姚定云 喻暉 梅益斌

急性心肌梗死是心血管疾病中最嚴(yán)重的類型之一，其起病急、病情重、死亡率高及預(yù)后不佳，會(huì)影響患者重返工作準(zhǔn)備程度[1]。重返工作準(zhǔn)備度是指患者疾病治療結(jié)束后重新返回到工作崗位的準(zhǔn)備程度，是患者適應(yīng)和回歸社會(huì)的重要標(biāo)志之一[2]?？謶旨膊∵M(jìn)展是指?jìng)€(gè)體因疾病及治療等相關(guān)產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒情感體驗(yàn)[3]。疾病接受度是指患者接納疾病所帶來(lái)的一切不利影響，通過(guò)自我心理調(diào)適，將疾病融入到日常工作學(xué)習(xí)和生活中[4]。由此可知，恐懼疾病進(jìn)展和疾病接受度會(huì)影響患者重返工作準(zhǔn)備度。因此，本次研究旨在探討急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后患者重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取于2021 年3 月至2022 年2 月在麗水市人民醫(yī)院就醫(yī)的急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者；②年齡＞18 歲；③具有小學(xué)及以上的文化程度，能夠正常溝通和交流；④自愿參與本次研究者。并剔除：①合并其他器質(zhì)性疾病、腫瘤、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重并發(fā)癥者；②有意識(shí)障礙或精神疾病史者；③不愿意配合，退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 ①一般資料調(diào)查表，主要包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、出院時(shí)長(zhǎng)等。②重返工作準(zhǔn)備度量表由Franche 等[5]編制，后由我國(guó)學(xué)者曹慧麗等[6]漢化。該量表分為2 部分、6 個(gè)維度和22 個(gè)條目。第1 部分為未重返工作的患者，共有4 個(gè)階段及13 個(gè)條目，分別是前意向階段（3 個(gè)條目）、意向階段（3 個(gè)條目）、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估階段（5 個(gè)條目）和行動(dòng)準(zhǔn)備-行為階段（3 個(gè)條目）；第2 部分針對(duì)已經(jīng)重返工作的患者，包括2 個(gè)階段及9 個(gè)條目，分別是主動(dòng)維持階段（5 個(gè)條目）和不確定維持階段（4 個(gè)條目）。該量表采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，依次從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5 分，得分高的維度表示患者所處階段越高，說(shuō)明重返工作準(zhǔn)備度越好。③恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表由Mehnert 等[7]編制，吳奇云等[8]將其漢化。該量表包含生理健康和社會(huì)家庭2 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，得分范圍為12～60 分，得分≥34 分定義為存在恐懼疾病進(jìn)展。④疾病接受度量表由Felton 等[9]編制，后由趙雯雯等[10]漢化并驗(yàn)證，證實(shí)適用于評(píng)估我國(guó)患者對(duì)疾病的接受程度。該量表為單維度量表，共有8 個(gè)條目，主要涉及疾病帶來(lái)的限制感、無(wú)用感、依賴感、負(fù)擔(dān)感、自尊降低等方面，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分范圍為8～40 分。＜20 分表示接受程度低，并有可能存在情緒問(wèn)題和強(qiáng)烈的心理不適感；20～30 分表示接受程度適中；＞30 分表示高度或完全接受自身疾病。

1.2.2 資料收集 本次調(diào)查研究分為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、電話隨訪兩個(gè)部分。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的指導(dǎo)培訓(xùn)后，向患者說(shuō)明研究?jī)?nèi)容和目的，取得患者同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并預(yù)留充足的時(shí)間讓患者本人填寫(xiě)，對(duì)患者存有疑問(wèn)的條目及時(shí)予以解答；于非工作時(shí)間電話隨訪患者，采用一問(wèn)一答形式協(xié)助患者填寫(xiě)問(wèn)卷，并避免誘導(dǎo)性提問(wèn)，隨訪時(shí)間控制在10～20 min以內(nèi)。待患者填寫(xiě)完畢后回收問(wèn)卷，并檢查問(wèn)卷填寫(xiě)完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。采用多元logistic回歸分析重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀的影響因素。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200 份，剔除8 份無(wú)效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷192 份，有效回收率為96.00%。

2.1 急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位準(zhǔn)備度得分 急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展得分為（31.05±10.28）分，其中110 例（57.29%）患者恐懼疾病進(jìn)展總得分≥34 分，存在恐懼疾病進(jìn)展；疾病接受度得分為（19.28±6.53）分，總體接受度較低。192 例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者中，未重返工作109 例（56.77%），急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位準(zhǔn)備度得分見(jiàn)表1。

表1 是否重返工作急性心肌死PCI術(shù)后不同準(zhǔn)備階段的重返工作崗位準(zhǔn)備度得分/分

2.2 影響急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位的單因素分析見(jiàn)表2

由表2 可見(jiàn)，兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、出院時(shí)長(zhǎng)、恐懼疾病進(jìn)展和疾病接受度對(duì)急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者是否重返工作崗位有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表2 影響急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位的單因素分析

2.3 影響急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位的logistic回歸分析見(jiàn)表3

由表3 可見(jiàn)，年齡、性別、是否存在恐懼疾病進(jìn)展、疾病接受度水平是患者重返工作崗位的主要影響因素（P均＜0.05）。

表3 影響急性心肌死PCI術(shù)后患者重返工作崗位的logistic回歸分析

3 討論

由于急性心肌梗死患者日常癥狀不顯著，加上急性心肌梗死患者年輕化趨勢(shì)及疾病相關(guān)儲(chǔ)備不足，大多數(shù)患者尚未意識(shí)急性心肌梗死發(fā)病嚴(yán)重性和緊急性，因此如何提高患者疾病知識(shí)儲(chǔ)備，從而增加其重返工作崗位率是亟需攻克的難題之一。

本次研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作率為僅為43.22%，這與患者缺乏疾病相關(guān)信息和社會(huì)支持，患者患病后難以適應(yīng)原本的工作環(huán)境和工作強(qiáng)度有關(guān)。回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別和恐懼疾病進(jìn)展、疾病接受度是急性心肌梗死PCI術(shù)后患者重返工作崗位的主要影響因素（P均＜0.05）。分析與以下原因有關(guān)：①相較于年齡較大的患者，處于工作和事業(yè)的巔峰時(shí)期年齡段的患者重新回歸工作崗位的意愿較為強(qiáng)烈，獲取疾病醫(yī)療相關(guān)信息支持、尋求崗位信息及回歸工作的醫(yī)院也較強(qiáng)，因此其重返工作崗位較為順利[11]。②受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，男性工作收入一般作為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，重返工作崗位能夠有效減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此男性患者重返工作崗位的意愿較高[12]。③急性心肌梗死如持續(xù)性心絞痛、一過(guò)性暈厥、瀕死感等軀體癥狀，加上PCI 手術(shù)的不良體驗(yàn)感以及心肌梗死的突發(fā)性，導(dǎo)致患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感加強(qiáng)[13]，而長(zhǎng)期的恐懼感會(huì)影響患者應(yīng)對(duì)和工作能力，患者擔(dān)心重返工作崗位會(huì)加重或者誘導(dǎo)急性心肌梗死。④患者疾病接受度越高，越能夠在早期自我調(diào)節(jié)因疾病帶來(lái)的不良情緒情感體驗(yàn)，如保持健康的飲食習(xí)慣和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、積極尋求適應(yīng)的工作崗位和新的工作技能，以重新適應(yīng)社會(huì)、回歸到工作崗位。因此臨床醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)根據(jù)患者不同年齡段、性別、恐懼疾病進(jìn)展和疾病接受度水平并進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，如通過(guò)早期科普宣教急性心肌梗死治療護(hù)理等相關(guān)知識(shí)、心理認(rèn)知干預(yù)、同伴教育等方式提高患者疾病接受度水平，并聯(lián)合社區(qū)、工會(huì)等進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)提供個(gè)性化的工作培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，使患者重返工作崗位、盡快融合到正常的社會(huì)生活。

綜上所述，急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位準(zhǔn)備度仍需提高，且受到年齡、性別、恐懼疾病進(jìn)展和疾病接受度的影響。因此臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、性別、恐懼疾病進(jìn)展和疾病接受度的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)策略進(jìn)行因人施護(hù)。本次研究為單中心的橫斷面調(diào)查研究，存在樣本量代表性有限等不足，未來(lái)可以通過(guò)縱向、多中心等方式深入探討分析急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者重返工作崗位準(zhǔn)備度的影響因素。