陳義柱 孫泉 汪峰 楊海兵

乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的一種危害嚴(yán)重的傳染病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，可經(jīng)血液途徑傳播。乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）是HBV 的外殼蛋白，常伴隨HBV 存在，是感染HBV 的標(biāo)志[1]。為了解湖州地區(qū)初次獻(xiàn)血人群HBV 陽性率狀況，為制定精準(zhǔn)篩查策略提供依據(jù)，現(xiàn)對2019 年至2021年初次獻(xiàn)血者數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2021 年12 月來湖州市中心血站參加獻(xiàn)血的初次獻(xiàn)血者，剔除了健康征詢和健康檢查不合格者。

作為當(dāng)前國際詩壇上最具影響力的先鋒詩群之一，美國語言詩派(the language poetry)的創(chuàng)作實(shí)踐和詩學(xué)主張已為不少研究者所關(guān)注，在理論層面得到較為系統(tǒng)的闡述。但在談及語言詩的詩學(xué)淵源時(shí)，論者大都偏重其與語言論詩學(xué)及解構(gòu)主義詩學(xué)的關(guān)系，而對馬克思主義詩學(xué)這一重要的藝術(shù)泉源未予足夠重視。這在很大程度上遮蔽了語言詩所包蘊(yùn)的意識形態(tài)訴求。

1.2 方法 獻(xiàn)血者均符合獻(xiàn)血者健康檢查要求，在獻(xiàn)血前采集末梢血標(biāo)本行血型、HBsAg/TP、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白濃度等四個(gè)項(xiàng)目的檢測。其中HBsAg 檢測所用試劑為HBsAg/TP 聯(lián)合檢測試劑條（由英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)），采用膠體金法，按照試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對查詢結(jié)果按照性別、年齡、戶籍地（以身份證編碼前四位進(jìn)行區(qū)分）等不同參數(shù)進(jìn)行描述。不同結(jié)構(gòu)人群的HBsAg 初篩陽性率差異比較用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共納入初次獻(xiàn)血人數(shù)為65 354 人，其中男性37 905 人、女性27 449 人；男女性別比例1.38∶1，年齡18～55 歲。共發(fā)現(xiàn)HBsAg初篩陽性人數(shù)413 人，初篩陽性率為0.63%，其中男性258 人（0.68%）、女性215 人（0.78%），男女HBsAg 初篩陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.33，P＞0.05）。

綜合來看，在國內(nèi)學(xué)界對新漢學(xué)研究成果的解讀與評介中，其所持的立場與方法是不完全相同的，大體上這些解讀可以分為質(zhì)疑論和建構(gòu)論兩種視角。質(zhì)疑論意味著對海外中國研究的價(jià)值預(yù)設(shè)或者研究結(jié)論表示懷疑，并認(rèn)為國內(nèi)學(xué)術(shù)界對海外新漢學(xué)應(yīng)持警惕態(tài)度。而建構(gòu)論則意味著總體上認(rèn)可海外中國研究成果在理論方法與研究結(jié)論方面對國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究能夠起到建構(gòu)作用，從而對海外新漢學(xué)持謹(jǐn)慎的肯定態(tài)度。

表1 不同年齡組間HBsAg初篩陽性率比較

HBV 是一種危害人類健康的重要病原體，該病原體經(jīng)可經(jīng)過母嬰、血液和性接觸等途徑傳播。HBV 感染會(huì)造成嚴(yán)重的身體心理危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)危害性極大。據(jù)世界衛(wèi)生組織2021 年的數(shù)據(jù)估計(jì)，2019 年，有2.96 億人患有慢性乙肝感染，當(dāng)年導(dǎo)致約82 萬人因肝硬化和肝細(xì)胞癌（即原發(fā)性肝癌）死亡[2]。我國HBV感染率較高，2006年衛(wèi)生部公布的我國人群HBsAg 攜帶率為7.18%[3]。我國政府制定出臺了一系列的政策措施，1992 年將乙肝疫苗納入新生兒及兒童計(jì)劃免疫管理，2005 年之后，我國乙肝疫苗的常規(guī)免疫預(yù)防接種全部免費(fèi)。2009年至2011 年，連續(xù)3 年在全國范圍對1994～2001 年出生的未免疫人群（＜15 歲人群）實(shí)施乙肝疫苗補(bǔ)種。這一系列政策措施的落實(shí)，使我國乙肝防控取得顯著成效。盡管乙肝已經(jīng)從高度流行降至中度流行[3]，但形勢依然嚴(yán)峻。2014 年，中國疾病預(yù)防控制中心對全國1～29 歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4 歲、5～14 歲和15～29 歲人群HBsAg 流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%[1]。最新的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，浙江省常住人口（居住6 個(gè)月及以上）的0～59 歲人群的HBsAg 的陽性率為4.58%，其中15～29 歲人群的數(shù)據(jù)的陽性率為4.09%[4]。

我國人群中HBsAg 陽性率較高，且不同區(qū)域間HBsAg陽性率差異較大。盡管國家沒有明確規(guī)定對獻(xiàn)血前應(yīng)篩查HBsAg，但采供血機(jī)構(gòu)為了減少血液的報(bào)廢，獻(xiàn)血前對該項(xiàng)目篩查為通行做法。從本次研究數(shù)據(jù)來看，湖州市初次獻(xiàn)血人群HBsAg 率僅為0.63%。從某種程度上可以看出湖州居民中的乙型肝炎病毒的基礎(chǔ)感染率較低，另一方面，也可能與無償獻(xiàn)血本身是一種助人救人的愛心行為，健康狀況不好或者是通過體檢等途徑了解自己HBsAg 陽性的獻(xiàn)血者，主動(dòng)選擇了退出獻(xiàn)血等因素有關(guān)。

2.4 不同戶籍、不同年齡組HBV 初篩陽性率比較見表2

表2 不同戶籍、不同年齡組HBV初篩陽性率情況

本次研究數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的下降，HBsAg陽性率呈現(xiàn)出下降趨勢，45 歲以下各年齡組不同戶籍地人群HBsAg 陽性率均存在顯著差異。本地戶籍人群的HBsAg 陽性率顯著低于外地。這可能主要與我國地域的差異造成的，2002 年起我國主要在大城市及相對富裕的東部省份開展了新生兒乙肝疫苗接種[5]，湖州地處長三角腹地，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，屬于有條件先行先試的地區(qū)，而外地戶籍人口大多數(shù)是外來務(wù)工人員，其戶籍地的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療資源和湖州比相對落后。46 歲以上年齡組人群沒有差異是因?yàn)閺男l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮，防控政策的著力點(diǎn)在低年齡組人群。對本地人群的進(jìn)一步分析，可以看出，36 歲以上年齡組和35 歲以下年齡組的本地人群，其HBsAg 初篩陽性率也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且35 歲以下年齡組人群的HBsAg 初篩陽性比例只有0.12%。且按照既往數(shù)據(jù)，這些初篩陽性人員有近20%可能會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶或者其他的初篩項(xiàng)目不合格被淘汰，也就是初篩人群中的HBsAg 初篩陽性比例只有約0.10%。

3 討論

由表1 可見，不同年齡之間HBsAg 初篩陽性率明顯有差異（χ2=68.56，P＜0.05），陽性率最高的為46～55 歲年齡組，達(dá)到1.22%，其余各年齡組都在1%以下，最低為18～25 歲年齡組。

2.3 不同戶籍組間HBsAg 初篩陽性率比較 本次研究對象中本地戶籍人口共35 678 人，其中HBsAg 初篩陽性138 人（0.39%），外地戶籍人口共29 676 人，其中HBsAg初篩陽性275 人（0.93%）。外地戶籍人口的HBsAg 初篩陽性率明顯高于本地戶籍人口（χ2=75.19，P＜0.05）。

2.2 不同年齡組間HBsAg初篩陽性率比較見表1

由表2 可見，在外地戶籍獻(xiàn)血者人群中，各年齡組HBsAg 初篩陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.53，P＞0.05）。但本地戶籍獻(xiàn)血者人口中，隨著年齡的降低，HBsAg初篩陽性率呈現(xiàn)顯著的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=116.61，P＜0.05）。從年齡分布上來看，18～25 歲、26～35 歲、36～45 歲的本地戶籍和外地戶籍的HBsAg 初篩陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=20.30、91.93、14.62，P均＜0.05），但46～55 歲的本地戶籍和外地戶籍的HBsAg 初篩陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P＞0.05）。

人們對事物的認(rèn)知受自身認(rèn)知能力和客觀條件的限制，認(rèn)知過程具有選擇性[33]。與學(xué)者解讀的三峽地域文化內(nèi)涵相比，游客對三峽文化的認(rèn)知主要集中于三峽地區(qū)的文學(xué)藝術(shù)、歷史文化和民俗文化。下面將從文化表達(dá)與傳播、文化體驗(yàn)與旅游營銷方面分析游客文化選擇性認(rèn)知產(chǎn)生的原因。

近年來，我國在乙型肝炎防治上取得了世人矚目的重大進(jìn)展。隨著我國乙肝疫苗接種工作穩(wěn)步推進(jìn)，人群HBsAg 初篩陽性還將進(jìn)一步下降，采供血機(jī)構(gòu)對HBsAg 項(xiàng)目篩查策略也應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整?；诖舜髷?shù)據(jù)分析結(jié)果，提示在湖州地區(qū)對本地戶籍的35 歲以下人群免做HBsAg 項(xiàng)目初篩檢查是可行的，既能減少不必要的檢查，提高工作效率，也可以節(jié)約醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化。

2004年以來，寧夏引黃灌區(qū)全面推行了以成立農(nóng)民用水戶協(xié)會(huì)管理支斗渠為主要內(nèi)容的農(nóng)村水費(fèi)改革，主要經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：建立試點(diǎn)階段（2004年）、全面推開階段（2005年）、鞏固規(guī)范階段（2006—2011年）。截至2012年5月底，全自治區(qū)共成立農(nóng)民用水戶協(xié)會(huì)821個(gè)，按照灌區(qū)所在規(guī)模分類，大型灌區(qū)協(xié)會(huì)有671個(gè)，中型灌區(qū)協(xié)會(huì)有129個(gè)，小型灌區(qū)協(xié)會(huì)有21個(gè)，分別占協(xié)會(huì)總數(shù)的81.7%、15.7%和2.6%。目前，全自治區(qū)共有農(nóng)民用水戶協(xié)會(huì)管理人員4 804人。

本次研究的局限性采用定性檢測方法可能存在一定的假陽性和假陰性，獻(xiàn)血人群職業(yè)、文化程度、收入狀況等也是影響HBsAg 陽性率的重要參數(shù)，這些參數(shù)與HBsAg 陽性率的關(guān)聯(lián)性也有待于進(jìn)一步研究。