李麗云

年近七旬的鄭老伯十分喜歡食用大棗，不久前，鄭老伯邊和家人說話邊嚼大棗，不慎將整個(gè)棗核咽了下去，結(jié)果棗核卻卡在了食管內(nèi)。家人讓鄭老伯吞飯團(tuán)、吃韭菜、大量喝米醋，折騰了兩三天才到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，那枚棗核的尖角已將鄭老伯的食管刺破。

山東臨沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)副主任孔令建提醒，食管異物是臨床急診的常見病，常因當(dāng)事人飲食不慎、誤咽異物或異物嵌于食管腔內(nèi)所致，若處理不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)食管穿孔、食管出血、食管周圍炎、頸部和胸部皮下氣腫、縱隔炎與膿腫，以及氣管食管瘺等并發(fā)癥。嚴(yán)重者可造成膿胸、感染性休克，若破潰至主動(dòng)脈，可致急性大出血而危急生命。

孔令建介紹，人的食管共有上、中、下3個(gè)生理狹窄部位。其中食管第一狹窄處位于食道的起端，即咽部與食道的交接處，食管在該位置最為狹窄，尖形和不規(guī)則的異物在這里很難被“放行”，是食管異物嵌頓的最常見部位。

通常有四大原因?qū)е率彻墚愇锏陌l(fā)生。一是成人進(jìn)食在比較匆忙或精神不集中時(shí)，食物未經(jīng)細(xì)嚼而咽下，導(dǎo)致食物團(tuán)塊阻塞食管腔或把棗核、魚刺、雞骨等誤咽到食管里。二是老年人常因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口腔內(nèi)感覺減退，吞咽功能失調(diào)，食管口較為松弛，容易誤吞異物。三是兒童咽部保護(hù)性反射尚未發(fā)育完善，而且磨牙不全，不易排出食物中的異物，若進(jìn)食時(shí)嘻笑哭鬧，則易將大塊食物囫圇吞下；且小孩喜歡在口內(nèi)含珠子、硬幣、筆帽或小玩具，稍有不慎即會(huì)咽下去。四是食管本身若存在病變，如食管狹窄或食管癌所致管腔變窄，讓異物較難通過和移動(dòng)，也易使異物滯留，帶來損害。

從臨床來看，食管異物的種類五花八門。其中，動(dòng)物性異物最為常見，如魚刺、雞骨、肉塊等。其次為金屬類物品，如硬幣、針釘、曲別針、金屬碎片等。此外，還有化學(xué)合成類及植物類，如義齒、塑料瓶蓋、橡膠塞、棗核、小木條等。

需要高度警惕的是，老人和孩子易于釀成異物嵌塞食管的事件，必須火速到醫(yī)院及時(shí)處理。

“當(dāng)異物卡頓在食管后，可使人吞咽困難、吞咽疼痛，伴有異物梗阻感；若異物較大壓迫了氣管或喉部，尤其是幼小兒童，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息死亡的可能。如突發(fā)上述情況，應(yīng)立即就診，切忌強(qiáng)行用吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等方法，以免加重?fù)p傷，導(dǎo)致并發(fā)癥，增大治療難度。”孔令建說，有兩種食道異物最為緊急。

一種是電池類。由于電池在消化道內(nèi)接觸到消化液后具有極強(qiáng)的腐蝕性，短時(shí)間內(nèi)即可燒傷消化道，甚至造成消化道穿孔。

另一種是磁力珠。磁力珠這種小東西看著圓溜溜的沒什么棱角，其實(shí)隱藏了很大的危害性，若是誤食兩顆及以上，它們就能在體內(nèi)吸附到一起，誘發(fā)胃腸道壞死和穿孔內(nèi)瘺，甚至導(dǎo)致奪命的風(fēng)險(xiǎn)。

日常生活中，應(yīng)如何預(yù)防食管異物的發(fā)生呢？孔令建提醒，吃東西時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切忌匆忙。理想的狀況是，一口食物在嘴里至少咀嚼20次，30次則更為科學(xué)合理。

“寧可慢嚼三分，不可搶食一秒！” 孔令建強(qiáng)調(diào)，尤其是進(jìn)食帶有魚刺或骨頭的食物時(shí)，應(yīng)小心剔除細(xì)刺、碎骨，切忌將這類食物與米、面混合煮食。與此同時(shí)，老年人須嚴(yán)防義齒脫落，少吃粘性大的食物，如切糕、粘豆包、粘苞米等。用餐前要留心，睡眠前、全麻前應(yīng)取下假牙，對(duì)松動(dòng)的義齒要及時(shí)修復(fù)。

兒童各方面的發(fā)育尚很稚嫩，食道和氣道較窄，吞咽功能也并不健全，要教育小孩不可因好奇心而將各類小物件放入口中玩耍。大人發(fā)現(xiàn)后需婉言勸說，讓孩子抓緊吐出，絕不能用手指強(qiáng)行掏取，以免因幼童哭鬧或拒絕使異物吸入氣道。

孔令建說，家長應(yīng)注意避免給3歲以下的孩子直接食用容易卡喉的食物，如花生米、果凍、堅(jiān)果、口香糖、肉塊、櫻桃等。若有進(jìn)食的需求，家長務(wù)必在小孩身邊細(xì)心觀察并示范吃法，必要時(shí)可將此類食物切碎研磨，從源頭上防范食管異物的可能。