購藥品的政策背景下，如何完善藥品掛網(wǎng)采購政策成為藥品招標采購和藥品價格形成領域亟待研究的問題。鑒于此，本文基于各省份發(fā)布的藥品掛網(wǎng)采購相關文件，探究出臺掛網(wǎng)采購政策的主要目標，在此基礎上進一步梳理總結(jié)部分省份藥品掛網(wǎng)采購的主要做法，并提出相應的思考與建議，以期為國家和地方完善藥品掛網(wǎng)采購政策及藥品價格形成機制提供借鑒和參考。

1 研究我國藥品掛網(wǎng)采購政策的必要性

1.1 當前我國藥品掛網(wǎng)采購存在制度缺失

2015年，《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）提出“堅持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購”，并對公立醫(yī)院的藥品掛網(wǎng)采購方式作出了全面規(guī)定。2018年，國家醫(yī)療保障局成立，并大力推動藥品集中帶量采購和醫(yī)保藥品價格談判，藥品采購的政策環(huán)境發(fā)生變化，國辦發(fā)〔2015〕7號文件已無法適應當前形勢。截至2021年5月，藥品掛網(wǎng)采購的國家指導性政策文件尚未出臺。2019年，國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕67號）也僅僅是提到了短缺藥品的掛網(wǎng)和采購政策，而其他藥品的掛網(wǎng)采購政策仍不清晰?？梢?，目前我國藥品掛網(wǎng)采購存在制度缺失，缺乏國家層面統(tǒng)一的藥品掛網(wǎng)采購指導性文件。

1.2 藥品掛網(wǎng)采購是市場調(diào)節(jié)價格背景下形成合理藥品價格的重要手段

目前我國對麻醉藥品和第一類精神藥品實行政府指導價，對其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。對于實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，需由藥品經(jīng)營者遵循公平、合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定藥品價格，確保藥品價格合理穩(wěn)定。長久以來，由于藥品的特殊性，我國始終存在藥品價格虛高、上漲異常等現(xiàn)象。在此背景下，僅僅通過市場調(diào)節(jié)的方式難以形成合理的藥品價格，還需要發(fā)揮政府的作用?！端幤饭芾矸ā泛歪t(yī)保發(fā)〔2019〕67號文件均明確了政府在藥品價格管理中的作用，前者作出了“國家完善藥品采購管理制度”“對藥品價格進行監(jiān)測”“維護藥品價格秩序”的規(guī)定，后者作出了“發(fā)揮醫(yī)保體系對藥品價格引導作用”“推進形成合理的藥品差價比價關系”的規(guī)定。國家醫(yī)療保障局通過完善藥品采購制度、發(fā)揮醫(yī)保對藥品價格的引導作用，建立了較為成熟的帶量采購（藥品價格形成機制1）和醫(yī)保談判（藥品價格形成機制2）機制，二者使選擇在本省份供應的帶量采購中選藥品和在協(xié)議期內(nèi)的國家談判藥品的價格回歸到了合理水平。然而，未選擇在本省份供應的帶量采購中選藥品、帶量采購未中選藥品、國家談判藥品仿制藥、急搶救藥品以及短缺藥品等其他藥品仍存在價格不合理的現(xiàn)象，需通過掛網(wǎng)采購（藥品價格形成機制3）加以引導。建立完整和完善的藥品掛網(wǎng)采購體系，是將在省級藥品集中采購平臺上的所有藥品納入掛網(wǎng)采購范圍，通過明確包括價格監(jiān)測和藥品比價關系在內(nèi)的一套完整規(guī)則，進一步彌補市場調(diào)節(jié)價格機制的缺陷，引導全平臺的藥品價格回歸到合理水平。本文研究的主要內(nèi)容為藥品價格形成機制3——藥品掛網(wǎng)采購機制。藥品掛網(wǎng)采購與藥品價格形成機制見圖1。

圖1 藥品掛網(wǎng)采購與藥品價格形成機制

2 地方藥品掛網(wǎng)采購的分類方式與主要目標

本研究以“藥品掛網(wǎng)”“陽光掛網(wǎng)”“掛網(wǎng)采購”“集中采購”“價格聯(lián)動”等為關鍵詞，通過檢索我國31個省份的醫(yī)療保障局、藥品集中采購平臺官方網(wǎng)站發(fā)布的與藥品掛網(wǎng)采購相關的政策文件（文件發(fā)布時間限定為2018年5月至2022年5月），梳理出25個省份共37份政策文件，并以這37份政策文件為基礎，歸類、梳理25個省份藥品掛網(wǎng)采購的分類方式。此外，在規(guī)范化、標準化的政策文件中，一般都會寫明基本原則，并以此作為撰寫文件的出發(fā)點和實施政策的主要目標。因此，本文在研究藥品掛網(wǎng)采購的主要目標時，剔除未寫明基本原則的文件，歸納匯總剩余的13個省份政策文件中的基本原則。

2.1 地方藥品掛網(wǎng)采購的分類方式

目前各省份出臺的藥品掛網(wǎng)采購做法大都沿用了分類采購的思路，但分類依據(jù)各有不同。廣東、重慶、四川、貴州、江西、陜西、湖南、云南、甘肅、黑龍江、內(nèi)蒙古這11個省份以掛網(wǎng)或采購方式作為分類依據(jù)，此種分類偏重實現(xiàn)“確保藥品價格合理”的目標，具體包括限價掛網(wǎng)、直接掛網(wǎng)、自主采購等方式；山西、遼寧、江蘇、湖北、廣西、新疆、浙江、河北、寧夏、青海、西藏、山東、海南、上海這14個省份以藥品維度作為分類依據(jù)，此種分類偏重實現(xiàn)“配合藥品政策落地”的目標，具體包括國家談判相關藥品、集中采購中選藥品及相關藥品、短缺藥品等。相比于以掛網(wǎng)或采購方式為分類依據(jù)，以藥品維度為分類依據(jù)更加簡明直觀，因此在具體實踐中，采用此種分類方式的省份偏多。

2.2 地方藥品掛網(wǎng)采購的主要目標

在13個省份的政策文件中，有10個省份的文件提到了質(zhì)價相宜、規(guī)范價格以及以市場為主導的藥品價格形成機制等原則，可歸納為“確保藥品價格合理”的目標；7個省份的文件提到了需求導向、按需掛網(wǎng)等原則，可歸納為“滿足臨床用藥需求”的目標；9個省份的文件提到了誠實守信、公平競爭、陽光交易等原則，可歸納為“規(guī)范交易主體行為”的目標；2個省份的文件提到了保障供應原則，可歸納為“保障藥品供應穩(wěn)定”的目標[2―14]。由于部分藥品帶有明顯的政策屬性[如國家醫(yī)保談判藥品、國家（省級）集中帶量采購藥品等]，而掛網(wǎng)采購能夠配合藥品政策的落地實施，因此，本研究認為掛網(wǎng)采購也有“配合藥品政策落地”的目標。綜合以上分析，本研究形成了地方藥品掛網(wǎng)采購的五大目標，即確保藥品價格合理、滿足臨床用藥需求、保障藥品供應穩(wěn)定、配合藥品政策落地、規(guī)范交易主體行為。各省份藥品掛網(wǎng)采購的主要目標見表1。

表1 各省份藥品掛網(wǎng)采購的主要目標

3 地方藥品掛網(wǎng)采購的主要做法

本文將從確保藥品價格合理、滿足臨床用藥需求、保障藥品供應穩(wěn)定、配合藥品政策落地、規(guī)范交易主體行為這五大目標出發(fā)，逐一分析地方藥品掛網(wǎng)采購的主要做法（圖2）。

圖2 地方藥品掛網(wǎng)采購的主要做法

3.1 確保藥品價格合理

藥品價格合理主要體現(xiàn)在充分發(fā)揮市場機制形成價格，以維護價格秩序為目標，確保醫(yī)療機構采購價合理，價格要適應市場供求變化4個方面，具體可從藥品價格形成、藥品比價關系、藥品價格監(jiān)測、藥品價格調(diào)整4個方面（即4個子目標）進行分析。

3.1.1 藥品價格形成 藥品價格形成是指醫(yī)藥企業(yè)申報產(chǎn)品掛網(wǎng)時價格的形成方式，是藥品價格形成的第1步。藥品價格形成主要有2種情形：一是企業(yè)產(chǎn)品在全國首次掛網(wǎng)或無其他省級平臺現(xiàn)行價格；二是企業(yè)產(chǎn)品在其他省級平臺已有掛網(wǎng)價。當企業(yè)產(chǎn)品在全國首次掛網(wǎng)或無其他省級平臺現(xiàn)行價格時，部分省份（如黑龍江[15]）會參考醫(yī)療機構的議價結(jié)果掛網(wǎng)；當企業(yè)產(chǎn)品在其他省級平臺已有掛網(wǎng)價時，絕大多數(shù)省份采取“聯(lián)動+限價”的方式形成掛網(wǎng)價，具體來講，就是醫(yī)藥企業(yè)在申報產(chǎn)品掛網(wǎng)時，需要與本企業(yè)產(chǎn)品在全國其他省份的價格進行聯(lián)動，并將聯(lián)動價作為掛網(wǎng)限價。

3.1.2 藥品比價關系 藥品比價關系是指不同藥品價格之間的比值關系。保持合理的藥品比價關系是維護藥品市場價格秩序的重要手段。一般而言，對于同通用名的藥品，其生產(chǎn)企業(yè)可能不同，也可能會存在質(zhì)量層次、劑型、規(guī)格、包裝等差異。因此，藥品的比價關系可分為5個層次、6種情形（表2）。對于同通用名、同一企業(yè)的藥品，規(guī)定比價關系是各省份的普遍做法（情形1、2、3），少數(shù)省份還規(guī)定了同通用名、不同企業(yè)的藥品的比價關系（情形4、5、6）。例如對于情形4，河北省規(guī)定同通用名、同劑型、同質(zhì)量層次的化學藥品，申請掛網(wǎng)企業(yè)有2家及以上的，最大差價不得超過1.8倍[9]。從各地的具體做法來看，國家發(fā)展改革委在2011年印發(fā)的《藥品差比價規(guī)則》常常被作為比較和評價同種藥品的不同劑型、規(guī)格和包裝材料之間差價和比價關系的工具。但需要注意的是，在一些特殊情形下該規(guī)則不再適用，例如規(guī)格差比價不適用于含量或裝量變化而導致適應證變化的藥品，劑型差比價不適用于給藥途徑不同的藥品[16]。在《藥品差比價規(guī)則》不再適用的情形下，各地應采取其他合理有效的做法以保持合理的藥品比價關系。

表2 藥品比價關系的5個層次與6種情形

3.1.3 藥品價格監(jiān)測 在以市場為主導的藥品價格形成機制下，醫(yī)保部門作為藥品市場戰(zhàn)略購買者，對藥品價格進行監(jiān)測是確保藥品價格合理的重要手段。醫(yī)療機構的實際采購價是藥品流通環(huán)節(jié)的終端價格，是被監(jiān)測的對象。

在“聯(lián)動+限價”的藥品價格形成方式下，對于絕大多數(shù)藥品，醫(yī)療機構的實際采購價與掛網(wǎng)價相差較小，一般情況下可監(jiān)測其掛網(wǎng)價。根據(jù)實踐經(jīng)驗，少數(shù)藥品如備案采購的藥品和短缺藥品等，其掛網(wǎng)價可能會缺失，這些藥品由醫(yī)療機構自主與醫(yī)藥企業(yè)議價，采購價容易出現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，需重點監(jiān)測。部分省份已經(jīng)開始精準監(jiān)測藥品掛網(wǎng)價，如四川省采取“縱向+橫向監(jiān)測”的方式，對同組藥品的單位可比價進行監(jiān)測，因價格漲幅或價差的不同，用紅、黃、綠3色標示（在進行縱向監(jiān)測時，紅、黃、綠分別表示價格漲幅≥100%、50%≤價格漲幅＜100%、價格漲幅＜50%）[17]。

3.1.4 藥品價格調(diào)整 藥品的價格不是一成不變的，藥品價格會為了適應市場供求關系的變化作出相應的調(diào)整。藥品價格調(diào)整分為藥品價格下調(diào)和藥品價格上調(diào)。當某省份已掛網(wǎng)品種的價格高于該品種在其他省份的價格時，該省份往往會下調(diào)該品種的價格；當已掛網(wǎng)品種的生產(chǎn)成本發(fā)生變化時，生產(chǎn)企業(yè)可能會申請上調(diào)藥品價格。對于藥品價格下調(diào)，可通過企業(yè)自主申報、平臺監(jiān)測等方式作出調(diào)整。為保證生產(chǎn)企業(yè)及時申報掛網(wǎng)品種的新價格，部分省份會通過實施相應的懲罰措施進行約束。例如江西省規(guī)定不按要求及時更新采購價的，經(jīng)核實后，采取價格調(diào)控或取消相應產(chǎn)品1年的掛網(wǎng)采購資格等懲戒措施[7]。對于藥品價格上調(diào)，生產(chǎn)企業(yè)需要提交相關資料，并經(jīng)平臺審核通過后方可調(diào)整。例如湖北省規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)因原料藥價格上漲等需要上調(diào)掛網(wǎng)價格時，需提出申請，并提供藥品產(chǎn)能、短缺原因、成本及完稅出廠價格憑證[18]。

3.2 滿足臨床用藥需求

為滿足臨床用藥需求，各地對掛網(wǎng)藥品范圍、特殊藥品掛網(wǎng)采購規(guī)則及藥品增補周期作出了規(guī)定。

3.2.1 掛網(wǎng)藥品范圍 掛網(wǎng)藥品越齊全，越容易滿足臨床用藥需求。絕大多數(shù)省份實行全品種范圍掛網(wǎng)，即境內(nèi)上市銷售的所有藥品均可掛網(wǎng)，以滿足臨床用藥需求。但部分省份并未要求全品種掛網(wǎng)，僅要求醫(yī)療機構使用的藥品納入掛網(wǎng)范圍。例如甘肅省規(guī)定，所有新增“陽光掛網(wǎng)”的藥品，須是醫(yī)療機構正在使用或需要使用的藥品，醫(yī)療機構無需求或無潛在需求的藥品，原則上不納入掛網(wǎng)范圍[14]。全品種掛網(wǎng)比醫(yī)療機構使用品種掛網(wǎng)范圍更大，但二者都可以基本滿足臨床用藥需求。

3.2.2 特殊藥品掛網(wǎng)采購規(guī)則 為充分滿足臨床用藥需求，各省份對創(chuàng)新藥品、急搶救藥品等新型和特異性藥品有針對性地設定了掛網(wǎng)規(guī)則。例如對于創(chuàng)新藥品，江蘇省采取按生產(chǎn)企業(yè)申報價格掛網(wǎng)的方式[4]；而湖北省則采取“聯(lián)動+限價”的方式，并明確若無掛網(wǎng)限價的，按不高于省級交易價掛網(wǎng)[18]。江蘇省的做法有利于及時為臨床引入創(chuàng)新成果，更好地滿足臨床用藥需求；而湖北省的做法則是在滿足臨床用藥需求的同時兼顧了藥品價格的合理性。

3.2.3 藥品增補周期 藥品增補周期越短，醫(yī)療機構就越能及時采購新增掛網(wǎng)產(chǎn)品以豐富臨床選擇，但這又容易增加經(jīng)辦機構的工作負擔。各省份的增補周期包括按月（如四川省[19]）、按季度（如寧夏回族自治區(qū)[10]）增補等。部分省份還根據(jù)藥品類型的不同區(qū)分增補周期，例如遼寧省規(guī)定，創(chuàng)新藥品按月進行增補，過評仿制藥、國談藥品的仿制藥按季度進行增補[3]。

3.3 保障藥品供應穩(wěn)定

保障藥品供應穩(wěn)定可以簡單理解為防止藥品短缺。由于藥品短缺涉及藥品供應鏈的多個環(huán)節(jié)[20]，不易監(jiān)測，各地對于短缺藥品大多采取較為寬松的掛網(wǎng)采購政策。短缺藥品包括政策性短缺藥品和臨時性短缺藥品，前者是指國家、省級有關部門發(fā)布（易）短缺藥品清單或其他文件中規(guī)定的藥品，后者是指已掛網(wǎng)但臨時采購困難的藥品。直接掛網(wǎng)采購作為一種由市場自發(fā)調(diào)節(jié)供需矛盾的方式[21]，被絕大多數(shù)省份用于政策性短缺藥品的掛網(wǎng)采購做法中。對于臨時性短缺藥品，部分省份（例如遼寧省[3]）允許醫(yī)療機構備案采購以保障藥品供應。

3.4 配合藥品政策落地

與藥品掛網(wǎng)相關的藥品政策主要包括藥品集中帶量采購和醫(yī)保藥品價格談判，前者已進入常態(tài)化階段[1]，后者也基本保持一年一談的頻率。絕大多數(shù)省份的掛網(wǎng)采購文件中都會規(guī)定帶量采購中選藥品和國家談判藥品的掛網(wǎng)采購方式及價格，這是為了配合藥品政策更好地落地，更好地銜接談判競價環(huán)節(jié)和采購環(huán)節(jié)。對于國家談判藥品，各省份要求以談判價作為掛網(wǎng)價，醫(yī)療機構直接按掛網(wǎng)價采購。對于國家談判藥品的同通用名的仿制藥，一般采取限價掛網(wǎng)的方式，即在協(xié)議期內(nèi)的仿制藥，按不高于談判價掛網(wǎng)。對于集中帶量采購中選藥品，各省份要求以集中采購中選價格作為掛網(wǎng)價，醫(yī)療機構直接按掛網(wǎng)價采購。對于集中帶量采購相關藥品，多數(shù)地區(qū)暫無明確的掛網(wǎng)采購政策，但這類藥品的價格形成方式已經(jīng)比較明確，即構建醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同的模式，利用醫(yī)保支付的手段引導相關藥品掛網(wǎng)價的形成[22]。其具體做法是，先明確集中采購藥品的中選價為非中選藥品的醫(yī)保支付標準，患者使用高于支付標準的非中選藥品時，超出部分由患者自付，若非中選藥品價格與醫(yī)保支付標準差距較大，就漸進調(diào)整支付標準。

3.5 規(guī)范交易主體行為

藥品采購市場的交易主體主要是醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)，規(guī)范交易主體行為是為了規(guī)范交易秩序。

3.5.1 對醫(yī)療機構采購行為的管理 各省份掛網(wǎng)文件中對于醫(yī)療機構采購行為的管理，主要集中在將網(wǎng)上采購情況納入定點協(xié)議管理、堅持網(wǎng)上采購、優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價廉的藥品、及時回款等方面。部分省份還有一些特殊的規(guī)定和做法，例如云南省對醫(yī)療機構采購藥品的優(yōu)先等級進行了規(guī)定，并對部分特殊藥品進行了標注[11]。

3.5.2 對醫(yī)藥企業(yè)交易行為的管理 各省份掛網(wǎng)文件對于醫(yī)藥企業(yè)交易行為的管理，主要集中在建立掛網(wǎng)主體信用評價制度、申報藥品掛網(wǎng)、保障藥品供應、加強藥品配送管理工作等方面。例如山東省規(guī)定，對于不承諾、不接受聯(lián)動省級最低中標或掛網(wǎng)價，以及經(jīng)查實提交虛假價格信息、連續(xù)2年配送到貨率為零的藥品和醫(yī)用耗材，采購平臺予以撤網(wǎng)，2年內(nèi)不得重新掛網(wǎng)[12]。

4 當前藥品掛網(wǎng)采購政策存在的問題及相關建議

從各省份發(fā)布的藥品掛網(wǎng)采購政策文件及政策的實施情況來看，當前藥品掛網(wǎng)采購政策存在以下問題：（1）各省份政策目標的嚴格程度不盡相同；（2）不同生產(chǎn)企業(yè)、不同地區(qū)的同類藥品掛網(wǎng)價差距較大；（3）部分省份對藥品掛網(wǎng)采購的價格監(jiān)測不到位。為進一步完善藥品掛網(wǎng)采購政策，健全以市場為主導的掛網(wǎng)藥品價格形成機制，本文提出以下4條建議。

4.1 構建掛網(wǎng)采購的頂層設計

國家應出臺全國統(tǒng)一的藥品掛網(wǎng)采購指導性文件，為各地的藥品掛網(wǎng)采購政策制定和實施提供頂層設計。2015年，國辦發(fā)〔2015〕7號文件提出了分類采購的思想。目前各地的掛網(wǎng)采購做法大都沿用了這一思想，但由于藥品掛網(wǎng)采購具有五大目標，各地政策文件的側(cè)重點各不相同，導致各地藥品掛網(wǎng)采購政策的嚴格程度不盡相同。例如部分文件側(cè)重于規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)的交易、采購行為；部分文件側(cè)重于加強對醫(yī)藥價格的監(jiān)測；部分文件側(cè)重于對藥品的分類管理。在一定情形下，藥品掛網(wǎng)采購的五大目標可能存在沖突，如何兼顧五大目標需要國家進一步明確。此外，各地的藥品掛網(wǎng)采購政策的嚴格程度不同，導致部分醫(yī)藥企業(yè)容易存在僥幸心理，在政策較為寬松的地區(qū)以較高價格先行掛網(wǎng)，并逐步擴展至全國市場。因此，國家應出臺相關的指導性文件，以統(tǒng)一和規(guī)范各地藥品掛網(wǎng)采購的分類方法和具體做法。

4.2 加強對同類藥品比價關系的管理

同類藥品是指同通用名或同療效的藥品，加強對同類藥品比價關系的管理，能夠更好地規(guī)范藥品價格秩序。目前國內(nèi)各省份多采取聯(lián)動本企業(yè)產(chǎn)品的全國最低價的方式形成掛網(wǎng)價，這種管理方式僅局限于同一企業(yè)、同一藥品，尚未延伸到對同類藥品比價關系的管理，這可能會造成同類藥品在不同企業(yè)間價差較大，低價企業(yè)退出市場從而抬高同類藥品的價格。對同類藥品的比價關系進行管理，是國際上通行的做法。例如德國按療效組管理價格，基于解剖學、治療學及化學分類系統(tǒng)以及生物等效性和治療結(jié)果相似性、藥品屬性3個標準劃分參考價格組，并基于該分組形成藥品價格[23]；日本按通用名管理價格，規(guī)定原研藥根據(jù)對應仿制藥的替代率按比例降價，首仿藥的價格為原研藥價格的70%[24―25]。德國、日本分別按照療效組、通用名劃分同類藥品。其中，德國對同類藥品的界定范圍更廣，但在劃分療效組時操作難度大。在制定我國藥品比價關系的規(guī)則時，建議我國可先借鑒日本經(jīng)驗，按通用名管理價格。

4.3 充分發(fā)揮藥品集中采購平臺的監(jiān)測功能

充分發(fā)揮藥品集中采購平臺的監(jiān)測功能，實現(xiàn)對藥品價格、交易主體行為的全方位、多層次監(jiān)測。我國上市藥品種類繁多，醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模龐大，藥品市場交易數(shù)據(jù)海量，如果僅僅依靠人工，難以對藥品價格和交易主體行為進行全面而有效的監(jiān)測。藥品集中采購平臺作為一種行之有效的監(jiān)測手段，能夠?qū)崟r記錄購銷雙方的每一次交易信息，減少不同地區(qū)藥品價差較大的現(xiàn)象發(fā)生，促進企業(yè)誠信交易。當然，政府相關主管部門需要確保醫(yī)療機構在平臺上的全部采購均為線上采購，并確保采購公開透明，由此嚴格避免線下采購導致的監(jiān)管盲區(qū)，為實現(xiàn)科學有效的監(jiān)管提供基礎保障。

4.4 建立全國統(tǒng)一的藥品集中采購平臺

建立全國統(tǒng)一的藥品集中采購平臺，能夠促進各省份藥品采購平臺的信息共享。當前各省份藥品集中采購平臺仍然存在數(shù)據(jù)編碼標準不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不互認，部分藥品價格不透明、不公開，各省份醫(yī)療保障局無法輕易獲取全國最低價，容易導致“信息孤島”的問題。因此，建議盡快建立全國統(tǒng)一的藥品集中采購平臺，統(tǒng)一編碼、標準和功能規(guī)范，打破各省份藥品集中采購平臺之間的“信息孤島”局面，支持各省份的藥品掛網(wǎng)采購工作，實現(xiàn)藥品價格等相關信息的互聯(lián)互通、資源共享，縮小藥品價格在不同地區(qū)的差異，引導掛網(wǎng)藥品形成合理價格。

5 結(jié)語

藥品掛網(wǎng)采購是藥品招標采購和藥品價格領域的關鍵性制度，也是市場調(diào)節(jié)價格背景下形成合理藥品價格的重要手段。在藥品帶量采購和醫(yī)保談判的政策背景下，建立完整的藥品掛網(wǎng)采購體系，能夠彌補市場調(diào)節(jié)價格機制的缺陷，進一步引導藥品價格回歸到合理水平。本文在梳理總結(jié)各省份藥品掛網(wǎng)采購做法的基礎上，對完善我國藥品掛網(wǎng)采購政策提出了構建頂層設計、加強同類藥品比價關系管理、發(fā)揮平臺監(jiān)測功能、建立全國統(tǒng)一的藥品集中采購平臺4條建議，以期在市場調(diào)節(jié)價格背景下，建立更加科學合理的掛網(wǎng)藥品價格形成機制。